馬燕俠 趙嘉宏

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 銀川 750001）

當(dāng)前，腦卒中已經(jīng)成為臨床上常見病和多發(fā)病，好發(fā)于中老年群體中。腦卒中具有致殘率高、預(yù)后差等特征，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此針對腦卒中后遺癥患者還必須高度重視其康復(fù)護(hù)理[1]。本文就康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸在促進(jìn)腦卒中后遺癥患者康復(fù)中的效果展開了探討，詳細(xì)內(nèi)容見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2018 年1 月—2020 年1 月期間收治的老年腦卒中后遺癥患者160 例為研究對象，從中抽取治療過程中實(shí)施康復(fù)護(hù)理的80 例患者作為康復(fù)護(hù)理組，再從中抽取治療過程康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸護(hù)理的80 例患者作為聯(lián)合護(hù)理組?？祻?fù)護(hù)理組：男性:女性=43:37，年齡：60 ～82 歲，平均年齡（78.53±5.3）歲；平均病程為（6.9±1.4）月。聯(lián)合護(hù)理組：男性:女性=9:7，年齡：62 ～80 歲，平均年齡（68.48±5.26）歲；平均病程為（6.7±1.2）月。兩組患者的臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于腦卒中后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡均≥60 歲；經(jīng)我院CT 或MRI 確診為腦卒中。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并下肢潰瘍、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心力衰竭等病例；不適合針灸治療的患者；下肢肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶嚴(yán)重?cái)伩s患者；臨床資料不完整等患者。

1.2 方法

所有病例均在我院積極接受對癥治療，康復(fù)護(hù)理組則在此過程中配合康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包含：（1）心理護(hù)理。要積極主動(dòng)與患者交流和溝通，向其宣傳成功案例，以增強(qiáng)患者自信心，讓患者更主動(dòng)地參與到治療與護(hù)理中；（2）飲食護(hù)理。提醒家屬為患者準(zhǔn)備低脂、低鹽、低膽固醇的食物，多食用新鮮的蔬菜與瓜果，減少動(dòng)物脂肪食物的攝入，禁食刺激性、辛辣等食物，告誡患者應(yīng)戒煙戒酒；（3）肢體康復(fù)訓(xùn)練。先指導(dǎo)患者在床上開展被動(dòng)護(hù)理，由護(hù)理人員或者家屬協(xié)助開展，被動(dòng)訓(xùn)練，一段時(shí)間后患者肢體功能有所進(jìn)步時(shí)可開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括床上、坐位、站立、步行等內(nèi)容。另外，協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力康復(fù)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練其日常自理能力，包括洗臉、漱口、穿衣等，能提高患肢功能的協(xié)調(diào)性與靈活性，提高患者的生活自理能力；（4）語言康復(fù)訓(xùn)練。對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估后分析其是否存在語言功能障礙以及障礙程度，再制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。對于急性期患者來說，若病情允許應(yīng)盡早介入，在床旁進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練。

聯(lián)合護(hù)理組則是在康復(fù)護(hù)理組基礎(chǔ)聯(lián)合針灸護(hù)理，操作如下：主穴選擇患者的百會(huì)、三陰交、曲池、尺澤、合谷、內(nèi)關(guān)、豐隆、陽陵、水溝、涌泉、足三里、委中穴等；針對腦卒中后口眼歪斜、眼睛無法閉合的患者選擇承漿、頰車、攢竹、地倉穴作為配穴；針對言語不利的患者則選擇金津、啞門、通里、廉泉、玉液等作為配穴；針對上肢活動(dòng)不利的患者需配合外關(guān)、肩貞、肩髎、肩井、手三里等穴位；針對下肢活動(dòng)不利需選擇太沖、秩邊、環(huán)跳等穴位。具體操作方法如下：取患者的仰臥位，對所需針刺穴位附近的皮膚進(jìn)行消毒，不同的穴位，針刺方法不同，其中水溝采用雀咳法、內(nèi)關(guān)采用瀉法、三陰采用補(bǔ)法，委中和尺澤采用直刺手法，采用提插的手法使肢體出現(xiàn)麻脹與抽動(dòng)，其他剩余穴位采用虛補(bǔ)實(shí)瀉的操作方法。所有病例均在雙側(cè)取穴治療，以患側(cè)為主，進(jìn)針后再行針，確保針感向遠(yuǎn)端擴(kuò)散，待針刺得氣后留針20 ～25min，每隔15min 行一次針，針法采用提插法，每日1 次，以連續(xù)30d 為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1 個(gè)月后，評價(jià)兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損評分、日?；顒?dòng)能力以及生活質(zhì)量，神經(jīng)功能缺損評分參照腦卒中參照神經(jīng)功能評分量表（NIHSS）其中NIHSS 分值越大提示神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重，日?；顒?dòng)能力參照Barthel 指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，分值越高提示患者日常生活能力越好。生活質(zhì)量評分借助SF-36量表進(jìn)行，8 個(gè)維度36 項(xiàng)，分值越高生活質(zhì)量水平越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析在SPSS21.0 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開展，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 聯(lián)合護(hù)理組與康復(fù)護(hù)理組護(hù)理前后NIHSS、Barthel 評分比較

護(hù)理前，聯(lián)合護(hù)理組NIHSS 評分（17.3±2.2）分、Barthel 指數(shù)（45.9±17.5）、與康復(fù)護(hù)理組（17.4±2.3）分、（45.7±17.6）分無顯著差異（P＞0.05），護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組NIHSS評分（8.6±1.5）分、Barthel 指數(shù)（70.9±20.1）與康復(fù)護(hù)理組（11.2±1.4）分、（58.6±18.4）分、之間差異顯著（P＜0.05），見表1 所示。

表1 護(hù)理前后兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后兩組患者NIHSS、Barthel 指數(shù)比較（±s，分）

組別 例數(shù) NIHSS Barthel護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組 80 17.3±2.2 8.6±1.5 45.9±17.5 70.9±20.1康復(fù)護(hù)理組 80 17.4±2.3 11.2±1.4 45.7±17.6 58.6±18.4 t 0.211 12.076 0.054 3.028 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前，聯(lián)合護(hù)理組SF-36 評分（65.46±4.54）分VS 康復(fù)護(hù)理組（65.53±4.37）分無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后SF-36評分（88.74±5.74）分與康復(fù)護(hù)理組（73.56±5.27）分差異明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評分比較（±s，分）

表2 護(hù)理前后兩組患者SF-36 評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SF-36 評分護(hù)理前 護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組 80 65.46±4.54 88.74±5.74康復(fù)護(hù)理組 80 65.53±4.37 73.56±5.27 t 0.524 4.841 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

腦卒中作為臨床上一類常見疾病，具有較高的致殘率與致死率，近年來，隨著人們生活習(xí)慣改變，我國腦卒中的發(fā)病率逐年升高。腦卒中幸存者大多遺留有一定程度的后遺癥，腦卒中后遺癥降低了患者生活質(zhì)量。伴隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，將康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到腦卒中后遺癥治療中顯得尤為重要，也受到了廣大醫(yī)師與患者的重視[3]。通過科學(xué)、系統(tǒng)、全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，保持良好的心態(tài)，配合好康復(fù)訓(xùn)練，從而促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

在上文中，對比了對腦卒中后遺癥的患者分別實(shí)施康復(fù)護(hù)理與康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針灸在促進(jìn)患者康復(fù)與改善其生活質(zhì)量中的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施聯(lián)合護(hù)理的患者其護(hù)理后的NIHSS 評分低于單純康復(fù)護(hù)理組，而Barthel 指數(shù)與SF-36 評分高于單純康復(fù)護(hù)理組患者（P＜0.05），證實(shí)了在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸改善患者神經(jīng)功能缺損、日常生活能力效果顯著，有利于提高患者的生活質(zhì)量。其中康復(fù)護(hù)理主要包含了心理、飲食以及肢體功能鍛煉3 個(gè)方面的內(nèi)容，通過實(shí)施心理護(hù)理，幫助患者保持積極樂觀的情緒，實(shí)施飲食護(hù)理，確?；颊邫C(jī)體所需，然后結(jié)合患者后遺癥情況實(shí)施不同的肢體功能鍛煉，有助于逐漸恢復(fù)患者肢體功能，活化腦組織殘余細(xì)胞的代償功能[4]。腦卒中后遺癥所需的康復(fù)護(hù)理所需時(shí)間較長，單一康復(fù)護(hù)理的療效欠佳，因此還需要配合其他的護(hù)理內(nèi)容。而針灸作為我國的傳統(tǒng)治療方法，其具有調(diào)和陰陽和氣血的功能。而將針灸應(yīng)用在腦卒中后遺癥的治療中，結(jié)合患者的不同后遺癥選擇不同的配穴，有助于增加患者的心輸出量和冠狀動(dòng)脈流量，從而確保腦組織所需的血流灌注充足，延長腦缺血的耐受時(shí)間，激發(fā)并促進(jìn)患者腦部神經(jīng)纖維快速生長，從而有效的緩解腦腦卒中各種后遺癥[5]。而將康復(fù)護(hù)理與針灸聯(lián)合應(yīng)用在腦卒中后遺癥患者中，兩種方法相互配合，發(fā)揮協(xié)同作用，因此在緩解后遺癥方面效果更明顯。