曾佳

（湖北省天門市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 湖北 天門 431700）

慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，其主要特征為持續(xù)氣流受限，該疾病若進(jìn)展為急性加重期，易增加其致死率和患病率，且增加患者心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力[1]。研究發(fā)現(xiàn)，該疾病具有反復(fù)發(fā)作、久治不愈等特點(diǎn)，且隨著疾病的發(fā)展、其癥狀不斷加重。目前臨床對于該疾病一般以西藥治療為主，雖然具有較好效果，但也容易產(chǎn)生較多不良反應(yīng)，且反復(fù)用藥易增加人體耐藥性，進(jìn)而對治療效果造成影響[2]。本次研究通過分析定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸加減治療的優(yōu)勢，并進(jìn)行對比，具體報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 基線資料

選取2018 年5 月至2019 年10 月在本院進(jìn)行治療的慢阻肺急性加重期患者68 例患者，根據(jù)其不同治療方式分為觀察組和對照組，每組34 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)以及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為急性加重期；痰熱蘊(yùn)肺證主要以便干、咳嗽、咳黃痰或白粘痰不易咳出、身熱煩躁、喘促憋氣等作為臨床表現(xiàn)；患者和家屬均簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤疾病、真菌感染、結(jié)核病；伴有嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神障礙；存在過敏體質(zhì)、病情危重者。

觀察組中，男性20 例、女性14 例，平均年齡（60.12±1.32）歲。

對照組中，男性21 例、女性13 例，平均年齡（60.52±1.98）歲。

兩組的一般資料比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組方法：實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療，首先給予其控制性氧療：給予患者面罩或鼻導(dǎo)管行持續(xù)低流量吸氧，氧流量為每分鐘1.5～2.5L；其次，給予其0.4g 左氧氟沙星，每日一次；再次，對每位患者采取常規(guī)藥敏試驗(yàn)和痰培養(yǎng)檢查，并與藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合選擇相應(yīng)敏感的抗生素；最后給予其支氣管舒張劑、祛痰藥、機(jī)械通氣治療。

觀察組方法：實(shí)施定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸加減治療，具體內(nèi)容：藥方組成為蘇子、麻黃各10g；石膏和茯苓各30g；款冬花、杏仁、黃芩、半夏、白果各15g；生姜9g；膽南星、紫菀、枳實(shí)各15g；甘草6g，選擇本院藥劑科制備煎煮機(jī)器，每日1 劑，于早晚分別服用，服用方法為鼻飼或口服。清氣化痰丸每日2 丸，和定喘湯一起服用。

兩組均治療14d 作為1 療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組指標(biāo)比較，包含：癥狀積分、肺功能和6min 步行距離（6MWD）、不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0 軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)組間比較。P＜0.05 提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組癥狀積分

觀察組慢阻肺急性加重期患者治療后呼吸困難（1.66±0.15）分、咳嗽（1.12±0.03）分、痰量（0.83±1.03）分、啰音（0.55±0.32）分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組癥狀積分的對比（±s，分）

表1 兩組癥狀積分的對比（±s，分）

組別 例數(shù) 呼吸困難 咳嗽 痰量 啰音觀察組 34 治療前 3.75±1.20 2.74±1.16 2.04±0.25 1.79±1.03治療后 1.66±0.15 1.12±0.03 0.83±1.03 0.55±0.32對照組 34 治療前 3.76±1.32 2.75±1.03 2.05±0.14 1.80±1.04治療后 1.94±0.68 1.61±0.28 1.54±0.65 0.89±0.21

2.2 分析肺功能和6min 步行距離

觀察組慢阻肺急性加重期患者FEVI（1.99±0.35）L、FVC（2.91±0.14）L、FEVI/FVC（68.97±1.15）%、6MWD（394.65±2.99）m與對照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 分析肺功能和6min 步行距離比較（±s）

表2 分析肺功能和6min 步行距離比較（±s）

組別 例數(shù) FEVI（L） FVC（L） FEVI/FVC(%） 6MWD（m）觀察組 34 治療前 1.36±0.25 2.46±0.15 45.82±1.65 304.26±2.65治療后 1.99±0.35 2.91±0.14 68.97±1.15 394.65±2.99對照組 34 治療前 1.37±0.41 2.47±0.16 45.88±1.54 304.28±2.57治療后 1.56±0.14 2.59±0.35 55.12±1.34 330.25±2.17

2.3 對比兩組不良反應(yīng)情況

觀察組慢阻肺急性加重期患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況的對比（例）

3.討論

多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，中醫(yī)藥對慢阻肺疾病治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢，能顯著改善每位患者臨床癥狀，通過采取慢阻肺中醫(yī)辨證施治，從整體上達(dá)到標(biāo)本兼治目的，不但能將患者臨床癥狀緩解，還能將患者機(jī)體免疫力提高[3]。同時(shí)中藥復(fù)方具有多組分結(jié)構(gòu)，能利于中藥有效成分從多個(gè)層次、多個(gè)環(huán)節(jié)、多個(gè)靶點(diǎn)作用在患者治療中。慢阻肺屬于中醫(yī)學(xué)中“咳嗽”、“喘病”、“肺脹”等范疇，以本虛標(biāo)實(shí)作為基本特點(diǎn)，該疾病具有遷延不愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，以呼吸困難作為主要表現(xiàn)，而在患者疾病加重期常常以氣滯、血瘀、痰濁作為主要表現(xiàn)，大量文獻(xiàn)資料表示，痰熱蘊(yùn)肺證為該疾病十分常見的證型[4-5]。

定喘湯來自“攝生眾妙方”，其中以白果、麻黃作為君藥，具有止咳、祛痰、定喘、宣肺等功效，該藥方主治風(fēng)寒外束，特色是白果與麻黃兩組藥物合用，具有平喘之功[6]。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，藥理效應(yīng)具有抗變態(tài)反應(yīng)、抗病毒、抗炎反應(yīng)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、祛痰平喘等功效；而清氣化痰丸中，君藥為膽南星，具有清熱化痰等功效，一般主治痰熱咳嗽，在中國藥典中記載，該藥物藥理作用具有免疫調(diào)節(jié)、抑菌、祛痰平喘作用，兩方中的麻黃具有宣肺平喘等功效、款冬花具有化痰止咳等功效、白果具有定喘祛痰等功效、蘇子具有寬中利氣等功效、桑白皮具有清熱肅肺等功效、杏仁具有瀉肺氣之逆等功效、半夏具有燥濕化痰和胃等功效、黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒效果、茯苓具有滲濕健脾等功效、膽南星具有清熱化痰等功效，諸藥合用，具有宣肺平喘、清熱肅肺、清熱燥濕、瀉火解毒、清熱化痰之功。在現(xiàn)代藥理研究中，麻黃的主要成分一般為麻黃堿，具有松弛人體支氣管平滑肌功效，在抗人體支氣管痙攣?zhàn)饔弥休^為明顯，能對過敏性介質(zhì)釋放進(jìn)行抑制，促進(jìn)人體肺部PGE 的釋放，對抗體產(chǎn)生進(jìn)行抑制；而紫菀具有祛痰鎮(zhèn)咳作用，對多種致病菌具有抑制效果；而半夏和膽南星均具有鎮(zhèn)咳、祛痰等功效，能顯著改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者早期康復(fù)，改善患者預(yù)后，保障患者的健康與安全，預(yù)防不良情況發(fā)生[7-9]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。兩組指標(biāo)比較，觀察組慢阻肺急性加重期患者肺功能和6min步行距離與對照組相比明顯更勝一籌，P＜0.05。觀察組慢阻肺急性加重期患者治療后不良反應(yīng)情況較對照組低，（P＜0.05）。

綜上所述，慢阻肺急性加重期痰熱蘊(yùn)肺證應(yīng)用定喘湯聯(lián)合清氣化痰丸加減治療效果顯著，且不良反應(yīng)低，值得臨床應(yīng)用。