唐曉燕 蘇曉文( 通訊作者)

（上海市虹口區(qū)歐陽路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)病房 上海 200081）

近年來，鼻科疾病成為耳鼻咽喉科的常見疾病之一，為多發(fā)病，鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床上廣泛開展，管鼻內(nèi)鏡不會(huì)造成侵入性損傷，但手術(shù)范圍涉及到鼻中隔、鼻竇腔及相關(guān)的黏膜、軟組織，手術(shù)刺激會(huì)引起組織局部炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)水腫，術(shù)后常用紗條填塞鼻腔48h ～1 周，導(dǎo)致鼻腔伴頭部脹痛[1-2]，鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛發(fā)生率較高。部分患者主訴為術(shù)后24 ～48h 內(nèi)疼痛，疼痛以脹痛及搏動(dòng)樣跳痛為主要癥狀，術(shù)后鼻腔填塞，壓迫鼻腔黏膜組織引起反應(yīng)性水腫，局部缺血缺氧，組織內(nèi)pH 值降低，促使致痛物質(zhì)釋放增加，也會(huì)使疼痛加劇[3-4]。該病術(shù)后最常見的護(hù)理問題是疼痛、出血等，而臨床上采用冰敷可達(dá)到降溫、止血、消腫、止痛等治療，收到了良好的效果，尤其是是減少術(shù)后疼痛、出血極為有效的手段。有研究證實(shí)冰敷鼻部、前額，使局部神經(jīng)末梢敏感度降低，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，從而達(dá)到減輕疼痛的目的[5-6]。本科將嬰兒冰寶貼應(yīng)用在鼻部術(shù)后,取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將符合入選條件的患者按照不同收治時(shí)間進(jìn)行非同期對(duì)照，2019 年1 月1 日—12 月31 日收治的50 例采用嬰兒冰寶貼護(hù)理的鼻部手術(shù)后患者作為治療組；2019 年1 月1 日—12 月31 日收治的50 例進(jìn)行常規(guī)術(shù)后護(hù)理的鼻部手術(shù)后患者作為對(duì)照組。

對(duì)照組女25 例，男25 例；平均年齡（41.65±3.61）歲；鼻息肉及慢性鼻竇炎手術(shù)32 例，鼻中隔偏曲矯正術(shù)14 例，其他各類手術(shù)4例；治療組女23例，男27例；平均年齡（41.33±3.98）歲；鼻息肉及慢性鼻竇炎手術(shù)32 例，鼻中隔偏曲矯正術(shù)15 例，其他各類手術(shù)3 例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前均無應(yīng)用抗凝藥物及其手術(shù)禁忌使用藥物史，術(shù)前檢查，血常規(guī)，凝血功能等各項(xiàng)血液檢查均正常，胸片心電圖均無異常，患者術(shù)前均無明顯心肺功能異常及手術(shù)禁忌癥。

1.2 方法

（1）干預(yù)組：對(duì)鼻科術(shù)后患者用嬰兒冰寶貼40mm×90mm的1 片，根據(jù)患者鼻部面積將嬰兒冰寶貼1 張或者按需要剪成合適大小20mm×45mm 的4 片，每次使用1 片，剩余貼片放原包裝袋封口，保存于陰涼處，避免陽光直射。然后清潔鼻部，揭開貼面表面的透明薄膜，以鼻梁為中心凝膠面延鼻翼兩側(cè)緊貼，每8 小時(shí)更換1 次，必要時(shí)4h 可更換；加上術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

（2）對(duì)照組：對(duì)鼻科手術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察傷口疼痛情況、出血情況及伴隨的不適癥狀。（1）采用VAS 進(jìn)行疼痛評(píng)估：0 分為無痛感；1 ～3 分為輕度痛感，患者可以忍受，不影響患者的一般生活4 ～6 分為中度痛感，患者可以忍受疼痛，但睡眠、食欲等受到一定的影響；7 ～10 分為重度疼痛，患者無法忍受此時(shí)的疼痛，食欲和睡眠受到嚴(yán)重的影響，患者需使用藥物鎮(zhèn)痛。（2）本研究對(duì)術(shù)后患者鼻部出血情況進(jìn)行分析有無活動(dòng)性出血（鼻前部持續(xù)不斷有鮮紅色血液流出，或反復(fù)從口中吐出血液和血凝塊）及出血正?，F(xiàn)象（鼻前部分泌物夾雜少量血液形成暗紅色血水流出）；根據(jù)鼻前部棉球的更換次數(shù)（棉球全部浸濕后更換）進(jìn)行分析。（3）患者術(shù)后伴隨的不適癥狀進(jìn)行比較，包括口干、咽部不適；顏面腫脹；頭暈或頭脹等進(jìn)行分析。研究者應(yīng)對(duì)研究工具的結(jié)果標(biāo)化，使不同患者的得分具備可比性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS17.0 軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度的比較

治療組患者無疼痛率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度的比較[n（%）]

2.2 兩組術(shù)后出血及不適情況的比較

治療組患者除出血外，各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術(shù)后出血及不適情況的比較[n（%）]

3.討論

對(duì)接受鼻部手術(shù)患者進(jìn)行疼痛針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，影響到治療的效果及患者的預(yù)后[7]。國(guó)內(nèi)臨床上常常應(yīng)用的冷毛巾或冰袋外敷，而冰袋需要毛巾包裹，多為長(zhǎng)方形、正方形，只能置于額部、頸部，不能直接與外鼻接觸，與體表接觸面積小，堅(jiān)硬可塑性差，始終需要手扶[8-9]，影響冰敷效果且放置穩(wěn)定性較差。因?yàn)榛颊叩男詣e，年齡，身體情況的差異，對(duì)于冷的承受能力不同，特別是老年患者，局部冷如護(hù)理不當(dāng)容易凍傷皮膚等缺點(diǎn)[6]，冰袋溶解過程中會(huì)產(chǎn)生滲水，感覺不舒適[4]。冰袋質(zhì)地比較堅(jiān)硬，使用時(shí)不能有效與患者鼻部緊貼，不能起到很好的冷敷效果，同時(shí)不宜固定，需要手扶或包扎固定，部分冰袋體積較大，有一定重量會(huì)造成患者的手術(shù)部位沉重感和壓迫感。對(duì)于使用后的冰袋和貯存的冰箱，也需要按時(shí)使用消毒液進(jìn)行消毒。預(yù)防出現(xiàn)交叉感染，一定程度上增加護(hù)士的工作量。而嬰兒冰寶貼是由凝膠膏體薄荷無紡布和PC 隔離紙組成。其技術(shù)指標(biāo)相當(dāng)?shù)母撸庥^要求清潔，平整，色澤均勻，無明顯色差；而且粘膠殘留物要求不超過覆蓋率的5%。冰寶貼通過親水性高分子凝膠可快速吸熱蒸發(fā)，使身體局部快速降溫，每貼降溫冷敷效果可持續(xù)8 小時(shí)，5 ～10min 顯效。起到退熱、降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、醒腦提神等作用。嬰兒冰寶貼還有明顯的抗炎作用。尤其冰寶貼的水性制劑特點(diǎn)不會(huì)在皮膚上留下任何殘留物，對(duì)皮膚無任何損傷。冰寶貼材質(zhì)松軟可塑性好，易于固定，相比成人和小兒冰寶貼體積小，重量輕，可不用剪裁直接貼合鼻部（也可根據(jù)需要進(jìn)行裁剪使用），與皮膚緊密貼合，活動(dòng)自如[6]；嬰兒冰寶貼一次性使用，緊緊鐵貼住，立即可用，不易引起過敏反應(yīng)，價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，方便衛(wèi)生，不用消毒，可直接使用[9]，易貼易取，有效達(dá)到降溫、止血、消腫、止痛等治療目的效果。也有實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，使用降溫貼消腫效果明顯，可提高患者的舒適度[10]。

綜上所述，本次將嬰兒冰寶貼用于鼻部手術(shù)后護(hù)理，效果顯著，并廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，從而減輕患者痛苦及術(shù)后不良反應(yīng)，提高術(shù)后舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)，適合臨床應(yīng)用。