侯穎萍

（新疆兵團奎屯第七師醫(yī)院全科醫(yī)學科 新疆 奎屯 833200）

肺源性心臟病（簡稱肺心?。?，多發(fā)于老年人群，是指肺部病變導致肺動脈高壓引起的一種心臟病[1]。此病可分為急性和慢性兩種，慢性肺心病在臨床上相對多見，該病發(fā)展較為緩慢，除存在原有肺部癥狀體征外，可逐步出現(xiàn)其他臟器功能損害征象，因此，多數(shù)患者合并心衰，慢性肺心病合并心衰對患者身心健康和生活質(zhì)量造成了嚴重不良影響，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[2]。除采取積極有效的治療外，護理干預對慢性肺心病合并心衰患者也十分重要，可對臨床治療起積極配合作用，促進臨床效果進一步提升。鑒于此，下文將針對我院收治的老年慢性肺心病合并心衰患者展開系統(tǒng)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年1 月期間我院全科醫(yī)學科收治的60 例老年慢性肺心病合并心衰患者為本次研究對象，將60 例患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組（30 例，男性24 例，女性6 例，年齡65 ～89 歲，平均年齡（77.48±9.45）歲和研究組（30 例，男性25 例，女性5 例，年齡65 ～88 歲，平均年齡（77.74±9.14）歲。納入標準：①均經(jīng)臨床確診為慢性肺心病合并心衰者；②無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者；③對本次研究知情并同意參與者。排除標準：①存在先天性心臟病者；②存在其他肺部疾病者；③合并精神障礙者；④無法溝通交流者；⑤依從性較差者。將兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，即入院后詢問病史，安排病床，遵醫(yī)囑實施基礎(chǔ)護理，研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予加強護理，具體護理措施如下：

1.2.1 護理評估 患者入院后護理人員對患者進行整體評估，詢問患者健康史，如既往病史、吸煙史、發(fā)作誘因等，評估患者身體狀況，觀察患者是處于肺、心功能代償期或失代償期，了解患者并發(fā)癥發(fā)生情況，評估患者心理-社會狀況并制定合理、針對性的護理計劃。

1.2.2 加強基礎(chǔ)護理 密切觀察患者病情、體征、神志以及精神狀況變化，觀察患者是否出現(xiàn)頭痛、煩躁、神志改變等肺性腦病癥狀，密切監(jiān)測動脈值血氣變化，觀察尿量改變，周圍血管灌注量等，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理；健康教育，向患者及家屬說明發(fā)病原因、癥狀、治療方案、誘發(fā)因素和并發(fā)癥等，增強患者對疾病認知度，促使其積極配合治療；環(huán)境護理，準備溫馨、舒適、利于疾病修養(yǎng)的住院環(huán)境，保持病房內(nèi)空氣新鮮，按時開窗通風，每次15 ～30min，調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，溫度調(diào)整為20 ～22℃，濕度控制在50%～70%；體位護理，幫助患者采取舒適、利于癥狀緩解的體位，抬高床頭，協(xié)助患者采取半臥位或高枕臥位；氧療護理，遵醫(yī)囑給予患者低流量氧氣吸入，1 ～2L/min，保持輸氧裝置通暢，并向患者說明氧療目的、調(diào)節(jié)氧氣方法等，告知患者活動后臥床休息；呼吸道護理，向患者講解排痰的重要性，正確示范排痰方法，鼓勵患者多練習咳痰，保持呼吸道通暢，排痰后做好口腔護理，必要時可予以吸痰，囑患者多飲水，1000 ～1500ml，指導患者練習縮嘴呼吸或橫膈式呼吸；生活方式干預，充足的睡眠是患者康復的必要條件，減少非必要的體力活動，日常飲食以易消化、高熱量、蛋白、維生素的食物為主，避免攝入鈉含量高的食物，少食多餐；加強日常巡視，觀察患者癥狀發(fā)作情況、運動耐力改善情況等，隨時為患者解決日常生活需要；心理護理，此疾病患者多數(shù)存在焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒。因此，護理人員需針對患者具體情況對其采取合理有效的心理護理措施，告知患者保持良好情緒對臨床治療的積極作用，疏導、鼓勵患者，也可指導患者通過音樂療法、深呼吸、冥想等方法轉(zhuǎn)移注意力，以緩解不良情緒[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床效果和護理前后生活質(zhì)量，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。臨床效果判定標準[4]：經(jīng)過治療和護理后，患者臨床癥狀明顯緩解，心功能、肺功能顯著改善為顯效；臨床癥狀有所緩解，心功能、肺功能較前有所改善為有效；臨床癥狀未見緩解，心功能、肺功能未見改善為無效。生活質(zhì)量用明尼蘇達心衰生活質(zhì)量問卷表評估，該問卷表主要包括21 各項目，每個項目0 ～4 分，得分越高代表生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05 則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為96.67%，對照組為80.00%，前者顯著高于后者（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床效果比較（例）

2.2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比

護理前的評分比較無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組評分均有所下降，研究組顯著更低（P＜0.05）。詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表2 兩組護理前后生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量評分護理前 護理后研究組 30 62.69±8.46 38.23±4.12對照組 30 62.58±8.23 49.78±8.56 t 0.051 6.659 P 0.960 0.001

3.討論

慢性肺心病是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，主要表現(xiàn)為肺組織結(jié)構(gòu)或功能異常，當肺血管阻力增加，壓力升高時會出現(xiàn)右心室肥厚或擴張，伴或不伴心力衰竭的，以老年人常見，可并發(fā)肺性腦病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、自發(fā)性氣胸等，對患者生命安全造成了嚴重威脅[5]。因此，對其采取積極有效的治療和護理十分重要。

慢性肺心病合并心衰具有治療周期長、病情易反復發(fā)作、并發(fā)癥多以及無法徹底根治等特點，加強慢性肺心病合并心衰患者的觀察和護理可有效預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量[6]。本研究中，加強護理首先對患者進行了綜合護理評估，制定合理有效的護理措施，密切監(jiān)測病情變化，及時處理不安全護理事件；健康教育能增加患者的疾病認知，進而有效提高其治療依從性；優(yōu)質(zhì)的環(huán)境有利于修養(yǎng)，利于疾病緩解；體位護理幫助患者采取合適、舒適的體位，增加患者舒適度，并避免由于體位不當誘發(fā)的癥狀發(fā)作；氧療護理為患者保持充足的氧氣供應(yīng)；呼吸道護理使患者呼吸道保持通暢；生活方式干預幫助患者建立良好的飲食和作息習慣；心理護理幫助患者有效緩解不良情緒；綜合、全面的護理促進患者臨床癥狀、心肺功能得到了明顯改善，生活質(zhì)量也進一步提高。

本結(jié)果也顯示，研究組總有效率為96.67%，對照組為80.00%，研究組總有效率高于對照組（P＜0.05），護理前評分比較無顯著差異（P＞0.05），護理后兩組評分均有所下降，但研究組更低于對照組（P＜0.05）。由此說明，加強護理照顧在臨床中實施切實有效，可對臨床治療起積極配合作用，促使臨床效果進一步提升，并可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性肺心病合并心衰患者應(yīng)用加強護理可使臨床有效率得到明顯提升，幫助患者盡早恢復正常生活，值得應(yīng)用。