陳金淼 龍勁鋒 孔德杰

（佛山市禪城區(qū)人民醫(yī)院 廣東 佛山 528000）

椎動(dòng)脈型頸椎病是較脊髓型頸椎病略為多見的頸椎病類型，其是由于各種機(jī)械性與動(dòng)力性因素導(dǎo)致椎動(dòng)脈遭受刺激或壓迫，造成椎-基底動(dòng)脈供血不足所引起[1]。椎動(dòng)脈型頸椎病在中醫(yī)學(xué)理論中理解為“痹癥”“眩暈”“頭痛”范疇，認(rèn)為其病在頸部，本質(zhì)氣血兩虛、血運(yùn)不暢，故導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞，無營養(yǎng)供養(yǎng)腦髓。因此，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理陰陽為主，故臨床多采用針灸治療。針灸可調(diào)整體內(nèi)陰陽失衡、濡養(yǎng)腦髓；但單純的針灸治療對(duì)于改善患者腦部缺血現(xiàn)象效果不顯著，而推拿可通暢頸部經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行血?dú)?。根?jù)研究表明[2]，針灸配合推拿手法能有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀，改善椎動(dòng)脈血流情況。為此，本次研究選取本院于2017 年9 月至2019 年2 月期間收治的94例椎動(dòng)脈型頸椎病患者為研究對(duì)象，研究針灸配合推拿手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床效果，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年9 月至2019 年2 月期間收治的94 例椎動(dòng)脈型頸椎病為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與觀察組，每組各47 例。參照組男性患者有26 例，女性患者有21 例；年齡最小52 歲；最大76 歲，平均年齡（62.48±5.48）歲；病程8 個(gè)月～7 年，平均病程（3.48±1.45）年。觀察組男性患者有24 例，女性患者有23 例；年齡最小51 歲；最大77 歲，平均年齡（63.18±5.28）歲；病程1 ～7 年，平均病程（3.61±1.51）年。本次研究已得本院倫理文員會(huì)的批準(zhǔn)，同時(shí)患者均已知情本次研究并簽署知情同意書。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件比較兩組的一般資料，發(fā)現(xiàn)其性別、年齡、病程的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；平行X 線檢查顯示頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄、椎體前后緣骨贅、項(xiàng)韌帶鈣化、椎體位移等；椎動(dòng)脈型頸椎病以眩暈為主、曾有猝倒病史、X 線片顯示椎體間關(guān)節(jié)失穩(wěn)或構(gòu)椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、有較明顯的交感神經(jīng)癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動(dòng)脈型頸椎病癥狀的診斷標(biāo)椎；旋頸誘發(fā)試驗(yàn)為陽性者；自愿參與本次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有感染性疾病或急性傳染性疾病者；合并有脊髓型頸椎病、骨質(zhì)疏松癥者；頸項(xiàng)部皮膚破損或有皮膚病者。

1.4 治療方法

參照組采用針灸治療，患者取俯臥位，以頸部夾脊穴位為主穴，將患者局部部位進(jìn)行常規(guī)消毒后，選用華佗牌一次性針灸針（0.25mm×40mm）針刺，直刺頸項(xiàng)部夾脊穴1 寸，并垂直進(jìn)針風(fēng)池穴、百會(huì)穴、天柱穴1 寸，使患者有酸脹感即可，針刺得氣后，行平補(bǔ)平瀉法，諸穴留針20 ～30min。患者每天治療1次，持續(xù)治療6d后停止治療1d為1個(gè)療程，共連續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組患者采用針灸配合推拿治療，針灸的治療方法同參照組，推拿：（1）出針后，取患者風(fēng)池、風(fēng)府、天宗、啞門、天柱、手三里、肩井諸穴，先采用輕揉、拿捏等手法放松患者頸項(xiàng)部肌肉；（2）再讓患者坐于適合醫(yī)師推拿的低凳上，醫(yī)師將手指放與患者耳后、下頜角，讓患者保持頭部微低，用左手指掌緩慢向上牽拉患者頭部，右手手指按壓患者錯(cuò)位偏歪凸凹出，所使的力度為患者的臀部離開低凳水平面為宜，并持續(xù)約1min，而后將患者頭部做左右旋轉(zhuǎn)，再做頭部向前彎曲、向后伸展動(dòng)作。醫(yī)師所使的力度需要由最小慢慢增大，當(dāng)力度達(dá)到患者主訴過于疼痛時(shí)需要稍微休息片刻，后將患者頭部行對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，醫(yī)師在操作過程中需要詢問患者有無出現(xiàn)麻木感、放射性疼痛感，若無上述情況，醫(yī)師可行持續(xù)牽引動(dòng)作，同時(shí)可以做3°旋轉(zhuǎn)扳法，當(dāng)患者的頸項(xiàng)部出現(xiàn)“咔噠”聲響時(shí)，則表示頸項(xiàng)部復(fù)位成功，然后輕放患者頭部。醫(yī)師同時(shí)也可以在牽引患者時(shí)突然發(fā)力將患者的頭部向上提拉，當(dāng)聽見“咔噠”聲響時(shí)，表示頸項(xiàng)部復(fù)位成功，而患者也會(huì)明顯感覺到疼痛的緩解。推拿手法每次治療20min。1 周為1 個(gè)療程，共連續(xù)治療3 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療前后癥狀積分，包括眩暈、頸肩痛、頭痛等，分值為0 ～60 分，≥50 分表示患者臨床癥狀非常嚴(yán)重，20 ～49 分，表示患者臨床癥狀得到改善，＜20 分，表示患者臨床癥狀輕微或消失；（2）對(duì)比兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平變化情況，采用經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測患者治療前及治療2 周后椎-基底動(dòng)脈平均血流速度（TMFV）、阻力指數(shù)（RI）等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，若P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組癥狀積分對(duì)比

治療前，兩組患者的癥狀積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的癥狀積分低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組治療前后癥狀積分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 1 個(gè)療程后 2 個(gè)療程后 3 個(gè)療程后參照組 47 42.56±1.59 37.89±1.56 31.59±1.61 24.71±1.23觀察組 47 41.96±1.48 34.59±1.26 27.59±1.54 19.48±1.45 t 1.32 7.89 8.61 13.19 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s，cm/s）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比（±s，cm/s）

組別 例數(shù) TMFV RI治療前 治療后 治療前 治療后參照組 47 23.57±4.17 24.34±2.59 0.72±0.17 0.68±0.12觀察組 47 24.05±4.23 27.56±2.56 0.71±0.12 0.54±0.13 t 0.39 4.24 0.23 3.79 P＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3.討論

椎動(dòng)脈型頸椎病多是由于頸椎椎體及附件病變導(dǎo)致椎動(dòng)脈受到壓迫或刺激，從而引起供血不足，使人體出現(xiàn)眩暈、頭痛、視覺障礙、突然摔倒等，并伴有頸部疼痛、活動(dòng)范圍受限等癥狀[3]。中醫(yī)學(xué)研究椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)現(xiàn)癥狀多為眩暈，故多將其歸屬為“眩暈”等范疇，此外，由椎動(dòng)脈型頸椎病伴隨的頸部疼痛，亦可將其歸屬為“痹癥”范疇。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，椎動(dòng)脈型頸椎病其病機(jī)是由于肝腎精氣不足，而元?dú)庥蛛S著病程耗損，腎臟精氣虛損，為先天不足，髓海失養(yǎng)，致腦海供養(yǎng)不足，故而引發(fā)眩暈；久病耗損機(jī)體氣血，機(jī)體氣血兩虛，血?dú)膺\(yùn)行不暢，加之脾胃兩虛，運(yùn)行不足，腦海失養(yǎng)而引發(fā)眩暈[4]。中醫(yī)學(xué)常采用針灸法、推拿法治療椎動(dòng)脈型頸椎病。

針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整機(jī)體陰陽平衡、祛風(fēng)散寒等功效。本次研究中選取患者頸項(xiàng)部夾脊穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、天柱穴進(jìn)行針刺，其中百會(huì)穴為人體諸陽之會(huì)，可以通陰陽脈絡(luò)、連貫全身經(jīng)絡(luò)，是改善大腦功能的重要穴位；風(fēng)池穴所屬經(jīng)絡(luò)為足少陽膽經(jīng)，可壯陽益氣，主治目眩、頭痛等，有研究顯示[5]，針刺風(fēng)池穴對(duì)血管有擴(kuò)張、收縮的作用，有助于改善腦部血流循環(huán)，從而增加腦部血流量。天柱穴歸屬太陽膀胱經(jīng)，針刺該穴具有祛邪通瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效；針刺頸項(xiàng)部夾脊穴可促進(jìn)血液循環(huán)，改善大腦供血，從而緩解眩暈癥。但本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。由此可知，針灸配合推拿手法能提高椎動(dòng)脈型頸椎病患者的血流速度，有效改善腦部供血不足現(xiàn)象。推拿治療椎動(dòng)脈型頸椎病是以疏通經(jīng)絡(luò)為原則，采取推、滾、揉等手法緩解患者的肌肉痙攣現(xiàn)象，再采取牽引、扳拉等手法糾正頸椎錯(cuò)位，具有疏通活絡(luò)、活血化瘀等功效；推拿旋扳手法可以調(diào)整患者頸椎關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)正常頸椎的生理曲度，從而重建頸椎的平衡[6]。此外，針灸聯(lián)合推拿可增加協(xié)同效果，有效的改善患者頸部疼痛感，提高頸項(xiàng)部的活動(dòng)功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的癥狀積分低于參照組（P＜0.05）；由此可知，針灸配合推拿手法能有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀。

綜上所述，針灸配合推拿手法能有效改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀，提高血流速度，改善腦部供血不足現(xiàn)象。