楊書(shū)新

（寶應(yīng)縣第二人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 揚(yáng)州 225800）

當(dāng)前對(duì)老年前列腺增生患者臨床多采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)處理，因此具有安全性高、操作簡(jiǎn)單以及康復(fù)周期短等優(yōu)勢(shì)[1]。但是考慮到高齡前列腺增生患者多合并有其他基礎(chǔ)性疾病，所以機(jī)體抵抗能力較差，所以麻醉方式的選擇十分關(guān)鍵，也決定了高齡患者手術(shù)的安全性和有效性[2]。右美托咪定是一種選擇性的α2 受體激動(dòng)劑，能夠在麻醉中達(dá)到提升鎮(zhèn)靜價(jià)值，降低患者椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生率[3]。針對(duì)于此，文章將重點(diǎn)分析右美托咪定應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下前列腺電切術(shù)高齡患者的效果。

1.對(duì)象與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2018 年1 月—2020 年2 月，本院共計(jì)納入腰硬聯(lián)合麻醉下前列腺電切術(shù)高齡患者80 例，通過(guò)計(jì)算機(jī)表法分為研究組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。研究組中，平均年齡（83.52±2.47）歲，平均體重（61.52±8.47）kg，平均麻醉用時(shí)（78.41±13.48）min，平均手術(shù)時(shí)間（63.50±12.85）min。對(duì)照組中，研究組中，平均年齡（83.54±2.50）歲，平均體重（61.54±8.49）kg，平均麻醉用時(shí)（78.43±13.45）min，平均手術(shù)時(shí)間（63.52±12.83）min。本文研究征得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者基線資料組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)ASA 分級(jí)判定為I ～I(xiàn)I 級(jí)[4]；②術(shù)前準(zhǔn)備正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙；②心肺疾病。

1.2 治療方法

兩組患者均依據(jù)基礎(chǔ)方式進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包含實(shí)驗(yàn)室檢查和心肺功能指標(biāo)判定等。術(shù)前0.5h 肌內(nèi)注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382，天津金耀藥業(yè)有限公司）0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后吸氧并建立靜脈通道，同時(shí)測(cè)定患者的血壓指標(biāo)，心率指標(biāo)，動(dòng)脈氧飽和度和心電圖指標(biāo)。

采用腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺位置在L2 ～L3，或者L3 ～L4，穿刺完成后在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)注射0.50%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，宜昌人福藥業(yè)）3 ～4mg 后，留置硬膜外導(dǎo)管。

麻醉完成后，研究組行0.8 ～1μg/kg 的右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）緩慢靜脈輸注。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

記錄研究組和對(duì)照組的生命體征；記錄患者麻醉用時(shí)、手術(shù)用時(shí)和不同時(shí)間段的平均動(dòng)脈壓、心率以及血氧飽和度，同時(shí)觀察患者術(shù)后1d 的胃部不適、嘔吐、呼吸困難以及頭暈等不良反應(yīng)。

采用Wrench 寒戰(zhàn)分級(jí)情況記錄寒戰(zhàn)，沒(méi)有寒戰(zhàn)反應(yīng)為0 級(jí)，1 級(jí)寒戰(zhàn)反應(yīng)為外周血管收縮但是沒(méi)有肌肉顫動(dòng)，2 級(jí)寒戰(zhàn)反應(yīng)為一組肌群收縮，3級(jí)為不止一組肌群收縮，4級(jí)為全身肌肉收縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)核算進(jìn)Excel SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件中，計(jì)量資料符合正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組不同時(shí)間段呼吸和循環(huán)情況用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組vs 對(duì)照組不同時(shí)間段呼吸和循環(huán)情況

研究組麻醉后的10min、0.5h 和1h 以及手術(shù)完成即刻平均動(dòng)脈壓、心率指標(biāo)低于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血氧飽和度對(duì)比，兩組不具有差異性（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 研究組vs 對(duì)照組寒戰(zhàn)發(fā)生率分析

表2 數(shù)據(jù)證實(shí)，研究組寒戰(zhàn)發(fā)生率低于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組不同時(shí)間段內(nèi)呼吸和循環(huán)情況（±s）

表1 兩組不同時(shí)間段內(nèi)呼吸和循環(huán)情況（±s）

注：兩組10min MAP、HR、SPO2 比較：t=2.9916、2.4971、0.8884，P=0.0037、0.0146、0.3770； 兩組0.5h MAP、HR、SPO2 比較：t=2.8413、3.8441、0.9433，P=0.0057、0.0002、0.3484； 兩組1h MAP、HR、SPO2 比較：t=2.7989、3.3825、0.5671，P=0.0005、0.0011、0.5722； 兩組手術(shù)后 MAP、HR、SPO2 比較：t=2.6359、3.7787、0.9293，P=0.0101、0.0003、0.3556。

指標(biāo) 研究組（n=40） 對(duì)照組（n=40）10min* 0.5h‘’ 1h1 手術(shù)后2 10min* 0.5h‘’ 1h1 手術(shù)后2 MAP 88.35±6.64 83.06±6.12 82.40±6.67 81.78±6.17 93.06±7.42 87.17±6.80 86.75±7.22 85.57±6.68 HR 77.17±7.93 75.42±6.75 74.31±6.37 73.47±6.82 82.47±7.53 81.37±7.09 79.52±7.37 78.75±5.62 SPO2 97.16±1.85 97.30±2.04 96.37±0.50 98.54±0.46 98.40±0.61 96.57±0.30 97.48±0.50 97.62±0.68

表2 兩組寒戰(zhàn)發(fā)生率對(duì)比（例）

2.3 研究組vs 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率

由表3 結(jié)果判定，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率稍高于對(duì)照組，兩組對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

3.討論

作為腰麻和硬膜外麻醉聯(lián)合的一種形式，腰硬聯(lián)合麻醉的速度更快，且阻滯效果更為明顯，能夠滿足前列腺電切術(shù)的基本需求，但是也有相關(guān)數(shù)據(jù)分析認(rèn)為，椎管內(nèi)麻醉后的患者最易出現(xiàn)寒戰(zhàn)，原因分析：（1）椎管內(nèi)麻醉術(shù)后寒顫出現(xiàn)，和人體交感神經(jīng)阻滯以及血管擴(kuò)張有所聯(lián)系；（2）手術(shù)進(jìn)行中低溫液體的清洗會(huì)沖走機(jī)體中的多數(shù)熱量，手術(shù)中寒戰(zhàn)就會(huì)導(dǎo)致耗氧量提升，造成心肺負(fù)擔(dān)加重；（3）患者存在緊張、焦慮的心理，造成寒戰(zhàn)的發(fā)生更加嚴(yán)重，手術(shù)中管理也面臨一定難題，因此改善這一問(wèn)題成為目前研究的關(guān)鍵。

作為老年男性多發(fā)的病癥，前列腺增生患者采用藥物治療效果不佳后，就會(huì)采取前列腺電切術(shù)處理，因高齡患者屬于特殊人群，機(jī)體抵抗能力較差，同時(shí)心理行為變化較大，易發(fā)生焦慮不安等負(fù)性狀態(tài)，且高齡患者的自控能力較弱[5]。所以讓患者在手術(shù)進(jìn)行中保持一種更加穩(wěn)定的狀態(tài)，對(duì)于臨床研究具有十分關(guān)鍵的意義。

綜合以上結(jié)論，右美托咪定應(yīng)用于行前列腺電切術(shù)手術(shù)的高齡患者中，能夠發(fā)揮特定的臨床價(jià)值，同時(shí)降低寒戰(zhàn)發(fā)生率，且不會(huì)過(guò)多影響患者的呼吸和循環(huán)功能，在高齡患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)行右美托咪定也進(jìn)一步的強(qiáng)化了鎮(zhèn)靜價(jià)值，對(duì)提升手術(shù)麻醉安全有一定的輔助效果。