秦潔 任利琴 楊文娟 蔣茹 章文覺( 通訊作者）

（宜興市中醫(yī)醫(yī)院腦外科 江蘇 無錫 214200）

口腔是機(jī)體聯(lián)系外界的重要通道，由于可直接和外界接觸，也為微生物的滋生提供了條件。腦外傷患者術(shù)后留置胃管會(huì)刺激咽喉部，導(dǎo)致分泌物增多，為細(xì)菌定置提供條件；同時(shí)對(duì)口腔內(nèi)、外環(huán)境造成影響，導(dǎo)致口腔運(yùn)動(dòng)減弱，自潔能力降低，唾液分泌減少造成口腔黏膜干燥；容易造成致病菌滯留；最終導(dǎo)致口腔潰瘍等問題[1-2]；因此，做好口腔護(hù)理對(duì)提升患者舒適度和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。目前，臨床常用口腔護(hù)理液較多，但含抗菌成分的容易產(chǎn)生耐藥性，而我院常用的0.9%氯化鈉溶液可在一定程度緩解口腔問題，但無抑菌作用，且水分揮發(fā)后會(huì)造成高滲，使患者本就干燥的口腔黏膜更是雪上加霜?；诖耍以翰捎米灾浦兴幨谝簩?duì)腦外傷術(shù)后留置胃管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年9 月—2019 年12 月入住我科的90 例腦外傷術(shù)后留置胃管患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為腦外傷手術(shù)患者；術(shù)后留置胃管；生命體征平穩(wěn)，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：能自行刷牙、漱口者，晚期腫瘤或放化療患者，使用激素、免疫抑制劑等藥物患者，氣管插管患者，應(yīng)激性潰瘍患者，已有嚴(yán)重口腔并發(fā)癥患者，合并全身感染者，不能配合完成研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組（45 例）和對(duì)照組（45例）。觀察組中男25 例，女20 例；年齡26 ～61 歲，平均年齡（46.31±6.11）歲；留置胃管時(shí)間5 ～8d，平均留置胃管時(shí)間（6.38±0.51）d；對(duì)照組中男23 例，女22 例；年齡25 ～62 歲，平均年齡（46.26±5.51）歲；留置胃管時(shí)間5 ～9d，平均留置胃管時(shí)間（6.32±0.55）d；兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予每日3 次口腔護(hù)理，時(shí)間為08:00、16:00、21:00，使用0.9%氯化鈉溶液，每次30ml，操作方法按《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》進(jìn)行。具體方法：先借助手電筒的光線評(píng)估口腔情況并濕潤口唇，然后用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用血管鉗夾持含有0.9%氯化鈉溶液的棉球，依次由內(nèi)向外沿牙縫縱向擦洗牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，下牙列外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、咬合面，再弧形擦洗頰部；同法擦洗對(duì)側(cè)。然后擦洗硬腭部、舌面及舌下，最后再擦洗口唇?？谇蛔o(hù)理時(shí)注意夾緊棉球，每次1 個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，棉球以不能擠出液體為宜，以防止患者將溶液吸入呼吸道。

1.2.2 觀察組

觀察組患者給予每日3 次口腔護(hù)理，時(shí)間為08:00，16:00，21:00，使用中藥漱口液（佩蘭5g、薄荷5g、烏梅3g、白菊花5g、丁香5g、甘草5g，濃煎100ml），每次30ml，操作方法與對(duì)照組相同，按《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

口腔護(hù)理5d、10d 對(duì)兩組口臭、口腔潰瘍及患者家屬護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用鼻聞法檢測口臭值（OS），檢查者與受試者面對(duì)面，距離大約10cm，受試者閉口，用鼻呼吸1min，再張口輕輕呼氣。檢查者感覺到的口臭程度（0 分為沒有口臭；1 分為口臭幾乎聞不到；2 分為口臭很輕但能清楚聞到；3 分為中等程度的口臭；4 分為強(qiáng)烈口臭；5 分為惡臭）；≥2 分評(píng)定為有口臭，計(jì)算口臭發(fā)生率。

口腔潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌唇等部位出現(xiàn)紅、腫、小水皰，很快破潰形成潰瘍，周圍繞以紅暈。

護(hù)理滿意度采用我院自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組口臭、口腔潰瘍發(fā)生情況比較

護(hù)理后5d、10d 觀察組口臭值、口臭發(fā)生率和口腔潰瘍發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組口臭、口腔潰瘍發(fā)生情況比較

2.2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較

觀察組家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組家屬護(hù)理滿意度比較結(jié)果（例）

3.討論

留置胃管的患者由于胃管的放置和刺激導(dǎo)致細(xì)菌容易定置和繁殖，口腔的不清潔不僅可以引起口腔的感染，增加了口腔潰瘍、口腔炎等口腔并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)還大大降低了患者的舒適度；因此，留置胃管患者的口腔護(hù)理是一項(xiàng)重要而且有意義的工作。良好的口腔護(hù)理可保持口腔的衛(wèi)生和清潔，使口腔內(nèi)細(xì)菌減少，預(yù)防口腔感染，促進(jìn)口腔正常功能，是預(yù)防口腔并發(fā)癥的重要護(hù)理措施之一。

口腔護(hù)理多采用護(hù)理溶液進(jìn)行，傳統(tǒng)口腔護(hù)理溶液有呋喃西林、過氧化氫、碳酸氫鈉、0.9%氯化鈉溶液等，作用均不是很明顯；且含抗菌化學(xué)成分的護(hù)理液長期應(yīng)用不僅導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生，還會(huì)引起口腔菌群失調(diào)，副反應(yīng)較多；0.9%氯化鈉溶液是我院常用的口腔護(hù)理液，但本身不具備揮殺菌抑菌作用，且水分揮發(fā)后會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)高滲，加劇口腔干燥；因此，急需尋找新的更安全有效的口腔護(hù)理液。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為“舌為心之苗，脾開竅于口”。口腔情況的異常，莫不外于心、脾、胃。心脾蘊(yùn)熱，脾胃濕熱，蘊(yùn)而不化，熏蒸于口、舌，則出現(xiàn)口苦、口臭、白腐苔、黃膩苔、滑膩苔，口黏、食不知味、苦不可言[3-4]。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中草藥口腔護(hù)理液逐步走進(jìn)醫(yī)患的視線；雖然起步較晚，但近幾年已被應(yīng)用并證實(shí)在口腔疾病預(yù)防和治療中具有重要作用。綜合現(xiàn)有文獻(xiàn)，在中藥漱口液藥物組成上，共同特點(diǎn)是以清熱解毒、燥濕藥物為主，輔以芳香發(fā)散、祛除污穢之氣藥物[5-6]。

本研究所用中藥漱口液中中藥佩蘭歸脾、胃經(jīng)，有清暑、辟穢、化濕、調(diào)經(jīng)之功效；薄荷能疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽；甘草能滋咳潤肺、緩解咽喉腫痛、補(bǔ)氣、解毒；烏梅、丁香可抑菌；菊花降低硫化物；烏梅、丁香、菊花配方有較強(qiáng)抗口臭作用；諸藥合用共奏清熱解毒、清利頭目、生津液、利咽、除煩解渴的的功效，且口感清涼、芳香宜人，易于被患者接受。同時(shí)，我科所用中藥漱口液pH 值在6 ～7 之間，與口腔pH 值基本相等，有利于正常菌群的生長。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理后觀察組口臭值、口臭發(fā)生率和口腔潰瘍發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組家屬護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述：中藥漱口液對(duì)腦外傷術(shù)后留置胃管患者進(jìn)行口腔護(hù)理可降低口臭、口腔潰瘍發(fā)生率，顯著改善患者口腔衛(wèi)生狀況，預(yù)防其他并發(fā)癥，可在臨床應(yīng)用。