胡敏慧

（淮安市淮陰醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 淮安 223300）

糖尿病為常見(jiàn)的慢性疾病，其中90%以上為2 型糖尿病，多發(fā)生老年人群中。該病的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，不過(guò)與β 細(xì)胞功能障礙、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、先天遺傳、胰島素抵抗、肥胖等多種因素有一定的相關(guān)性[1]，以上因素均會(huì)持續(xù)影響患者機(jī)體的正常糖代謝，引起患者機(jī)體的血糖升高。該病雖然無(wú)治愈方法，但是糖尿病的的病情進(jìn)展比較慢，在此期間需要積極規(guī)律鍛煉與控制飲食[2]。不過(guò)由于各種因素的影響，當(dāng)前多數(shù)老年糖尿病患者的健康知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、自我管理等認(rèn)知程度比較低，血糖控制效果一直不佳[3]。延伸護(hù)理本質(zhì)在于通過(guò)患者、護(hù)理人員與患者家屬三方共同參與，給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)、心理指導(dǎo)等院外健康指導(dǎo)和專業(yè)服務(wù)。以給患者提供院外至院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理中堅(jiān)持以人為本的原則?；诮Y(jié)構(gòu)化治療與教育護(hù)理是一種新型的護(hù)理方式，其可將護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行分階段，有計(jì)劃、有等級(jí)的護(hù)理，并根據(jù)患者具體需求與受教育程度等對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行調(diào)節(jié)，做到以患者為中心，告知患者糖尿病自我管理等內(nèi)容，從而促進(jìn)其機(jī)體康復(fù)[4]。本文將基于結(jié)構(gòu)化治療與教育護(hù)理用于老年糖尿病患者延伸護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2017 年1 月—2019 年12 月在我院診治的124 例老年糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60 ～75 歲；患者知情同意本研究，文化程度：小學(xué)及以上，并自愿接受調(diào)查者；本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究；意識(shí)清楚，聽(tīng)力良好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；完全喪失自理能力患者；合并心腦血管嚴(yán)重疾病；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；其他代謝性疾病者；哺乳期婦女與孕婦；惡性腫瘤患者；合并感染性疾病者等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將124例患者分為觀察組（62 例）與對(duì)照組（62 例），兩組患者的一般資料（性別、病程、年齡、體重指數(shù)等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

出院后，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)措措施，護(hù)理內(nèi)容包括用藥指導(dǎo)與日常護(hù)理指導(dǎo)等。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用基于結(jié)構(gòu)化治療與教育的延伸護(hù)理，具體措施如下：（1）建立延伸護(hù)理團(tuán)隊(duì)，1 名護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士、2名普通護(hù)士等組成；（2）給每個(gè)患者建立個(gè)性化檔案，對(duì)患者病情做好資料記錄，制作個(gè)人電子檔案制定個(gè)性化教育方案。根據(jù)患者的自我習(xí)慣與性格特征調(diào)整運(yùn)動(dòng)、飲食等方案，從而維持血糖長(zhǎng)期穩(wěn)定；（3）評(píng)估患者對(duì)健康宣教、飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的態(tài)度，給患者強(qiáng)調(diào)糖尿病并發(fā)癥防治的方法及重要性。通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行集體健康宣教與個(gè)性化干預(yù)。宣教內(nèi)容如下：認(rèn)識(shí)糖尿病、糖尿病慢性并發(fā)癥的防治、足部護(hù)理、胰島素治療和胰島素注射技術(shù)、飲食和運(yùn)動(dòng)、低血糖防治和血糖監(jiān)測(cè)等；（4）患者每日在微信平臺(tái)上進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)結(jié)果等的反饋，幫助患者計(jì)算每日所需熱量，與患者溝通時(shí)囑咐患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，在用餐時(shí)間段進(jìn)行全員微信提醒，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，固定時(shí)間內(nèi)微信提醒患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與實(shí)踐，根據(jù)患者情況建議慢跑、步行、快走等有節(jié)律性地有氧運(yùn)動(dòng)。

兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者在護(hù)理前后行空腹血糖與餐后2h 血糖檢測(cè)；（2）在護(hù)理前后采用健康自我管理能力測(cè)評(píng)量表進(jìn)行調(diào)查，包括健康自我管理環(huán)境、行為、認(rèn)知3 個(gè)維度，分值越高，患者的自護(hù)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS23.00 軟件，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或百分比表示，卡方檢驗(yàn)對(duì)比分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)對(duì)比分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血糖變化對(duì)比

兩組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2h 血糖低于護(hù)理前，與對(duì)照組相比，觀察組以上指標(biāo)明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血糖變化對(duì)比（mmol/L，±s）

表2 兩組護(hù)理前后血糖變化對(duì)比（mmol/L，±s）

注：與護(hù)理前相比，①P ＜0.05；與對(duì)照組相比，②P ＜0.05。

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后2h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 62 7.13±0.13 5.13±0.18①② 12.72±1.74 8.76±0.45①②對(duì)照組 62 7.19±0.12 5.78±0.22① 12.79±2.09 9.88±0.32①

2.2 自我護(hù)理能力評(píng)分變化對(duì)比

與護(hù)理前相比，護(hù)理后兩組自我護(hù)理能力評(píng)分明顯升高，且觀察組明顯較對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分變化對(duì)比（±s，分）

注：與護(hù)理前相比，①P ＜0.05；與對(duì)照組相比，②P ＜0.05。

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 62 78.21±8.14 156.22±12.44①②對(duì)照組 62 79.09±5.16 130.87±19.41①

3.討論

老年糖尿病患者因機(jī)體處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)，容易出現(xiàn)神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜障礙、心血管疾病、糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是老年患者致死與殘疾的重要原因，當(dāng)前治療該病的方法比較多，但是很多患者或者家屬對(duì)該病的認(rèn)識(shí)不清，普遍存在住院時(shí)疾病控制良好，但是出院后由于血糖波動(dòng)較大，從而導(dǎo)致疾病惡化，而對(duì)于患者采用合適的護(hù)理能延緩糖尿病的進(jìn)展，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要價(jià)值[5]。同時(shí)老年糖尿病患者具有多病因性、終身性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，要求患者通過(guò)一定的自我管理能力有效控制血糖。

延伸護(hù)理是最近幾年來(lái)的一種新型護(hù)理模式，是護(hù)理人員通過(guò)一系列的護(hù)理行為確?；颊咴诓煌瑓^(qū)域間受到的一系列延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[6]。其主要是為院外患者制定護(hù)理計(jì)劃及相關(guān)隨訪，能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者治療效果與提高護(hù)理質(zhì)量?；诮Y(jié)構(gòu)化治療與教育護(hù)理的理論基礎(chǔ)包括授權(quán)理論、自我效能理論、雙重過(guò)程理論等，具有個(gè)性化、適用性強(qiáng)、應(yīng)用范圍廣等優(yōu)勢(shì)。其要求以患者為中心，促進(jìn)發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，更有利于患者病情恢復(fù)[7]。本研究顯示兩組護(hù)理后的空腹血糖與餐后2h 血糖低于護(hù)理前，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)比差異都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明基于結(jié)構(gòu)化治療與教育護(hù)理在老年糖尿病患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用能促進(jìn)降低患者的血糖水平。并且該護(hù)理模式通過(guò)現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化的溝通手段，提高了溝通效率，也保障了延伸護(hù)理服務(wù)的連續(xù)性。

患者自我管理意識(shí)淡薄也是導(dǎo)致老年糖尿病患者自身病情進(jìn)展的主要因素。自我護(hù)理是通過(guò)學(xué)習(xí)而來(lái)的，需要護(hù)理人員、患者、家屬等多方面合作共同參與，是為目標(biāo)和方向的個(gè)體活動(dòng)[8]。延伸護(hù)理模式可為患者提供連續(xù)性、個(gè)體化的行為干預(yù)措施，有助于患者形成健康、規(guī)律的生活方式，從而提高患者的自身管理水平。本研究顯示兩組護(hù)理后的自我護(hù)理能力評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組高于對(duì)照組，表明基于結(jié)構(gòu)化治療與教育護(hù)理在老年糖尿病患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用能提高患者的自我護(hù)理能力。

綜上，基于結(jié)構(gòu)化治療與教育護(hù)理在老年糖尿病患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用能促進(jìn)降低血糖，提高患者的自我護(hù)理能力，有很好的應(yīng)用價(jià)值。