何雪琴 謝小蘭 李淑梅

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 廣東 佛山 528200）

腦卒中是指腦血管疾病誘發(fā)腦內(nèi)動(dòng)脈狹窄以及破裂等情況而造成急性腦血液循環(huán)障礙的疾病，臨床癥狀主要有暈倒、意識(shí)喪失以及偏癱等，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響[1]。吞咽功能障礙是腦卒中比較常見(jiàn)的后遺癥，不展開(kāi)及時(shí)干預(yù)的情況下很容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良以及免疫力下降，影響治療效果。據(jù)研究顯示，中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理模式主要是運(yùn)用中醫(yī)整體觀念與辯證施護(hù)的理論，并配合康復(fù)醫(yī)療手段，對(duì)患者進(jìn)行積極康復(fù)護(hù)理措施，有效改善患者形體與精神狀況[2]。因而本次以86 位該疾病患者為研究對(duì)象，探究中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理模式用于腦卒中后吞咽功能障礙的效果，相關(guān)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究共選擇86 位腦卒中后吞咽功能障礙患者，時(shí)間為2018 年7 月至2019 年7 月。根據(jù)先后順序分組，先入院患者為對(duì)照組（43 例），后入院患者為觀察組（43 例）。（1）觀察組中男性22 例，女性21 例；男方與女方的年齡為58 ～85 歲，平均年齡（71.50±6.75）歲；（2）對(duì)照組中男性23 例，女性20 例；男方與女性的年齡為59 ～85 歲，平均年齡（72.00±6.50）歲，兩組臨床資料參數(shù)均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）?？杀容^。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中后吞咽功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者或家屬了解研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神相關(guān)疾病的患者；有惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者的血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；每天幫助患者完成藥物服用；根據(jù)醫(yī)生叮囑開(kāi)展相關(guān)護(hù)理內(nèi)容。觀察組：實(shí)施中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理模式。（1）吞咽功能訓(xùn)練：幫助患者完成間接訓(xùn)練，包括口唇閉鎖訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練等；在飲食過(guò)程中，可以使用食物輔助患者完成吞咽工作，從而更好地改善吞咽功能。（2）飲食護(hù)理：根據(jù)患者的具體狀況選擇針對(duì)性的食物；每天合理安排飲食量，并給予患者高蛋白、高維生素以及富含纖維素的消化食物，指導(dǎo)患者多吃一些水果和蔬菜等食物，并限制患者每天脂肪以及糖和鹽的攝入量；飲食過(guò)程中，為了防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，可以幫助患者進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉；可以根據(jù)患者具體情況給予魚(yú)頭湯、百合蓮子薏仁粥等藥膳。（3）心理護(hù)理：在對(duì)患者展開(kāi)心理護(hù)理的過(guò)程中可以開(kāi)展移情易志法與語(yǔ)言疏導(dǎo)法等方式，其中在對(duì)患者進(jìn)行情志調(diào)護(hù)的過(guò)程中，可以利用《內(nèi)經(jīng)》中“怒傷肝，悲傷怒；喜傷心，恐勝喜；思傷 脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”[4]；密切觀察患者面部表情與情緒刺激的程度，防止過(guò)度的刺激對(duì)患者身心帶來(lái)的負(fù)面影響；在護(hù)理過(guò)程中，可以與患者進(jìn)行有效溝通交流，通過(guò)語(yǔ)言溝通的方式分散患者注意力，緩解患者消極情緒；可以利用播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者注意力；告知患者良好心態(tài)的重要性，鼓勵(lì)患者在治療過(guò)程中保持積極向上的心理狀態(tài)，更好地促進(jìn)疾病恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組吞咽功能改善率，采用飲水的方式進(jìn)行評(píng)定，分為1 ～8 級(jí)。其中①治愈：患者吞咽功能明顯改善，飲水評(píng)級(jí)為1 級(jí)，即可1 次性喝完且無(wú)嗆咳；②有效：飲水評(píng)級(jí)提高2級(jí)以上，即飲水過(guò)程中分2 次以上喝完，沒(méi)有嗆咳情況；③無(wú)效：飲水評(píng)級(jí)未得到提高?？傆行?（①＋②）/43×100%[5]。

（2）對(duì)比兩組日常生活能力，采用Barthel 評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量與肢體功能，總分100 分，得分越高表明患者日常的生活能力越好[6]。

（3）使用自制問(wèn)卷調(diào)查的形式對(duì)比兩組患者的滿(mǎn)意程度，總分100 分，①滿(mǎn)意：＞85 分；②比較滿(mǎn)意：60 ～85 分；③不滿(mǎn)意：＜60 分。滿(mǎn)意度=（①+②）/43×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將患者信息輸入Excel 表格后進(jìn)行分組。分組數(shù)據(jù)輸入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，吞咽功能改善率以χ2檢驗(yàn)，Barthel 評(píng)分以t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 吞咽功能改善率

護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組吞咽功能改善總有效率差異顯著，觀察組好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理后兩組吞咽功能改善總有效率比較[n（%）]

2.2 Barthel 評(píng)分

護(hù)理后觀察組與對(duì)照組評(píng)分比較，前者顯著高于后者（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理后兩組Barthel 評(píng)分比較（±s，分）

表2 護(hù)理后兩組Barthel 評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)功能 生活質(zhì)量 肢體功能觀察組 43 77.31±7.19 71.16±6.50 55.37±6.28對(duì)照組 43 47.42±6.33 55.75±5.46 41.09±5.46 t 值 20.46 11.90 11.25 P 值 0.00 0.00 0.00

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度

護(hù)理后，觀察組與對(duì)照組總滿(mǎn)意度比較，有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理后兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3.討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者比較常見(jiàn)的臨床癥狀，主要是由于皮質(zhì)以及腦干內(nèi)神經(jīng)受到損傷，以至于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元對(duì)面肌以及咽喉肌等肌肉無(wú)法進(jìn)行有效支配，從而產(chǎn)生吞咽功能障礙。在對(duì)該疾病患者展開(kāi)治療的過(guò)程中主要以藥物治療為主，但仍需要采取有效護(hù)理措施提高治療效果，并改善患者臨床癥狀。中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理模式與中醫(yī)臨床護(hù)理不同，因?yàn)橹嗅t(yī)臨床護(hù)理需要借助各種藥物以及常規(guī)護(hù)理措施，而中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理模式是一種獨(dú)特的康復(fù)護(hù)理措施，能夠充分配合康復(fù)醫(yī)療手段以及傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練和養(yǎng)腎方法等，對(duì)患者進(jìn)行有效康復(fù)護(hù)理，從而更好地改善患者臨床癥狀。通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體狀況制定科學(xué)并且有效的訓(xùn)練方案，其中間接訓(xùn)練包括口唇閉鎖訓(xùn)練、下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、舌頭運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及咳嗽訓(xùn)練，直接訓(xùn)練是在飲食過(guò)程中利用食物指導(dǎo)患者完成吞咽等工作，從而更好地改善患者吞咽功能狀況。通過(guò)飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者多吃一些水果和蔬菜等食物，并限制患者每天脂肪以及糖和鹽的攝入量，以及根據(jù)患者具體情況給予魚(yú)頭湯、百合蓮子薏仁粥等藥膳，從而有效提高患者自身免疫力與抵抗力，防止出現(xiàn)感染的情況。通過(guò)心理護(hù)理，與患者進(jìn)行充分的交談與溝通，利用播放音樂(lè)以及語(yǔ)言溝通的方式分散患者的注意力，從而更好地緩解患者消極情緒，并在護(hù)理的過(guò)程中是患者意識(shí)到良好心態(tài)的重要性，從而在護(hù)理過(guò)程中可以更好地保持樂(lè)觀向上的心態(tài)。通過(guò)穴位按摩，對(duì)患者地倉(cāng)、風(fēng)池、曲池以及谷關(guān)等穴位進(jìn)行按摩，有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究結(jié)果中顯示，兩組患者中觀察組的吞咽功能改善率與對(duì)照組比較明顯更高，且兩組中觀察組的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量與肢體功能與對(duì)照組比較明顯更高，充分證實(shí)對(duì)該疾病患者實(shí)施中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理模式具有良好效果。

綜上所述，對(duì)該疾病患者實(shí)施中醫(yī)優(yōu)化康復(fù)護(hù)理模式具有顯著效果，可以更好地改善患者吞咽功能，并提高患者的運(yùn)動(dòng)功能、生活質(zhì)量還有肢體功能，值得應(yīng)用。