高云松

（南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 江蘇 南京 210000）

宮外孕，又名“異位妊娠”，指的是受精卵在子宮體腔以外部位進(jìn)行著床和發(fā)育的妊娠過(guò)程，其誘發(fā)病因包括：輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、發(fā)育不良、受精卵游走、輔助生育技術(shù)、長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣等，且此類患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，如若得不到及時(shí)有效的治療，還會(huì)造成生育能力喪失，嚴(yán)重者甚至威脅其生命安全[1-2]?；诖耍疚难芯繃@我院在2018 年5 月—2020 年5 月收治的30 例宮外孕患者進(jìn)行開(kāi)展，旨在分析其應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療后的臨床效果，相關(guān)內(nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取研究對(duì)象共30 例，均為我院在2018 年5 月—2020年5 月收治的宮外孕患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表格法的原則進(jìn)行分組，組別名稱分別為：對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，具體資料如下。對(duì)照組：共15 例，患者年齡最小值為22，年齡最大值為36，平均（29.05±1.87）歲，停經(jīng)時(shí)間35 ～58d，平均（46.57±2.31）d，妊娠囊直徑1.25 ～3.98cm，平均（2.62±0.19）cm；實(shí)驗(yàn)組：共15 例，患者年齡最小值為24，年齡最大值為38，平均（30.98±2.54）歲，停經(jīng)時(shí)間38-62d，平均（50.04±2.97）d，妊娠囊直徑1.33 ～2.86cm，平均（2.10±0.25）cm。所有宮外孕患者的血hcg 值均處于2000 ～3000IU/L 之間。對(duì)比兩組一般資料，結(jié)果均不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展；（2）所選取30 例患者均符合宮外孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）30 例宮外孕患者及其家屬均充分了解了研究?jī)?nèi)容，并簽署同意書(shū)；（4）患者的理解能力基本正常；（5）無(wú)藥物治療禁忌證，未破裂，妊娠囊直徑小于4cm，血hcg 處于2000 ～3000IU/L，無(wú)明顯內(nèi)出血。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）對(duì)相關(guān)檢查、治療措施配合度較差患者；（2）病歷資料不夠完整患者；（3）對(duì)研究涉及藥物（甲氨蝶呤、米非司酮）有過(guò)敏現(xiàn)象患者；（4）合并其他臟器（心、肝、腎）重大疾病患者；（5）伴隨精神疾病、且無(wú)法正常溝通患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：甲氨蝶呤治療，即：甲氨蝶呤注射液（藥品規(guī)格：5mg；批準(zhǔn)文號(hào)：H20074231），給藥方式與劑量：肌內(nèi)注射，0.4mg/kg，1 次/日，治療周期為5d。

實(shí)驗(yàn)組：米非司酮+甲氨蝶呤治療，米非司酮（藥品規(guī)格：25mg；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950347），口服，25mg/次，2 次/日；甲氨蝶呤注射液（藥品規(guī)格：5mg；批準(zhǔn)文號(hào)：H20074231），給藥方式與劑量：肌內(nèi)注射，0.4mg/kg，1 次/日，連續(xù)給藥5d 后觀察效果[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）甲氨蝶呤治療、米非司酮+甲氨蝶呤治療后，統(tǒng)計(jì)2組宮外孕患者的治療有效率情況，判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：顯效：患者臨床不良癥狀基本消失，β-HCG 水平恢復(fù)正常；有效：經(jīng)檢查，患者β-HCG 水平與腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者β-HCG 水平與臨床各項(xiàng)癥狀均無(wú)任何改變，或出現(xiàn)異位妊娠破裂。（2）觀察兩組宮外孕患者在治療后腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、β-HCG 指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，并對(duì)比其不良反應(yīng)的發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療有效率

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組宮外孕患者的臨床治療有效率相比，有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組宮外孕患者臨床治療有效率的對(duì)比[n（%）]

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)

以腹痛、陰道流血消失時(shí)間、住院時(shí)間、β-HCG 恢復(fù)時(shí)間為對(duì)比指標(biāo)，兩組宮外孕患者相比較，實(shí)驗(yàn)組（米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療）顯著低于對(duì)照組（甲氨蝶呤治療），數(shù)據(jù)存在對(duì)比意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組宮外孕患者臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比（±s，d）

表2 兩組宮外孕患者臨床癥狀消失時(shí)間的對(duì)比（±s，d）

組別 例數(shù) 腹痛 陰道流血 住院時(shí)間 β-HCG 恢復(fù)時(shí)間對(duì)照組 15 32.39±6.48 21.54±4.97 15.26±2.37 23.67±5.29實(shí)驗(yàn)組 15 17.92±5.29 13.09±5.28 10.12±1.74 17.29±4.32 t - 6.70 4.51 6.77 3.62 P - 0.00 0.00 0.00 0.00

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組宮外孕患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。詳見(jiàn)表3.

表3 兩組宮外孕患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比[n（%）]

3.討論

宮外孕，作為臨床常見(jiàn)婦科急腹癥的一種，發(fā)病率為2%～3%，是造成孕產(chǎn)婦死亡的重要原因，可根據(jù)受精卵著床部位的不同將其分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠、闊韌帶妊娠等，其中，以輸卵管妊娠較為常見(jiàn)，約占95%，更加會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[5-6]。其治療包括手術(shù)治療、藥物治療和期待治療。近年來(lái)，由于診斷技術(shù)特別是超聲檢查技術(shù)的提高，異位妊娠可以得到更早的診斷和處理，為藥物治療創(chuàng)造了更適合的條件。

本次研究中，結(jié)果顯示：甲氨蝶呤治療、米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療后，對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組宮外孕患者的腹痛時(shí)間分別為（32.39±6.48）d、（17.92±5.29）d，陰道流血時(shí)間為（21.54±4.97）d、（13.09±5.28）d，住院時(shí)間為（15.26±2.37）d、（10.12±1.74）d，β-HCG 恢復(fù)時(shí)間為（23.67±5.29）d、（17.29±4.32）d，相比較來(lái)說(shuō)，實(shí)驗(yàn)組較低（P＜0.05）；治療有效率相比較，實(shí)驗(yàn)組（93.33%）顯著高于對(duì)照組（60%），數(shù)據(jù)存在對(duì)比意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率相比，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間差異并不明顯（P＞0.05）。可見(jiàn)，米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的臨床效果較為顯著。其中，甲氨蝶呤，作為葉酸拮抗劑的一種，對(duì)二氫葉酸還原酶的活性能夠起到競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，同時(shí)，它還可以抑制滋養(yǎng)細(xì)胞分裂, 破壞絨毛，達(dá)到終止胚胎發(fā)育的目的[7]。而米非司酮，則屬于一種抗孕激素藥品，可以抑制孕酮和內(nèi)膜孕激素受體相結(jié)合, 引起蛻膜變性、脫落,從而使絨毛組織血供受阻。與甲氨蝶呤片聯(lián)合使用還能夠有效的降低手術(shù)治療率，保存輸卵管，一定程度上較好的保障患者的生育能力，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)[8]。

綜上所述，在宮外孕患者接受治療的過(guò)程中，可以采取米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物，能夠在一定程度上較好的縮短患者的腹痛時(shí)間、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間和β-HCG 水平恢復(fù)時(shí)間，提高治療有效率。