高媛

（云南省滇南中心醫(yī)院＜紅河州第一人民醫(yī)院＞ 云南 紅河 661100）

慢性心力衰竭屬于一種臨床常見疾病，而患者由于疾病導(dǎo)致出現(xiàn)心功能失代償，因而需要反復(fù)住院接受治療，為患者身體和心理上都帶來了沉重的負擔(dān)，已經(jīng)成為了臨床醫(yī)學(xué)上重要的健康問題。而容量負荷過重和肺部淤血是患者住院治療最為主要的原因。在臨床治療過程中，需要減輕患者的鈉水潴留癥狀，降低患者的再住院率。在治療過程中一般以利尿劑作為一線藥物，當(dāng)前已經(jīng)有90%的患者會使用利尿劑，但是很多患者會出現(xiàn)利尿劑抵抗，這也是導(dǎo)致患者住院時間延長的主要因素。而對于這部分患者而言，超濾治療是重要的替代措施，根據(jù)患者液體潴留的程度來清除患者過剩液體，糾正患者鈉水潴留。本研究特對本院急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者采用心衰超濾脫水裝置的治療方案，探究其應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自于2017 年2 月—2020 年2 月我院收治的急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者65 例，所有患者均采用心衰超濾脫水裝置進行治療。其中男性32 例，女性33 例，患者年齡在45 ～74 歲，平均（56.4±4.5）歲。本研究所有樣本均獲本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

按照《中國心力衰竭診斷和治療指南》對患者進行常規(guī)治療。所有患者均采用心衰超濾脫水裝置，采用間歇性超濾治療。對患者股靜脈進行穿刺，放置8F 的雙腔管來為患者建立體外循環(huán)通路，采用肝素生理鹽水來講沖管路和過濾器進行連接。超濾速度需要根據(jù)患者疾病病情見調(diào)整，控制在200 ～300ml/h，最大不能超過500ml/h，血泵速度控制在20 ～40ml/min。在超濾治療前30min 靜脈給予低分子肝素，藥物劑量控制在100U/kg左右，治療6h 后追加藥量。如果患者出現(xiàn)出血癥狀和肝腎功能不全癥狀需要立即根據(jù)患者病情調(diào)整肝素劑量，不給予利尿劑治療，在超濾結(jié)束后再決定是否采用利尿劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命指標(biāo)（心率、體重、呼吸頻率、血氧飽和度、血鈉、血鉀、血氮、LVEF、BNP）；（2）治療指標(biāo)（呼吸困難評分、CVP 指標(biāo)、血氧飽和度、體質(zhì)量、心衰因子NT-proBNP 水平）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行處理。計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，以χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后生命指標(biāo)

65 例患者治療后心率、體重、呼吸頻率、血氧飽和度、血鈉、血鉀、血氮、LVEF、BNP 各項指標(biāo)均優(yōu)于治療前，與治療前比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 65 例患者治療前后臨床各項生命指標(biāo)變化分析（±s）

表1 65 例患者治療前后臨床各項生命指標(biāo)變化分析（±s）

注：#與治療前相比，P ＜0.05。

組別 治療前 治療后心率（次/min） 106.51±8.79 97.20±7.12#體重（kg） 69.11±3.83 65.31±3.54#呼吸頻率（次/min） 27.82±1.66 21.06±1.27#血氧飽和度（%） 89.17±1.15 92.42±0.71#血鈉（mmol/L） 133.21±3.40 136.81±2.62#血鉀（mmol/L） 4.93±0.52 4.40±0.40#血氮（mmol/L） 95.47±4.50 100.16±5.93#LVEF（%） 31.70±6.41 36.64±8.52#BNP（pg/ml） 132620.2±7736.3 4276.6±2385.5#

2.2 治療指標(biāo)

65 例患者治療后呼吸困難評分、CVP 指標(biāo)、血氧飽和度、體質(zhì)量、心衰因子NT-proBNP 水平等指標(biāo)均優(yōu)于治療前，與治療前比較存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 65 例患者治療前后各項治療指標(biāo)對比分析（±s）

表2 65 例患者治療前后各項治療指標(biāo)對比分析（±s）

注：#與治療前相比，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 呼吸困難評分（分）CVP 指標(biāo)（mmH2O）血氧飽和度（%）心衰因子NT-proBNP 水平（pg/ml） 體質(zhì)量治療前 65 3.51±6.51 92.51±1.02 18.78±0.52 132620.2±7736.3 87.11±11.51治療后 65 14.34±8.51# 97.98±3.28# 12.54±0.62# 4276.6±2385.5# 74.02±17.24#

3.討論

慢性心力衰竭患者往往由于其容量負荷過重以及肺淤血癥狀而必須住院治療，因此在臨床治療過程中，需要進一步降低患者鈉水潴留癥狀，進而減輕患者的體重，從而避免患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，遵守相應(yīng)的治療原則。利尿劑藥物是當(dāng)前治療的基礎(chǔ)藥物，也是一線藥物[1]。而大劑量的利尿劑治療能夠激活患者體內(nèi)的RAAS 系統(tǒng)。并且進一步降低患者的腎小球濾過率，嚴重情況下還會導(dǎo)致患者鈉離子吸收增加，無法糾正患者的鈉水潴留癥狀[2]。部分患者還會出現(xiàn)利尿劑抵抗，因此必須尋求一種替代治療方案。

另外，對于慢性心力衰竭患者而言，一旦在發(fā)病后由于自身心功能失代償?shù)挠绊?，會?dǎo)致患者住院次數(shù)逐漸增加。而對于急性失代償性患者而言，之所以需要進行住院治療，主要是由于其表現(xiàn)出的肺淤血癥狀，繼而呈現(xiàn)容量負荷過重的情況。而在治療過程中，超濾治療的應(yīng)用率比較多。因此需要選擇心衰超濾脫水裝置來進行治療，促進慢性心力衰竭患者的病情得以康復(fù)[3]。而醫(yī)務(wù)人員在對于這類患者治療過程中，可以充分解決患者體內(nèi)的鈉水潴留問題，而對于呼吸困難的患者而言也可以快速解決，并且還能顯著恢復(fù)患者的利尿劑反應(yīng)性恢復(fù)。利尿劑作為心力衰竭患者治療的一線藥物，能夠從一定程度上對患者容量負荷過重的情況進行改善，但是在長期使用之后帶來的不良反應(yīng)是目前心血管疾病醫(yī)師所面臨的重要問題。從目前的情況上分析，利尿劑對于患者治療的遠期效應(yīng)和完全性尚不確切，因此對于慢性心力衰竭患者而言，需要尋求一種更好的治療手段[4]。

研究表明，血液超濾脫水治療已經(jīng)有著20 年的臨床應(yīng)用歷史，并且這類設(shè)備是專門為腎衰竭治療而設(shè)計的治療方案，其目的是對患者代謝終產(chǎn)物進行清除，糾正患者的鈉水潴留。而近年來，這種超濾技術(shù)得到了顯著的進步，為臨床上提供了更好的治療工具，應(yīng)用前景比較好。在這種新型超濾裝置當(dāng)中，能夠克服傳統(tǒng)透析設(shè)備治療當(dāng)中存在的不足，導(dǎo)致其血液流速比較低，使得患者體外循環(huán)血量也比較少，血室容量也比較少，并且不需要采用置換液，實現(xiàn)單純超濾機進行治療，提升治療的便捷性和安全性[5]。

另外，患者在治療完成后，超濾脫水裝置能夠完全解決患者體內(nèi)的鈉水潴留現(xiàn)象，同時還能對患者呼吸困難癥狀進行改善，進而達到干體重的癥狀。另外，經(jīng)過我們的觀察，在超濾治療過程中，患者的尿量也有所增加，對利尿劑的反應(yīng)恢復(fù)。另外，在靜脈壓升高后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎淤血和腎小球過濾降低等癥狀，同時也是導(dǎo)致患者利尿劑出現(xiàn)抵抗的重要機制。

本研究中，65 例患者治療后心率、體重、呼吸頻率、血氧飽和度、血鈉、血鉀、血氮、LVEF、BNP 各項指標(biāo)較優(yōu)，與治療前存在顯著差異（P＜0.05）。65 例患者治療后呼吸困難評分、CVP 指標(biāo)、血氧飽和度、體質(zhì)量、心衰因子NT-proBNP 水平等指標(biāo)較優(yōu)，與治療前存在顯著差異（P＜0.05）。

在急性失代償性心力衰竭伴利尿劑抵抗患者治療中采用心衰超濾脫水裝置，能明顯改善患者各項生命指標(biāo)，對患者治療效果較好。