羅間娥 程兆興

（廣東省中山市博愛醫(yī)院 廣東 中山 528403）

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展，心腦血管疾病的發(fā)病率也不斷提高，腦出血就是心血管疾病中較為常見的一種，同時也是臨床常見的疾病并發(fā)癥[1]。腦出血患者的臨床特征有昏迷、頭痛、嗜睡等癥狀，該病具有發(fā)病急、死亡率高等特點，且存活患者也會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥和后遺癥，嚴重影響患者的生命安危。因此，對臨床的治療措施和護理干預(yù)有著更高的要求。常規(guī)護理干預(yù)嚴格按照醫(yī)囑給予患者正常的護理措施，無法為患者提供更具有專業(yè)性和個性化的服務(wù)，無法保障最終的治療效果[2]。臨床護理路徑模式能夠根據(jù)患者的實際病情進行專業(yè)化、規(guī)范化、具有針對性的護理服務(wù)，在近年的護理中，也取得了顯著的護理效果[3]。本次研究中，我院針對臨床護理路徑模式對腦出血患者ADL 評分與護理滿意度的影響進行探討，并得到了顯著效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019 年5 月—2020 年5 月收治的62 例腦出血患者作為本次研究對象，將62 例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各31 例。對照組男15 例，女16 例，患者年齡42 ～75 歲，平均年齡為（57.8±3.9）歲，丘腦出血11 例，腦葉出血6 例，小腦出血7 例，基底節(jié)區(qū)出血7 例；觀察組男17 例，女14 例，患者年齡43 ～73 歲，平均年齡為（58.5±3.4）歲，丘腦出血10 例，腦葉出血7 例，小腦出血8 例，基底節(jié)區(qū)出血6 例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的性別、平均年齡、病情癥狀等臨床資料均保持同質(zhì)性（P＞0.05），可進行對照性研究。該研究對象知情同意，且研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理措施，護理人員嚴格監(jiān)測患者的身體功能變化，留意患者的病情變化，出現(xiàn)異常時，及時向醫(yī)生報告進行處理，為患者家屬講解相關(guān)的注意事項，并給予患者生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、藥物指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)。觀察組患者給予臨床護理路徑模式干預(yù)，具體措施如下：①患者入院后，建立臨床護理路徑小組，小組成員應(yīng)具備主治醫(yī)生、護士長、專業(yè)護士等人員，進行護理前，小組內(nèi)每位成員都需參與培訓(xùn)，并進行考核，要求全員考核合格，根據(jù)患者的實際病情，制定具有針對性的臨床護理路徑方案，包括健康知識普及、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、訓(xùn)練指導(dǎo)等，確?；颊叩玫絻?yōu)質(zhì)的護理服務(wù)；②為患者及其家屬普及腦出血的相關(guān)專業(yè)知識，發(fā)放健康知識手冊，定期組織患者家屬參加座談會，并對患者及其家屬的疑問進行解答，注意回答問題時要耐心、細致，列舉成功案例，增強患者的治愈信心；③由于該病發(fā)病急、病死率高，患者極易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，影響治療效果，護理人員應(yīng)主動與患者交流，聆聽患者傾訴，了解患者的興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力，緩解患者的痛苦，多用積極的話語安慰、鼓勵患者，提高患者的治療配合性和護理效果；④根據(jù)患者的實際病情制定科學(xué)的飲食方案，少食高鹽、高脂食物，多補充蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維，注意攝入營養(yǎng)物質(zhì)均衡，禁飲酒、吸煙；⑤叮囑患者服藥的重要性，根據(jù)醫(yī)囑嚴格監(jiān)督患者按時按量服藥，根據(jù)患者病情的穩(wěn)定程度不斷調(diào)整用量，當患者病情逐漸穩(wěn)定時，可進行適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，根據(jù)身體狀態(tài)逐漸調(diào)整訓(xùn)練強度和難度，并提醒患者按時復(fù)診。

1.3 觀察指標

ADL 評分根據(jù)日常生活能力量表進行評定，共包括兩方面內(nèi)容：（1）軀體生活自理量表，包括上廁所、進食、穿衣、梳洗、行走和洗澡6 項；（2）工具性日常生活能力量表,包括購物、打電話、備餐、做家務(wù)、洗衣、乘坐交通工具、服藥和自理經(jīng)濟8 項。總分為0 ～56 分。＜14 分為完全正常；14 ～22 分有不同程度的功能下降；≥22 分為功能有明顯功能障礙。護理滿意程度分為不滿意、滿意、非常滿意，滿意和非常滿意例數(shù)為護理滿意度。對比兩組患者的住院時間。并發(fā)癥包括肺部感染、壓瘡、腦疝、便秘，發(fā)生例數(shù)占每組總例數(shù)的比率即為該組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

本次研究得到的所有數(shù)據(jù)用SPSS21.0 軟件進行處理。計量資料、計數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 ADL 評分對比

護理前，兩組患者的ADL 評分無顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)過護理后，觀察組患者的ADL 評分高于對照組，且組間結(jié)果對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.100，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL 評分對比（±s，分）

表1 兩組ADL 評分對比（±s，分）

注：#表示與同組護理前相比，P ＜0.05；*表示護理后與對照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 ADL 評分觀察組 31 護理前 62.9±3.4護理后 83.1±4.8#*對照組 31 護理前 61.7±3.7護理后 71.3±4.5#

2.2 護理滿意度對比

觀察組與對照組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度對比（例）

2.3 住院時間對比

觀察組患者平均住院時間為（6.8±1.2）d，對照組患者平均住院時間（10.3±2.5）d，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.744，P＜0.05）。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組中共發(fā)生肺部感染1 例、壓瘡1 例、腦疝1 例、便秘1 例，并發(fā)癥例數(shù)為4 例，發(fā)生率為12.90%；對照組中共發(fā)生肺部感染2 例、壓瘡2 例、腦疝1 例、便秘4 例，并發(fā)癥例數(shù)為8 例，發(fā)生率為25.81%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.653，P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

隨著心腦血管疾病的發(fā)病率不斷升高，社會的關(guān)注度也不斷提升。腦出血是常見的心腦血管疾病之一，該病起病急、并發(fā)癥多、致死率高，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅。因此，臨床治療措施和護理干預(yù)模式十分重要，患者如果不能得到有效的護理服務(wù)，會嚴重影響治療效果[4]。常規(guī)的護理模式主要根據(jù)醫(yī)囑嚴格進行，缺少針對性和個性化服務(wù)，難以保證護理效果。臨床護理路徑模式是根據(jù)該某病的特殊性和患者的實際病情而制定的一種護理方案，具有極強的系統(tǒng)性、規(guī)范性和針對性，為患者提供最佳的護理方案，合理利用資源，提高效率[5-6]。臨床護理路徑也是幾年來不斷應(yīng)用的一種護理模式，能夠有效地鞏固患者的治療效果，提高患者的護理滿意度[7-8]。該護理模式由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員組成，并在開始護理前進行培訓(xùn)，根據(jù)患者的病情為患者制定專業(yè)的臨床路徑護理方案，積極地為患者講解腦出血的專業(yè)知識，加強患者對自身疾病的認知，及時、耐心地為患者解答疑慮，提高患者的治愈信心[9]。主動與患者溝通，緩解患者的負面情緒。為患者制定專業(yè)的飲食方案，保證患者能夠攝入充足的蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維等，保證營養(yǎng)均衡。監(jiān)督患者按時按量用藥，并根據(jù)患者病情的變化進行適當?shù)卣{(diào)整，在患者的病情逐漸穩(wěn)定時，指導(dǎo)患者做適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。本次結(jié)果顯示，經(jīng)過臨床護理路徑模式干預(yù)后，腦出血患者的ADL 評分和護理滿意度都得到了顯著的提升，住院時間也有了明顯的縮短。