王洪展 楊學(xué)舉 李墨

（1 浙江省玉環(huán)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科玉環(huán)中醫(yī)館 浙江 玉環(huán) 317600）

（2 浙江省玉環(huán)市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 浙江 玉環(huán) 317600）

（3 河南省商丘市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 河南 商丘 476000）

“氣”與“氣機”是中醫(yī)學(xué)中極為復(fù)雜的科學(xué)性問題，也是中醫(yī)學(xué)的基本性問題。然而目前我國中醫(yī)學(xué)在氣機的研究方面并未設(shè)立專門的測試與評定方式，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)發(fā)展較為緩慢。因此，要促進中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，需以象思維方式作為基礎(chǔ)，對中醫(yī)“氣機”實施數(shù)量化評定，將復(fù)雜的中醫(yī)“氣機”外“象”以簡潔的畫線測試方法表現(xiàn)出來，并對其進行科學(xué)的量化統(tǒng)計分析?！爱嬀€測試”屬于中醫(yī)學(xué)高難度的創(chuàng)新方式，需要建立在中醫(yī)象思維理論、畫線實踐與心理測試等三方面的研究基礎(chǔ)之上，才可確保其具有較高的信度與效度，才可有助于推進中醫(yī)學(xué)的發(fā)展進程。

1.象思維“畫線測試”對人體刺激前后的中醫(yī)氣機量化評定方式與結(jié)果

1.1 象思維“畫線測試”測試步驟

象思維“畫線測試”的測試步驟：首先把2 張 A4 白紙從中間折成四個象限，以30s 時間為限，讓測試者使用圓珠筆于白紙第一項從上往下隨意畫豎線條；接著對測試者進行艾灸、意療、考試、冷熱刺激等刺激后，再讓測試者再以同樣的方式與要求在第二張紙上畫豎線進行測試[1]。

1.2 象思維“畫線測試”評分方式

畫線問卷的量化評分方式：首先需要結(jié)合下面12 種項目實施評分，即線條組的數(shù)量、長短、均勻度、力度、彎曲度、連筆程度、整齊度、傾斜、粗細等。把每個項目進行前后對比，前豎線組比后豎線組數(shù)量多、長度長、均勻、力度重、整齊、線條直且粗者以1 ～10 分進行加分計算，反之，著實施減分方式計算。

其次，培訓(xùn)5 名評分者的評分方式，結(jié)合線條差異程度的區(qū)別進行評分，若前豎線組比后豎線組多、長、均勻、重、整齊、直、粗且差異非常明顯則評7 ～8 分，差異明顯則評5 分，差異一般明顯則評2 ～3 分，差異稍微明顯則評1 分，無明顯差異則為0 分；若后豎線組比前豎線組12 個因子相反且差異非常明顯則評-7 ～-8 分，差異明顯則評-5 分，差異一般明顯則評-2 ～-3 分，差異稍微明顯則評-1 分，無明顯差異則為0 分。接著對5 名評分者的分數(shù)進行統(tǒng)計計算，取其中間值。并結(jié)合圖形識別，增加其客觀性，提升評分的精準度。評定完成后還應(yīng)建立常模，為后續(xù)常模圖像識別的轉(zhuǎn)移奠定基礎(chǔ)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件包進行t檢驗與秩和檢驗分析[2]，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 結(jié)果

畫線測試的信度分析。5 位評分者12 個指標(biāo)的P＞0.05，可見畫線測試具有一定的信度，見表1[3]。

表1 信度Alphaz 值

畫線測試的12 各因子分析中，豎線條多少、長短、均勻度、力度、整齊度、粗細、彎曲度的均值顯著高于連筆程度與傾斜度。由此可見連筆程度、傾斜度這2 個因子在評分中的意義較小，如圖1[4]。

圖1 畫線測試12 個因子的均值

2.象思維"畫線測試”對人體刺激前后的中醫(yī)氣機量化評定需要解決的關(guān)鍵性問題

2.1 無形的“氣與氣機”如何數(shù)量化成有形的“線與線圖”

象思維的理論核心是藏象學(xué)說，“氣”是人類生命活動的集中表現(xiàn)形式，而“氣”無具體的形態(tài)，因此需要將無形的“氣”轉(zhuǎn)化為有形進行測試，即基于象思維，通過畫線測試法對人體刺激前后的氣機進行量化評定[5]。此種方式實現(xiàn)了無形“氣”轉(zhuǎn)變成有形“線”的量化過程。分析線條因子與線圖像分布可以有效反映出“氣”的變化過程，再結(jié)合中醫(yī)象思維與心理投射理論進行相應(yīng)分析。這不僅體現(xiàn)了當(dāng)今時代數(shù)學(xué)化與信息化的發(fā)展趨勢，還體現(xiàn)了處理中醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)鍵性問題的前瞻性，進一步推進中醫(yī)象思維的發(fā)展。

2.2 引入圖象識別等多種數(shù)學(xué)方法的信息融合

圖像是以形態(tài)的表現(xiàn)方式為主，其復(fù)雜多變，不易發(fā)現(xiàn)其邏輯關(guān)系與數(shù)的規(guī)則。此時，若將圖形轉(zhuǎn)變成簡單的豎線條，其計算方式就可得以簡化，再采用圖像、模式、手寫等識別方式，結(jié)合圖像處理的技術(shù)等眾多數(shù)學(xué)方法，將信息進行有效融合，創(chuàng)建以直線為主的數(shù)據(jù)庫。雖然畫線測試過程中產(chǎn)生的只是簡單線條，但在對其進行數(shù)量轉(zhuǎn)變過程中，仍具有相應(yīng)的不確定性與缺失、可變性等問題。因此在其眾多的干擾形態(tài)中，需要使用新的數(shù)學(xué)方式深層次提煉出其中有效信息，同時還需結(jié)合當(dāng)今心理學(xué)信息數(shù)據(jù)庫，與數(shù)學(xué)界專家協(xié)同編寫新型計算方式，對不同的數(shù)據(jù)信息進行相應(yīng)融合。

3.象思維"畫線測試”對人體刺激前后的中醫(yī)氣機量化評定的具體措施

3.1 完善畫線測試法對中醫(yī)氣機變化的規(guī)范化以提升其信度和效度

在進行象思維"畫線測試”對人體刺激前后的中醫(yī)氣機量化評定時，需對畫線測試法進行完善，規(guī)范化中醫(yī)氣機變化，進一步提升其信度與效度[6]。

首先，在進行畫線測試時，需對畫線測驗進行嚴格設(shè)計，測驗結(jié)果、測試情境以及測驗條件皆需保持相互關(guān)聯(lián)。畫線測試過程中，測量的誤差對測試的結(jié)果不可避免會存在一定的影響，此時的誤差一般來自以下兩個方面：（1）來源于畫線測試中的誤差，即測量誤差或隨機誤差；（2）來源于測試質(zhì)量的誤差，即系統(tǒng)的誤差。在畫線測試的結(jié)果分析過程中，于以上兩種誤差對應(yīng)的即是其信度與效度。信度與效度是問卷整體的質(zhì)量衡量指標(biāo)，好的量表需具備高信度與效度，同時對其信度與效度還需采取不同的統(tǒng)計方式進行進一步深入分析。

3.2 建立畫線測試的中醫(yī)氣機變化常模

畫線測試需要結(jié)合簡單的豎線條，反映人體的氣機變化，對復(fù)雜多樣的心理狀態(tài)實施量化，從而體現(xiàn)生理方面的氣血運行狀況，因其狀況多種多樣，故其難度也相對較大。針對此種現(xiàn)象，我們可結(jié)合不同的年齡階段、職業(yè)人群、地域特點、生活狀況、疾病與健康狀態(tài)等這5 種常見的狀態(tài)進行測試，從中尋找各種畫線測試基本狀態(tài)規(guī)律，從而建立常模，為后續(xù)的相對與絕對比較提供便利。

3.3 畫線測試對中醫(yī)治療效果的氣機評價

畫線測試方式是結(jié)合中醫(yī)的七情理論，以氣機失調(diào)作為其基本狀態(tài)，結(jié)合中醫(yī)中的郁證與氣滯、當(dāng)代醫(yī)藥學(xué)中的抑郁癥狀態(tài)理論，采用“意療”、“導(dǎo)引”等具備中醫(yī)精神衛(wèi)生與心理調(diào)理療法，以畫線測試量化法對氣機進行研究評定，對中醫(yī)學(xué)心理調(diào)治的效果進行評價，從而為中醫(yī)學(xué)的研究創(chuàng)建另一種新方法，對其療效實施氣機評價[7]。例如疏導(dǎo)氣機的畫線評價等，其將為中醫(yī)學(xué)氣機提供了新型有力的研究工具并為其研究邁出了關(guān)鍵性的一步。

3.4 三步數(shù)理方法的信息處理而建立數(shù)據(jù)庫

首先，使用手工識別，進行手動的數(shù)字化計量，采用3 個人協(xié)同評定12 個數(shù)據(jù)信息因子，豐富其內(nèi)涵，并實施簡單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。

其次，運用圖像等新型識別模式。不同于不完全圖形的識別，圖形識別主要是針對特征進行分析，而畫線測試法是利用線條自動圖形，對特征進行比較，再將其轉(zhuǎn)變成數(shù)據(jù)化分析，同時還需結(jié)合計算機進行編程。例如對于線條長度的分析，長度為20%時則評6 分。

最后，創(chuàng)建特征性的常模統(tǒng)計分析與解譯性數(shù)據(jù)分析。對5種不同的人群進行調(diào)研，創(chuàng)建不同年齡的模式公式。（1）需要進行調(diào)查前后的對比，基于此基礎(chǔ)之上，再進行絕對對比；（2）確保每一次數(shù)據(jù)皆于一恒定量進行對比；（3）進行數(shù)據(jù)的分析。

畫線測試在進行綜合計算的處理過程中，需結(jié)合心理學(xué)中的因子、聚類分析、以及模糊數(shù)學(xué)等傳統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)分析方式，并結(jié)合羅夏墨跡測試方法，通過圖象等新型識別數(shù)學(xué)法，把人工識別轉(zhuǎn)變成圖像的識別，在采用信息的融合觀念對以上數(shù)據(jù)進行整合，建立畫線測試的數(shù)據(jù)庫，以便進一步實施全面系統(tǒng)的分析[8]。

4.結(jié)語

氣機具有廣泛的應(yīng)用領(lǐng)域，但因其變化難以進行準確的測量，氣機的量化一直未存在相對的定論。類似于心理活動，因其不同于生理性的病理，存在相對的生化定量指標(biāo)，因此對其研究也存在抽象性。然而實踐證明，心理學(xué)的測試憑借相應(yīng)的心理投射原理可以取得有效成果。因此基于此同理，借助科學(xué)有效的象思維“畫線測試”，進行中醫(yī)氣機量化評定，也可以有助于提升其研究效果，最終實現(xiàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展。