王俠 永青

（林芝市人民醫(yī)院兒科 西藏 林芝 860000）

兒童進(jìn)入高原地區(qū)后，會吸入較多低氧空氣，致使兒童動脈血氧分壓發(fā)生降低，能夠明顯刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器，出現(xiàn)反射性呼吸加快、加深的情況，促使通氣量及肺泡和動脈血的氧分壓的增加。兒童過度換氣使二氧化碳呼出過多，導(dǎo)致呼吸性堿中毒。若兒童對高原適應(yīng)較好，則能夠通過腎多排除HCO3以糾正堿中毒[1]。急性缺氧可使肺小動脈痙攣，肌肉型細(xì)動脈中層平滑肌增厚，導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，肺毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈壓明顯提高，毛細(xì)血管通透性增加，血漿滲出而出現(xiàn)肺水腫。同時肺泡壁和肺毛細(xì)血管損傷、表面活性物質(zhì)不足，血管活性物質(zhì)釋放都可參與肺水腫的發(fā)生。急性高原肺水腫會嚴(yán)重危害到兒童的生命健康，為此需要積極治療患病兒童。本次研究對兒童進(jìn)行抗炎組合持續(xù)泵入治療，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月—2020 年5 月我院接收的急性高原肺水腫患兒29例為研究對象，其中男20例，女9例，患兒最大年齡13歲，最小3 歲，平均年齡（7.32±1.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒及其監(jiān)護(hù)人均對本次研究表示知情同意；（2）患兒無精神異常；（3）患兒年齡達(dá)到3 歲；（4）患兒都已經(jīng)明確診斷為急性高原肺水腫疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒對研究持抵觸情緒；（2）患兒存在其他嚴(yán)重性疾??；（3）患兒語言能力低下；（4）患兒年齡＞14 歲。

表1 29 例患兒治療前后的血鉀、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量比較（±s）

表1 29 例患兒治療前后的血鉀、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量比較（±s）

時間 尿量（ml/h） 血鉀（mmol/L） SaO2（mmHg） pH 血肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L）治療前 10.81±2.41 5.58±0.29 98.10±19.20 6.96±0.06 469.10±41.13 27.62±1.45治療后6h 163.82±21.70 5.24±0.25 127.03±22.10 7.13±0.02 417.65±51.30 23.43±1.85治療12h 191.63±30.81 5.02±0.19 146.21±25.08 7.20±0.06 402.21±42.10 19.42±2.35治療24h 184.52±26.61 4.65±0.19 187.25±26.12 7.26±0.06 355.10±32.02 13.42±2.36治療48h 178.32±21.80 4.28±0.20 238.16±32.16 7.30±0.02 321.15±17.21 10.72±1.50治療72h 187.42±19.73 4.18±0.15 311.18±22.10 7.43±0.04 256.35±34.15 9.32±1.85

1.2 方法

本次研究的全部患兒都需要進(jìn)行海拔降低、給氧與藥物治療。同時患兒進(jìn)行抗炎組合的持續(xù)泵入治療，患兒需保持12h 的呋塞米靜脈泵入治療，泵入量為0.01mg/Kg·h；腎上腺素治療方法為0.01μg/Kg·min，患者需進(jìn)行5d 治療，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者組織缺氧、尿量、全身容量來對呋塞米使用劑量進(jìn)行合理調(diào)整。同時患兒需要泵入地塞米松20 ～40mg/d，需連續(xù)2 ～3d維持治療。治療過程中醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注兒童的生命體征變化，若發(fā)現(xiàn)異常則及時聯(lián)系兒童主治醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒在治療前后的血鉀、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量與臨床治療有效率。血鉀、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量的觀察時間是治療前、治療后6h、治療后12h、治療后24h、治療后48h 與治療后72h。臨床治療有效率中存在有顯效、有效與無效指標(biāo)，總有效率為顯效與有效占比之和。顯效的判斷依據(jù)為患兒肺部啰音消失，血氣分析已恢復(fù)正常；有效的判斷依據(jù)為患兒的肺部啰音明顯減少，血氣分析取得明顯改善；無效的判讀依據(jù)為患兒肺部啰音與血氣分析均沒有發(fā)生改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析使用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件處理。

2.結(jié)果

2.1 觀察患兒的血鉀、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量

治療后患兒的血鉀、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量均優(yōu)于治療前，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 觀察患兒的臨床治療有效率

患兒的臨床治療總有效率為96.56%，具體數(shù)值見表2。

表2 29 例患兒臨床治療有效率

3.討論

兒童在短時間內(nèi)很快進(jìn)入海拔4000m 高度時，會因為缺氧而引起肺內(nèi)毛細(xì)血管壁通透性改變。由于兒童肺毛細(xì)血管壁通透性出現(xiàn)明顯增高，大量液體滲入兒童肺泡內(nèi)或肺組織間隙，所以會導(dǎo)致兒童出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、煩躁不安、干咳、紫紺和咯粉紅色泡沫痰等不良癥狀[2]。如果兒童在此時到醫(yī)院進(jìn)行X 線檢查，能夠觀察到兒童雙肺中、下野密度較淡的云絮狀邊界欠清晰的陰影，由X 線圖片能夠知道兒童身體健康受到嚴(yán)重侵害。

臨床在早期有效診斷兒童急性高原肺水腫疾病，能夠讓患兒盡快進(jìn)入治療，使得患兒取得更為有利的治療效果。醫(yī)護(hù)人員能夠從以下幾點來有效考察兒童是否存在急性高原肺水腫疾病，首先詢問兒童及其家屬近期有無遷居高原；兒童突然之間發(fā)生咳嗽增多，無熱或多熱、缺氧癥狀表現(xiàn)明顯，同時兒童還出現(xiàn)精神萎靡、呼吸急促、厭食、劇烈頭疼等不良癥狀；兒童出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部啰音。臨床在早期診斷兒童是否存在急性高原肺水腫疾病后，需要在第一時間對患病兒童開展治療[3]。臨床治療兒童急性高原肺水腫疾病最重要的原則就是緩解和根本消除肺水腫的積極措施，保持病人鎮(zhèn)靜，預(yù)防和控制感染。維持氣道，充分供氧氣和機械通氣治療，糾正低氧血癥?，F(xiàn)在臨床公認(rèn)的可以治療急性肺水腫疾病的措施有保持良好體位，兒童可選擇半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。其次是進(jìn)行吸氧治療，高流量鼻導(dǎo)管給氧，糾正缺氧狀況。第三是進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，減少躁動所帶來的額外的心臟負(fù)擔(dān)。第四是快速利尿治療，緩解肺水腫。第五是血管擴張劑降低前后負(fù)荷[4]。

本次研究對兒童進(jìn)行呋塞米與地塞米松、腎上腺素治療，呋塞米在臨床中屬于利尿劑的一種，該藥物主要作用于腎髓袢升支髓質(zhì)部分利尿劑。呋塞米能夠利尿，可以在兒童的髓袢升支粗段的皮質(zhì)部和髓質(zhì)部位發(fā)揮作用，該藥物與官腔膜上的鈉鉀二氯同向轉(zhuǎn)運體結(jié)合抑制它的功能，確保減少氯化鈉的重吸收，降低腎臟對尿液的稀釋和濃縮功能[5]。此外呋塞米還存在擴張血管的功效，可以有效擴張兒童腎血管，明顯降低兒童腎血管阻力，使得兒童腎血流量可以得到有效增加，有利于兒童肺血管的擴張，減少回心血量從而減輕左心室負(fù)荷。呋塞米在臨床上可以用于治療嚴(yán)重的急性肺水腫治療。地塞米松藥物治療方式適合肌肉注射或靜脈滴注，地塞米松具有抗感染、抗過敏作用，可以顯著抑制結(jié)締組織增生，降低兒童毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜通透性，可明顯減少兒童炎癥滲出，在組胺等有毒物質(zhì)的形成和釋放過程中起到明顯的抑制作用，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解成糖，減少尿路感染，并且可實現(xiàn)葡萄糖的轉(zhuǎn)化。腎上腺素能使心臟收縮力加強，興奮性增高，傳導(dǎo)加速，心輸出量增多，對全身各部分血管的作用，不僅有作用強弱的不同，而且還有收縮或舒張的不同。腎上腺素可以讓患者外周血管阻力指數(shù)得到進(jìn)一步提高，使得患者內(nèi)臟灌注與氧利用都可以得到顯著改善。此外腎上腺素還可以加速血液循環(huán)的進(jìn)行，可以刺激血壓中血壓的升高，甚至是可以提高血液中葡萄糖的含量，增加身體的活力，加速身體新陳代謝的進(jìn)行。持續(xù)靜脈泵入治療指的是患兒使用微量泵不間斷的注入，有效保持藥物的血藥濃度，以此能夠持續(xù)使藥物發(fā)揮作用。結(jié)果數(shù)據(jù)表示治療后患兒的血鉀、SaO2、pH、血肌酐、血尿素氮、尿量均優(yōu)于治療前，并且兒童的臨床治療總有效率也較高，這說明患兒臨床治療效果較好。

綜上所述，兒童急性高原肺水腫患兒積極進(jìn)行抗炎組合持續(xù)泵入治療，效果較好。