吳蘇丹 秦曉華 李玲 李莉

（成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院普外科 四川 成都 610072）

結(jié)直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤疾病，手術(shù)切除是相對不錯的療法，但研究發(fā)現(xiàn)約有50 ～60%患者術(shù)后需結(jié)腸造口。因手術(shù)改變正常排便途徑，術(shù)后無法隨意控便，導(dǎo)致生理與心理受到創(chuàng)傷，負(fù)性體驗影響其正常的排便，而不規(guī)律排便會影響日常生活[1]。為此，針對結(jié)直腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者應(yīng)選擇有效的干預(yù)方式，盡量改善排便功能，促進(jìn)規(guī)律排便。生大黃臍療在臨床研究中證實對腹脹、腸麻痹、腹部手術(shù)、便秘等胃腸功能恢復(fù)有不錯的效果，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。為了進(jìn)一步分析結(jié)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)用生大黃臍療對患者規(guī)律排便的影響效果，我院就收治的80 例患者實施了分組研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017 年2 月—2020 年2 月收治的結(jié)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者80 例進(jìn)行研究，利用電腦隨機(jī)數(shù)法分為兩組，各40 例。納入對象臨床資料完整，簽署知情同意書，確診滿足結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均術(shù)后永久性結(jié)腸造口，同時排除依從性差，臍部感染、嚴(yán)重造口并發(fā)癥，妊娠期或哺乳期，合并嚴(yán)重心肝腎病變，精神疾病等患者。對照組：男27 例、女13 例；年齡23 ～66 歲，均值（50.4±5.6）歲；Mile’s 手術(shù)29 例、Hartmann 手術(shù)11 例。觀察組：男25 例、女15 例；年齡26 ～69 歲，均值（50.8±5.3）歲；Mile’s 手術(shù)27 例、Hartmann 手術(shù)13 例。兩組性別、年齡、術(shù)式比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 本組患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)合理配餐與規(guī)律飲食，晨起空腹飲水200ml，維持固定的進(jìn)食時間，定時、定量，少量多餐，比如早7 點、中12 點、晚6 點。同時，做好排便干預(yù)，術(shù)后2-3d 開放造口，腹部造口佩戴造口袋，便于收集糞便。此外，利用自然排便法干預(yù)，通過發(fā)放宣教手冊、口頭宣教，結(jié)合《結(jié)腸造口康復(fù)手冊》，讓患者及其家屬掌握結(jié)腸造口的觀察、造口并發(fā)癥、造口袋應(yīng)用等知識。

1.2.2 觀察組 本組患者在對照組基礎(chǔ)上配合生大黃臍療干預(yù)。術(shù)后15d 開始實施生大黃臍療，共計治療1 個月。生大黃微溫（一般為50℃左右）下，予以干燥處理，將其粉碎后，過60目篩，稱取50g 生大黃粉，加入75ml 的75%乙醇中溶解，充分?jǐn)嚢杌旌蠟楹隣?，裝入高壓滅菌玻璃瓶（帶有橡皮塞）。通過臍部模型對患者進(jìn)行演示，讓他們知曉生大黃臍療的具體操作方法與步驟，同時制作新鮮的大黃糊，將其與3M 醫(yī)用透明貼膜、消毒長棉簽等一并交于患者，要求他們每天睡前利用溫水對臍部清洗，并擦干臍部，先用消毒長棉簽取5g 大黃糊涂抹于臍部的神闕穴，并輕輕的按壓，將其平鋪，予以3M 醫(yī)用透明貼膜覆蓋后固定，持續(xù)貼敷8h，晨起后將其揭開，并對臍部進(jìn)行清潔。

1.3 觀察指標(biāo)

均進(jìn)行3 個月以上隨訪，比較兩組術(shù)后1 個月與3 個月時人工肛門功能評分，以及術(shù)后3 個月時肛門規(guī)律排便率。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 人工肛門功能評分[4]結(jié)合會陰肛門直腸重建術(shù)后人工肛門功能評價標(biāo)準(zhǔn)與院內(nèi)情況，自行設(shè)計評價表，主要從有無排便困難、便意、排便感覺、控制能力、排便次數(shù)、排便時間、是否弄臟衣物床褥7 個方面評價，每個方面涉及3 個維度，評分范圍0 ～2 分，總分最高14 分，評分越高表明人工肛門功能越好。

1.4.2 肛門規(guī)律排便[5]根據(jù)正常人體排便生理，若1 個月內(nèi)晨起排便，每天排便次數(shù)＜4 次的時間＞20d，則判斷為排便規(guī)律。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS23.0 軟件對本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而計量資料用均數(shù)（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為組間差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后1 個月與術(shù)后3 個月人工肛門功能評分比較

兩組術(shù)后1 個月比較，人工肛門功能評分比較無明顯差異（P＞0.05），但術(shù)后3 個月時觀察明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后1 個月與術(shù)后3 個月人工肛門功能評分對比（±s，分）

表1 兩組術(shù)后1 個月與術(shù)后3 個月人工肛門功能評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后1 個月 術(shù)后3 個月觀察組 40 2.39±1.53 8.39±1.83對照組 40 2.09±1.74 4.55±2.01 t 0.692 2.996 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后3 個月肛門規(guī)律排便率比較

術(shù)后3 個月時，觀察組肛門規(guī)律排便率為70.00%，顯著高于對照組20.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后3 個月肛門規(guī)律排便率對比 [n(%)]

3.討論

排便是人體正常的生理現(xiàn)象，而排便反射會受到大腦支配，當(dāng)直腸內(nèi)糞便達(dá)到一定容積，大腦皮質(zhì)沖動，促進(jìn)肛管外括約肌、腹肌、骨盆直腸肌等協(xié)同合作，完成排便的過程。不過，對于結(jié)直腸癌手術(shù)患者而言，大部分患者術(shù)后需結(jié)腸造口，而結(jié)腸造口患者無感受擴(kuò)張刺激的感受器，同時也無內(nèi)外括約肌，使得糞便的排出主要憑借結(jié)腸的蠕動，導(dǎo)致其排便難以控制，且無規(guī)律。結(jié)直腸癌患者術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者排便不規(guī)律，嚴(yán)重影響他們正常的生活，為此應(yīng)選擇有效的方式進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)其維持規(guī)律排便，從而提高生活質(zhì)量。

本次就收治的結(jié)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者80 例進(jìn)行研究，對照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組則加用生大黃臍療，發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后1 個月比較，人工肛門功能評分比較無明顯差異（P＞0.05），但術(shù)后3 個月時觀察明顯高于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3 個月時，觀察組肛門規(guī)律排便率為70.00%，顯著高于對照組20.00%（P＜0.05）。生大黃經(jīng)臍部給藥，按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)而言，臍部為經(jīng)絡(luò)中樞，司職人體諸多靜脈；按照中醫(yī)臟腑學(xué)而言，臍部和五臟六腑、四肢等相通，經(jīng)該處用藥可促進(jìn)藥物強且快速吸收。生大黃以大黃素、蘆薈、大黃酸等為主要成分，外用有著消腫止痛與涼血消積的作用，而且生大黃含有蒽醌類物質(zhì)，有一定的致瀉作用。隨著臨床研究不斷增多，發(fā)現(xiàn)大黃可作為鈣通道阻滯劑，避免組織內(nèi)鈣超載，并且消除氧自由基，及時排除體內(nèi)堆積的毒素，加速腸功能恢復(fù)[6-8]。加上用藥前對皮膚用乙醇消毒，可促進(jìn)生大黃的溶解與吸收，從而加速排便。在研究中，通過夜間8h 持續(xù)貼敷，每天定時促進(jìn)腸道蠕動，形成以時間為信號的排便反射，從而養(yǎng)成規(guī)律的排便，減少排便次數(shù)。不過，生大黃臍療期間需注意一些問題，比如部分患者可能出現(xiàn)臍部發(fā)紅與發(fā)癢，導(dǎo)致停止用藥，可能在于乙醇長期刺激，或天熱出汗等，為此針對皮膚過敏患者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

綜上所述，結(jié)直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者予以生大黃臍療，可以進(jìn)一步改善人工肛門功能，且可提高肛門規(guī)律排便率，值得臨床應(yīng)用。