張娟娟

（慶陽市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科 甘肅 慶陽 745000）

老年人是冠心病的主要發(fā)病群體，隨著我國老齡化人口的不斷增多，臨床冠心病的發(fā)病率和死亡率也逐漸升高。本病缺乏特效治療手段，主要依靠藥物治療和日常防護(hù)，因此，護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。現(xiàn)代臨床護(hù)理的要求已不僅僅局限于病情的護(hù)理，對(duì)生理、心理、社會(huì)等護(hù)理層面均有較高要求，從住院到出院提供一體化的護(hù)理服務(wù)，以滿足患者的身心需求，提高護(hù)理質(zhì)量[1]。無縫隙護(hù)理干預(yù)屬于新型護(hù)理模式之一，根據(jù)老年冠心病患者的身心特點(diǎn)，制定詳細(xì)、全面、連貫的護(hù)理計(jì)劃，提高緊急情況的預(yù)防及處理能力，對(duì)每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)均進(jìn)行細(xì)化、責(zé)任到人，從而杜絕護(hù)理漏洞，提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究進(jìn)一步分析老年冠心病病人實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)后心絞痛發(fā)作情況、預(yù)后效果以及對(duì)生存質(zhì)量，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月—2020 年1 月在我院老年病科治療的92 例老年冠心病患者按護(hù)理方法進(jìn)行分組。所有患者均經(jīng)心電圖、心超、冠脈造影等檢查確診為冠心病，年齡≥60 歲，有典型的心絞痛癥狀，但無冠脈堵塞、主動(dòng)脈瓣重度狹窄或關(guān)閉不全等，靜息心電圖有缺血性ST-T 段表現(xiàn)；排除貧血、心律失常、惡性高血壓、COPD、自主神經(jīng)功能紊亂、其他嚴(yán)重心臟疾病等；對(duì)比兩組的一般資料（P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 兩組的一般資料比較（n，±s）

表1 兩組的一般資料比較（n，±s）

心功能分級(jí)（例）Ⅱ級(jí) Ⅲ級(jí) Ⅳ級(jí)觀察組 46 25/21 71.4±6.8 7.2±3.1 22 16 8對(duì)照組 46 26/20 71.8±6.5 7.4±3.5 21 15 10 t/[χ2] [0.649] 0.331 0.267 [0.742] [0.814] [0.979]P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 男/女（例）年齡（images/BZ_42_916_2822_931_2858.png±s，歲）病程（images/BZ_42_916_2822_931_2858.png±s，年）

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥、基礎(chǔ)護(hù)理、生命體征監(jiān)護(hù)、日常生活指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)：①成立無縫隙護(hù)理小組。由護(hù)士長任組長，組員由老、中、青三個(gè)年齡段的護(hù)理人員組成，組員中1 名為主管護(hù)師，3 名為責(zé)任護(hù)士，共同成立無縫隙護(hù)理小組。每個(gè)組員管理1 ～3 例患者，制定無縫隙護(hù)理方案[3]；②無縫隙排班。所有護(hù)理人員均實(shí)行8h 工作制，三班倒班，確保全天24h 都有護(hù)理人員監(jiān)控患者病情；小組長提前1 周進(jìn)行排班，在護(hù)理高峰增加護(hù)理人員，周末、節(jié)假日可適當(dāng)減少護(hù)理人員，確保護(hù)理資源的合理分配，并留有充足的時(shí)間調(diào)整排班，保證護(hù)理工作的連續(xù)性及安全性[4]；③無縫隙?？谱o(hù)理。患者入院后綜合評(píng)估患者病情，包括疾病情況、疾病認(rèn)知、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、健康需求等，根據(jù)無縫隙護(hù)理方案進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，在重視基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，密切觀察患者病情變化，做好生命體征監(jiān)測(cè)，積極預(yù)防并發(fā)癥[5]。進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，用通俗易懂的語言講解疾病知識(shí)及治療要點(diǎn)，指導(dǎo)患者定時(shí)定量服藥，告知患者改善飲食、穩(wěn)定心理狀態(tài)、適度運(yùn)動(dòng)的重要性，指導(dǎo)患者處理緊急情況，講解形式不一，可不斷反復(fù)的講解，提高患者的記憶力，重視自身病情的治療。加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和生活指導(dǎo)，調(diào)整患者心態(tài)，培養(yǎng)患者積極樂觀的態(tài)度，保持愉悅的心情，要求患者規(guī)律作息，增加纖維素?cái)z入量，不得用力大便，以防增加氧耗，誘發(fā)心絞痛[6]。

表2 兩組護(hù)理后SAQ 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理后SAQ 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng)受限程度 心絞痛發(fā)作情況 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 疾病認(rèn)知程度 治療滿意程度觀察組 46 81.33±4.92 93.24±5.78 89.41±6.15 74.56±3.10 86.54±5.68對(duì)照組 46 63.75±3.21 79.49±5.83 77.12±4.06 59.37±2.85 71.62±3.79 t 5.648 5.734 5.261 5.497 5.835 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估心絞痛情況，共分為軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度等5 個(gè)維度，得分越高身體情況越好；觀察有無再次心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死等不良預(yù)后發(fā)生率；采用SF-36 評(píng)分評(píng)估護(hù)理后生存質(zhì)量，包括生理功能、生命活力、總體健康、社會(huì)功能等，得分越高則生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后SAQ 評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、疾病認(rèn)知程度、治療滿意程度等心絞痛SAQ 量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組不良預(yù)后發(fā)生率比較

觀察組再次心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、猝死等不良預(yù)后發(fā)生率為21.74%顯著低于對(duì)照組的41.30%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良預(yù)后發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組護(hù)理后SF-36 評(píng)分比較

觀察組生理功能、生命活力、總體健康、社會(huì)功能等SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護(hù)理后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理后SF-36 評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 生理功能 生命活力 總體健康 社會(huì)功能觀察組 46 88.32±4.73 89.26±4.69 79.38±4.57 81.43±4.82對(duì)照組 46 74.76±4.85 77.34±4.27 62.97±4.51 68.64±3.89 t 5.783 5.296 5.992 5.914 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

冠心病的病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠脈管腔狹窄，局部心肌缺血缺氧，引發(fā)心絞痛。老年人中冠心病的發(fā)病率較高，已成為老年人死亡的首要病因。因此，臨床對(duì)冠心病的防治極為重視，在積極用藥控制的同時(shí)，還運(yùn)用多種護(hù)理手段，以期抑制病情進(jìn)展、改善患者預(yù)后。

臨床護(hù)理是主要的輔助治療手段，對(duì)幫助患者改善癥狀、維持健康有重要臨床意義。以往護(hù)理偏重于病情護(hù)理，無法兼顧患者的個(gè)體化需求、心理狀態(tài)等，導(dǎo)致護(hù)理的針對(duì)性、全面性較為欠缺，整體護(hù)理效果不能令人滿意[7]。無縫隙護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，以患者的需求和滿意度為護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，尋找日常護(hù)理中存在的問題及缺陷，改進(jìn)護(hù)理方法，制定針對(duì)性的護(hù)理措施，修補(bǔ)護(hù)理縫隙，或從根本上改革護(hù)理方式，從而為患者在住院過程中提供完整、細(xì)致、全面、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)[8]。無縫隙護(hù)理干預(yù)以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念，在護(hù)理過程中既體現(xiàn)高超的護(hù)理技術(shù)，又體現(xiàn)人性化和個(gè)性化的特點(diǎn)。本研究從組間無縫隙護(hù)理小組開始，將護(hù)理資源優(yōu)化配置，根據(jù)護(hù)理高峰和低峰的工作特點(diǎn)，確保各個(gè)時(shí)間均有足夠的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)了人性化排班，增強(qiáng)了護(hù)理責(zé)任心，從而有效避免了護(hù)理疏漏，不斷縮小護(hù)理縫隙，有助于提升整體護(hù)理質(zhì)量[9]。在具體的縫隙護(hù)理中，根據(jù)老年患者合并基礎(chǔ)疾病多、身體機(jī)能較差、疾病認(rèn)知較低等情況，個(gè)體化進(jìn)行健康宣教，運(yùn)用多種形式，深入淺出的講解疾病知識(shí)，指導(dǎo)合理膳食，改善心理狀態(tài)，保持良好生活習(xí)慣，從而有助于患者病情的穩(wěn)定和緩解，減少不良預(yù)后發(fā)生率，促進(jìn)患者的康復(fù)[10]。

綜上所述，老年冠心病病人實(shí)施無縫隙護(hù)理干預(yù)效果確切，明顯降低了心絞痛發(fā)生情況，減少了不良預(yù)后，提升了生存質(zhì)量，值得在臨床應(yīng)用。