梁哲
(1 山東大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山東 濟(jì)南 250000)
(2 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科 山東 濟(jì)南 250000)
重癥監(jiān)護(hù)病房是急危重癥患者監(jiān)護(hù)救治的重要科室,醫(yī)療護(hù)理技術(shù)及相關(guān)醫(yī)療設(shè)備較為先進(jìn)。如何提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量,以簡便的方式合理利用重癥監(jiān)護(hù)室人力資源,仍是醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究課題。在我國,重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)展時間不長,大部分重癥監(jiān)護(hù)室病房的護(hù)理管理制度不完善,導(dǎo)致危重患者得不到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。在這種形式下,重癥監(jiān)護(hù)室迫切需要一套完善、科學(xué)的護(hù)理管理體系。新的規(guī)范化護(hù)理管理制度在護(hù)理管理上強(qiáng)調(diào)“以人為本”,讓重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理工作有章可循,為危重患者提供高效優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),幫助危重患者盡快轉(zhuǎn)到普通病房[1-2]。為進(jìn)一步落實重癥監(jiān)護(hù)室危重患者規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理新模式的效果,本研究將我院80 例重癥監(jiān)護(hù)室患者,雙盲隨機(jī)法分二組。對照組給予常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理模式,實驗組實施新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式,探析了重癥監(jiān)護(hù)室患者應(yīng)用新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式的效果,報道如下。
將我院2019 年1 月—2020 年1 月80 例重癥監(jiān)護(hù)室患者作為研究對象,采用雙盲隨機(jī)法分為兩組,每組40 例。
其中實驗組年齡21 ~76 歲,平均(45.21±2.21)歲,男28:女12。對照組年齡21 ~80 歲,平均(45.34±2.55)歲,男29:女11。兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。
對照組給予常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理模式,實驗組實施新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式。(1)建立健全護(hù)理管理制度,在全面分析重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理和護(hù)理形勢的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)對薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理管理和監(jiān)督,使護(hù)士按照護(hù)理管理制度中的相關(guān)要求,為患者實施規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施。此外,加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn),不斷提高護(hù)理技能和服務(wù)意識,讓護(hù)士全心全意為危重患者服務(wù),提高護(hù)理質(zhì)量;(2)建立健全新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理,全面分析醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室科室質(zhì)量管理現(xiàn)狀,優(yōu)化臨床監(jiān)測工作,完善醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室科室各項管理規(guī)范、規(guī)章制度、考核標(biāo)準(zhǔn)等管理措施;危重患者入院流程基本為:病房到手術(shù)室再到重癥監(jiān)護(hù)室,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房。這三次轉(zhuǎn)診后,無形中增加了患者的安全問題。完善重癥監(jiān)護(hù)室危重患者轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和工作流程。在重癥監(jiān)護(hù)室危重患者轉(zhuǎn)院評估表中,詳細(xì)記錄重癥監(jiān)護(hù)室危重患者交接過程中的血液循環(huán)、血氣分析和皮膚狀況,以及重癥監(jiān)護(hù)室危重患者使用的特殊藥物和心理狀況。轉(zhuǎn)運期間,監(jiān)護(hù)醫(yī)生需要攜帶急救物品(操作方便、簡單便攜等),以及時應(yīng)對移交工程中的突發(fā)事件;(3)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險、無菌技術(shù)和探訪管理,要求護(hù)士對重癥監(jiān)護(hù)室病房進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范的消毒,為患者提供干凈安靜的環(huán)境,為重癥監(jiān)護(hù)室患者提供安全的住院環(huán)境[1]。危重患者的病房應(yīng)盡量靠近護(hù)士站和搶救室。針對重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的病理需求,采取具體措施。例如,為高危壓瘡患者提供減壓貼片和氣墊床,以降低壓瘡的發(fā)生率。對于老年患者或危重患者,從床上摔下來、燙傷等。重癥監(jiān)護(hù)室科室護(hù)理人員應(yīng)注意盡量避免意外傷害給患者造成的二次傷害。此外,重癥監(jiān)護(hù)室科室應(yīng)定期檢查和維護(hù)護(hù)理設(shè)備[2];(4)強(qiáng)化重癥監(jiān)護(hù)室科室護(hù)士安全用藥意識,每月選擇一定時間開展數(shù)次安全用藥主題講座,總結(jié)重癥監(jiān)護(hù)室科危重患者臨床治療過程中用藥存在的問題,梳理重癥監(jiān)護(hù)室危重患者常用藥物、療效、用量及注意事項,進(jìn)行詳細(xì)總結(jié)講解,從而提高重癥監(jiān)護(hù)室科室護(hù)士的安全用藥意識;(5)重癥監(jiān)護(hù)室危重患者容易感染,必須避免醫(yī)護(hù)人員傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染,給重癥監(jiān)護(hù)室危重患者帶來更多傷害,并要求重癥監(jiān)護(hù)室科室醫(yī)護(hù)人員注意自身的衛(wèi)生消毒,尤其是對手的衛(wèi)生措施,這是有效控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)。同時,醫(yī)院要重視加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)室科室乃至全院的環(huán)境管理、消毒管理和無菌技術(shù)管理。同時,結(jié)合醫(yī)院特點,完善重癥監(jiān)護(hù)室探視制度,提高重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員作為危重患者的健康意識;(6)加強(qiáng)心理護(hù)理,重癥監(jiān)護(hù)室危重患者大多會有恐懼、焦慮等不良情緒。因此,護(hù)士應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài),對患者進(jìn)行心理護(hù)理,安慰患者,緩解患者的不良情緒,提高患者的治療護(hù)理依從性。
比較兩組護(hù)理前后負(fù)面情緒HAMA 以及HAMD 量表評分值(0~50 分,越低越好)、生存質(zhì)量SF-36 量表評分值(0 ~100 分,越高越好)、護(hù)理質(zhì)量評分(0 ~100 分,越高越好)、患者留置管道的時間、轉(zhuǎn)普通病房的時間、醫(yī)源性損傷以及非計劃拔管的出現(xiàn)率[3]。
采用SPSS23.0 軟件處理,計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,P<0.05 表示差異有意義。
護(hù)理前兩組負(fù)面情緒HAMA 以及HAMD 量表評分值、生存質(zhì)量SF-36 量表評分值比較(P>0.05),護(hù)理后兩組均顯著改善,而其中實驗組負(fù)面情緒HAMA 以及HAMD 量表評分值低于對照組,生存質(zhì)量SF-36 量表評分值高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 護(hù)理前后負(fù)面情緒HAMA 以及HAMD 量表評分值、生存質(zhì)量SF-36 量表評分值比較(±s,分)
表1 護(hù)理前后負(fù)面情緒HAMA 以及HAMD 量表評分值、生存質(zhì)量SF-36 量表評分值比較(±s,分)
注:#表示和護(hù)理前比較,P <0.05;*表示和對照組護(hù)理后比較,P <0.05。
組別 時期 HAMA HAMD SF-36實驗組(40) 護(hù)理前 22.12±3.92 21.13±2.91 65.25±3.13護(hù)理后 5.51±1.02#* 6.56±1.21#* 95.19±4.35#*對照組(40) 護(hù)理前 22.15±3.91 21.23±2.78 65.67±3.18護(hù)理后 13.45±1.45# 12.51±1.25# 85.21±4.11#實驗組前后 t/P 6.521/0.000 9.213/0.000 7.245/0.000對照組前后 t/P 4.455/0.000 7.457/0.000 5.821/0.000兩組護(hù)理前 t/P 0.134/0.812 0.581/0.312 0.212/0.712兩組護(hù)理后 t/P 5.466/0.000 7.955/0.000 6.456/0.000
實驗組的護(hù)理質(zhì)量評分比對照組高(t=7.921,P=0.000 <0.05)。實驗組的護(hù)理質(zhì)量評分是(94.40±3.56)分,而對照組的護(hù)理質(zhì)量評分是(80.21±2.25)分。
實驗組患者留置管道的時間、轉(zhuǎn)普通病房的時間均短于對照組,P<0.05,見表2。
表2 兩組患者留置管道的時間、轉(zhuǎn)普通病房的時間比較(±s,d)
表2 兩組患者留置管道的時間、轉(zhuǎn)普通病房的時間比較(±s,d)
組別 例數(shù) 留置管道時間 轉(zhuǎn)入普通病房時間對照組 40 12.40±2.17 13.41±3.57實驗組 40 7.24±1.41 9.56±2.61 t 6.635 7.145 P 0.000 0.000
實驗組醫(yī)源性損傷以及非計劃拔管各有1 例,占5.00%,而對照組醫(yī)源性損傷以及非計劃拔管各5 例,占25.0%。實驗組醫(yī)源性損傷以及非計劃拔管的出現(xiàn)率低于對照組(χ2=6.785,P=0.013 <0.05)。
直到20 世紀(jì)90 年代,重癥監(jiān)護(hù)室[1]在中國的發(fā)展才步入正常軌道。由于我國重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)展時間短,尚不成熟,缺乏一套完善的護(hù)理管理體系,導(dǎo)致對危重患者的管理和監(jiān)護(hù)缺乏臨床經(jīng)驗[4]。因此,我國迫切需要制定一套系統(tǒng)、科學(xué)的重癥監(jiān)護(hù)室臨床護(hù)理管理方法。新的規(guī)范化護(hù)理管理模式為臨床護(hù)理工作提供了更加系統(tǒng)、全面、規(guī)范的管理手段,充分強(qiáng)調(diào)了人的價值,使重癥監(jiān)護(hù)室危重患者的臨床護(hù)理工作有章可循,有助于臨床醫(yī)生和護(hù)理人員加深對重癥監(jiān)護(hù)室危重患者共性的認(rèn)識,有利于提高護(hù)理管理服務(wù)質(zhì)量。使重癥監(jiān)護(hù)室危重患者得到更及時的救治,縮短重癥監(jiān)護(hù)室危重患者轉(zhuǎn)到普通病房的時間[5-6]。
主要研究結(jié)果如下:(1)優(yōu)化護(hù)理管理,與普通住院患者相比,IUC 危重患者需要多次轉(zhuǎn)運,無形中增加了護(hù)理難度和風(fēng)險。因此,要制定完善規(guī)范的患者運送流程,制定重癥監(jiān)護(hù)室專項評估表,做好轉(zhuǎn)運過程中的移交工作,做好應(yīng)急轉(zhuǎn)運過程中的應(yīng)急物資準(zhǔn)備[7-8];(2)強(qiáng)化護(hù)士人文理念,加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括危重患者護(hù)理技能、感染預(yù)防管理技能、應(yīng)急處理能力、服務(wù)意識等,提高護(hù)士的責(zé)任感和護(hù)理技能;(3)加強(qiáng)對重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的觀察,動態(tài)觀察重癥監(jiān)護(hù)室工作量和工作情況,根據(jù)患者數(shù)量和情況調(diào)整護(hù)理人員結(jié)構(gòu);(4)強(qiáng)化護(hù)士安全用藥意識,讓護(hù)士明確重癥監(jiān)護(hù)室常用藥物的療效、用法、劑量和不良反應(yīng);(5)加強(qiáng)健康管理。在重癥監(jiān)護(hù)室中,預(yù)防感染是極其重要的。許多重癥監(jiān)護(hù)室感染是由護(hù)理人員和醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生引起的。因此,有必要開展健康教育,使護(hù)士充分注意自身衛(wèi)生[9-10]。此外,加強(qiáng)病房環(huán)境管理,讓相關(guān)消毒人員對重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行規(guī)范消毒,為患者提供干凈無菌的病房環(huán)境。對重癥監(jiān)護(hù)病房患者的護(hù)理,一定要有規(guī)范的程序和操作,確保提高患者的治療水平,防止事故的發(fā)生。規(guī)范化護(hù)理措施可在專業(yè)化基礎(chǔ)上延伸,科學(xué)化,可結(jié)合患者病情發(fā)展和治療要求開展臨床護(hù)理,能在短時間內(nèi)有條不紊地解決突發(fā)事件。在開展急救護(hù)理時,既要給予患者生命體征的基本護(hù)理,又要穩(wěn)定患者及其家屬的情緒[11-12]。而重癥監(jiān)護(hù)室的患者病情嚴(yán)重,治療難度大,需要??茖<矣懻摬拍苤贫ǚ桨?。開展護(hù)理工作必須為治療提供便利,發(fā)揮綜合治療效果,提高患者依從性,強(qiáng)化護(hù)理支持率,做到對患者負(fù)責(zé)[13-16]。
該研究的成果顯示實驗組負(fù)面情緒HAMA 以及HAMD 量表評分值低于對照組,生存質(zhì)量SF-36 量表評分值高于對照組,護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組,患者留置管道的時間、轉(zhuǎn)普通病房的時間短于對照組,醫(yī)源性損傷以及非計劃拔管的出現(xiàn)率低于對照組,存在顯著差異(P<0.05)。
綜上,重癥監(jiān)護(hù)室患者實施新型規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量管理模式效果確切,可縮短患者置管時間,減少不良事件的發(fā)生,并提高護(hù)理質(zhì)量和患者的生存質(zhì)量,改善患者的心理狀態(tài)。