郭艷 陳思

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院腫瘤醫(yī)院 湖北 武漢 430000）

如果肺癌患者伴大量胸腔積液，那么就需要將其胸腔積液抽取出來，雖然能夠對患者的臨床癥狀進行一定程度的緩解，但是很難根治。同時，臨床上留置胸腔引流管易造成脫管。因此，臨床一方面應該積極治療患者，另一方面還應該對患者進行科學合理的護理干預[1]。本研究觀察了肺癌胸腔積液應用中心靜脈導管行引流治療中針對性護理的應用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017 年1 月—2019 年12 月本院應用中心靜脈導管行引流治療肺癌胸腔積液患者100 例，根據時間和護理方法分為針對性護理組和常規(guī)護理組。2017 年1 月—2018 年6 月為常規(guī)護理組，2018 年7 月—2019 年12 月為針對性護理組。針對性護理組患者中男性26 例（52.0%），女性24 例（48.0%），年齡53 ～78 歲，平均（63.3±10.4）歲；肺癌病程1 ～9 年，平均（5.1±1.4）年；積液量500 ～2000ml，平均（1200.2±200.4）ml。在年齡分布情況方面，53 ～64 歲22 例（44.0%），65 ～78歲28 例（56.0%）；在積液量分布情況方面，500 ～800ml 21 例（42.0%），800 ～1100ml 29 例（58.0%）；在積液部位方面，左側16 例（32.0%），右側34 例（68.0%）。常規(guī)性護理組患者中男性27 例（54.0%），女性23 例（46.0%），年齡53 ～78 歲，平均（63.6±10.2）歲；肺癌病程1 ～10 年，平均（5.0±1.4）年；積液量500～2000ml，平均（1200.6±200.4）ml。在年齡分布情況方面，53 ～64 歲21 例（42.0%），65 ～78 歲29 例（58.0%）；在積液量分布情況方面，500 ～800ml 22 例（44.0%），800 ～1100ml 28 例（56.0%）；在積液部位方面，左側17 例（34.0%），右側33 例（66.0%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均經臨床、影像學、病理學檢查確診為肺癌；②均符合肺癌的診斷標準[2]；③胸腔積液量均在500ml 及以上。排除標準：①老年癡呆；②有重要臟器損傷；③有用藥過敏史。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性護理組 術前嚴密監(jiān)測患者的生命體征，積極疏導患者心理，指導患者飲食等。并常規(guī)貼膜固定。

1.3.2 針對性護理組 ①術前針對性護理。術前積極和患者交流，將導管引流方法、效果等告知患者，將患者的顧慮消除，促進患者治療依從性的提升；②術中針對性護理。督促患者術中對醫(yī)師操作進行積極配合，使無菌環(huán)境得到保證，對患者進行指導，使其保持呼吸均勻，對患者主訴進行耐心傾聽，對患者生命體征進行密切監(jiān)測；③術后針對性護理。術后在常規(guī)PU傷口貼的基礎上再用抗過敏膠布高舉平臺法固定，以及在導管接頭與皮膚間用紗布敷料隔開以保護皮膚，預防壓瘡[3]。術后督促患者臥床休息，取健側臥位，對淋浴進行嚴格避免，以對浸濕導管的現象進行有效預防，并對活動量進行控制。對通暢的引流進行保持，對引流量、顏色進行嚴密觀察。將穿刺點敷料定期更換，同時用碘伏對穿刺點及周圍皮膚進行擦拭。對患者血壓、體溫等進行測量，及時協助醫(yī)師處理出現的異常。拔管后對患者滲液、呼吸等情況進行密切觀察。

1.4 觀察指標

①一次置管成功率；②積液消失時間、引流時間、引流量；③并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

2.2 兩組患者的一次置管成功情況、積液消失時間、引流時間、引流量比較

針對性護理組患者的一次置管成功率為100.0%（50/50），常規(guī)性護理組患者的一次置管成功率為84.0%（42/50），前者顯著高于后者（P＜0.05）。針對性護理組患者的積液消失時間顯著短于常規(guī)性護理組（P＜0.05），引流時間顯著短于常規(guī)性護理組（P＜0.05），引流量顯著多于常規(guī)性護理組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者一次置管成功情況、積液消失時間、引流時間、引流量比較

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

針對性護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%（2/50），常規(guī)性護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%（15/50），前者顯著低于后者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

針對性護理的核心為依據患者的具體表現將個體化的護理提供給患者。相關醫(yī)學研究表明[4-5]，針對性護理肺癌胸腔積液行中心靜脈導管引流患者，對無菌操作進行嚴格執(zhí)行，使通暢的引流得到有效保證能夠促進患者意外情況發(fā)生的減少、治療效果及生活質量的提升。本研究結果表明，針對性護理組患者的一次置管成功率顯著高于常規(guī)性護理組。針對性護理組患者的積液消失時間顯著短于常規(guī)性護理組，引流時間顯著短于常規(guī)性護理組，引流量顯著多于常規(guī)性護理組。針對性護理組患者的導管脫落等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)性護理組，和有關研究結果一致，發(fā)生這一現象的原因為針對性護理下開始引流前將中心靜脈導管引流的方法、效果等講解給患者，透明化治療，一方面能夠促進患者對醫(yī)院信任度的增強，另一方面還能夠對患者焦慮進行緩解[6-7]。積極疏導緩和心理能夠促進患者抑郁、緊張等不良情緒的減輕，使手術順利開展得到有效保證，為術后恢復提供有利條件[8-9]。對導管進行定期檢查能夠對管道折疊、彎曲等引發(fā)的堵塞、導管脫落進行有效預防[10]。

綜上所述，肺癌胸腔積液應用中心靜脈導管行引流治療中針對性護理的應用效果較常規(guī)性護理好，值得應用。