李?lèi)?ài)軍

（渭南市中心醫(yī)院 陜西 渭南 714000）

目前乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染患者在全球中約有4 億，對(duì)患者健康產(chǎn)生極大的威脅。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HBV 和丙型肝炎病毒（Hepatitis C virus，HCV）傳染途徑具有一定的相似性，均可通過(guò)血液、性、母嬰傳播等途徑進(jìn)行傳播，因此有部分HBV 感染患者發(fā)生HCV 的共感染，共感染發(fā)生率可達(dá)15%以上[1]。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生HBV 和HCV 共同感染的患者往往更易發(fā)生肝癌、肝硬化等肝部疾病，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡率提升[2]。本研究對(duì)HBV 和HCV 共感染患者的血清標(biāo)志物水平進(jìn)行了研究，以期為臨床治療提供相關(guān)參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年3 月—2019 年2 月我院收治的HBV 感染者140例，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)患者是否合并感染HCV，將患者分為HBV 組和HBV-HCV 組。其中HBV 組104 例，男62 例，女42 例，平均（36.24±5.91）歲，病程平均（2.87±0.54）年，HBV-HCV 組36 例，男23例，女13例，平均（35.87±5.57）歲，病程平均（2.65±0.49）年。兩組患者基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者臨床資料完整，且對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法

抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，離心后使用日立7600 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀測(cè)定兩組患者血清中肝功能和肝纖維化指標(biāo)的變化，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、透明質(zhì)酸（HA）、層黏連蛋白（LN）。使用PCR 法測(cè)定兩組患者HBV-DNA、HCV-DNA 的水平。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者肝功能和肝纖維化指標(biāo)的變化；（2）比較兩組患者HBV-DNA 和HCV-DNA 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組血清學(xué)指標(biāo)、HBVDNA、HCV-DNA 的組間比較使用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清學(xué)指標(biāo)的比較

HBV-HCV組ALT、AST和TBIL水平明顯低于HBV組（P＜0.05）。HBV-HCV 組HA 和LN 水平明顯高于HBV 組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組血清學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) ALT（U/L） AST（U/L） TBIL（mol/L） HA（g/L） LN（g/L）HBV 組 104 94.36±11.14 98.57±10.29 31.58±4.16 348.93±104.75 128.73±55.26 HBV-HCV 組 36 73.21±10.89 68.49±9.61 21.81±3.94 426.84±162.33 161.05±61.39 t 12.382 24.391 9.048 18.694 7.906 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組HBV-DNA、HCV-DNA 的水平

HBV組HBV-DNA水平明顯高于HBV-HCV組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HBV-DNA、HCV-DNA 的水平（±s，log10 copies/ml）

表2 兩組HBV-DNA、HCV-DNA 的水平（±s，log10 copies/ml）

組別 例數(shù) HBV-DNA HCV-DNA HBV 組 104 8.87±0.62 -HBV-HCV 組 36 5.91±0.58 5.14±0.38 t 9.859 -P 0.000 -

3.討論

研究發(fā)現(xiàn)，HBV 和HCV 共同感染，可對(duì)對(duì)方產(chǎn)生一定的抑制和制約作用，即對(duì)于HBV 感染患者，同時(shí)發(fā)生HCV 感染，可引起機(jī)體HBV 活性和水平的降低，進(jìn)而使HBV、HCV 共感染患者的肝功能指標(biāo)明顯低于單純HBV 感染患者[4]。這與本研究結(jié)果相似，本研究發(fā)現(xiàn)，HBV-HCV 組ALT、AST 和TBIL 水平明顯低于HBV 組。此外，本研究結(jié)果表明，HBV-HCV 組HA 和LN 水平明顯高于HBV組，提示HBV、HCV 共同感染患者肝纖維化水平明顯較高，這可能是由于HBV、HCV 共感染后，雖然能夠?qū)е赂喂δ苤笜?biāo)有所好轉(zhuǎn)，但是二者可能同時(shí)存在一定的協(xié)同作用，進(jìn)而加重肝部損傷。有研究發(fā)現(xiàn)，HBV、HCV 感染患者肝部的炎癥因子水平明顯高于單純HBV 感染患者[5]。此外，HBV、HCV 共同感染能夠明顯提高患者重型肝炎的發(fā)生率，并能夠使肝臟Child-Pugh 評(píng)分降低。

本研究中發(fā)現(xiàn)，HBV 組HBV-DNA 水平明顯高于HBV-HCV 組，這可能是由于在疾病發(fā)生過(guò)程中，HBV-DNA 和HCV-DNA 均需要足量的核苷酸，因此存在一定的競(jìng)爭(zhēng)性關(guān)系，進(jìn)而HCV 感染能夠抑制HBV 水平，其次，當(dāng)機(jī)體發(fā)生HCV 感染后，患者的機(jī)體免疫系統(tǒng)被激發(fā)，進(jìn)而對(duì)HBV的復(fù)制產(chǎn)生一定影響，使HBV-DNA水平降低。

綜上所述，HBV、HCV 共感染能夠使肝功能指標(biāo)有所降低，肝纖維化指標(biāo)明顯上升，提示對(duì)于HBV、HCV 感染患者，應(yīng)積極進(jìn)行治療，以降低肝硬化等重癥肝臟疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。