徐莉莉

（連云港市海州區(qū)婦幼保健所 江蘇 連云港 222000）

國內(nèi)數(shù)據(jù)指出，三分之一左右的人都受到高血壓的困擾，這種疾病能夠通過一些手段得到控制，但仍需終身調(diào)養(yǎng)及治療，藥物治療和生活調(diào)理同樣重要[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，當(dāng)高血壓患者的血壓水平長時(shí)間得不到穩(wěn)定控制時(shí)，容易發(fā)生嚴(yán)重的合并癥，例如動(dòng)脈粥樣化后促成的冠心病，此時(shí)由于血管腔發(fā)生堵塞或狹窄影響了血流的暢通性，患者心肌有較高壞死風(fēng)險(xiǎn)，生命將遭受威脅[2]。因此，高血壓合并冠心病的治療意義重大。本文結(jié)果中阿托伐他汀鈣片和貝那普利的聯(lián)合用藥法在該疾病的治療中體現(xiàn)出更高的價(jià)值。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年1 月—2019 年12 月?lián)袢?6 例高血壓合并冠心病門診患者，隨機(jī)分為兩組，給予觀察組18 例患者阿托伐他汀鈣片聯(lián)合貝那普利治療，給予對照組18 例患者貝那普利治療。觀察組，男10例，女8例，年齡50～70歲，平均年齡（59.24±4.92）歲，病程1.5 ～7 年，平均病程（3.44±1.04）年。對照組，男9 例，女9 例，年齡51 ～70 歲，平均年齡（59.36±4.77）歲，病程1.5 ～7.5 年，平均病程（3.52±1.23）年。兩組患者資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者、家屬具有知情權(quán)，且在自愿情況下簽好同意書；②有高血壓史且與冠心病癥狀相符的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由疾病引發(fā)的高血壓患者；②肝臟與腎臟嚴(yán)重?fù)p傷患者。

1.2 方法

觀察組聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字H19990258，北京嘉林藥業(yè)公司）和貝那普利（國藥準(zhǔn)字H20030514，北京諾華制藥公司），對照組單用貝那普利。兩組用藥時(shí)長為3 個(gè)月。

阿托伐他汀鈣片：初始服藥劑量10mg/d，頻率1 次/d，用藥超過4 周后可依照患者具體病情變化做出調(diào)整，需注意總劑量應(yīng)在80mg/d 以內(nèi)，一次性服用。

貝那普利：患者前期治療用藥無利尿劑，初始服藥劑量可給予5 ～10mg/d，1 次/d，觀察效果，不理想者可增加至2 次/d，注意日總用藥劑量需在40mg以內(nèi)；檢查出身體缺失鈉、水的患者，初始服藥劑量5mg/d；若存在心衰、腎功能損傷、服用利尿藥等情況，則初始服藥2.5mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前和療程結(jié)束后的血壓水平及24h 平均心率，分析兩組血壓、心率的變化。對比兩組治療效果，顯效：患者疾病癥狀好轉(zhuǎn)，舒張壓測量下降值超過20mmHg；有效：患者疾病癥狀有一定的好轉(zhuǎn)，舒張壓測量下降值在10 ～19mmHg 以內(nèi)，或收縮壓測量值下降超過30mmHg 以上；無效：不滿足以上兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓水平變化比較

兩組患者治療前的舒張壓、收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組的舒張壓、收縮壓都低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的血壓水平比較（±s，mmHg）

表1 兩組治療前后的血壓水平比較（±s，mmHg）

分組 例數(shù) 舒張壓 收縮壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 18 100.19±5.71 84.69±3.58 152.44±11.57 132.47±13.22對照組 18 100.35±6.78 89.61±4.51 152.64±10.53 142.51±12.53 t 0.077 3.625 0.054 2.339 P 0.939 0.001 0.957 0.025

2.2 兩組24h 平均心率變化比較

兩組治療前的24h 平均心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的24h 平均心率比較（±s，次/min）

表2 兩組治療前后的24h 平均心率比較（±s，次/min）

分組 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 18 87.47±13.62 64.07±8.83對照組 18 86.89±12.51 71.35±10.52 t 0.133 2.249 P 0.895 0.031

2.3 兩組治療效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

冠心病對人體的危害極大，患者突發(fā)心肌梗死或心絞痛的可能性較高，發(fā)作時(shí)會(huì)瞬間加重患者病情，面臨死亡風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)冠心病患者有高血壓史，當(dāng)患者血壓水平持續(xù)偏高時(shí)容易并發(fā)冠心病[3]。高血壓合并冠心病既需要嚴(yán)格控制血壓又需要緩解患者心臟癥狀，使得臨床治療難度顯著上升。關(guān)于該疾病的降壓治療，研究指出，單一用藥實(shí)難獲得較理想的血壓控制效果，在石丹[4]的研究中單一用貝那普利的對照組經(jīng)治療后其血壓水平仍舊高于聯(lián)合用藥組。本文筆者與該作者一致，同樣提出聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀鈣片、貝那普利對觀察組患者進(jìn)行治療。

貝那普利，緊張素抑制劑，優(yōu)點(diǎn)在于能夠加強(qiáng)改善患者心功能，于體內(nèi)作用時(shí)間較長，缺點(diǎn)在于要作用于血管緊張素I、血管緊張素II，實(shí)現(xiàn)抑制轉(zhuǎn)化、組織產(chǎn)生的目標(biāo)，首先必須通過水解這一環(huán)節(jié)向貝那普利拉轉(zhuǎn)化，只有這樣才能真正使血管承受壓力得到緩解，因此其發(fā)揮的藥效仍不能完全適應(yīng)臨床需求[5]。

阿托伐他汀，可以抑制膽固醇、羥甲基戊二酰輔酶A 還原酶合成從而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)患者血脂水平的目的。該藥物經(jīng)患者口服吸收后除控制低密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇、三酰甘油等指標(biāo)水平，抑制其升高外，還能夠作用于血液炎性因子、血管緊張素II 起到抑制作用，有利于改善心肌細(xì)胞肥大的癥狀。同時(shí)，有文獻(xiàn)指出，阿托伐他汀還對患者左心室功能及粥樣斑塊起到改善作用[6]。在鄺姍[7]的研究中，聯(lián)合上述兩種藥物治療的觀察組，血壓較單一用藥的對照組改善更多，治療總有效率94.44%也高于對照組77.78%。

本文中聯(lián)合用藥組與單一用藥組都為18 例患者，結(jié)果治療后，觀察組的舒張壓、收縮壓、24h 平均心率低對照組，且總有效率高于對照組，這與相關(guān)研究的結(jié)果基本一致[4,7]。

綜上所述，針對高血壓合并冠心病患者血壓過高、心率過快的問題，阿托伐他汀鈣片聯(lián)合貝那普利有更確切的降壓及改善心率的效果。但由于本次觀察例數(shù)較少，要證實(shí)這一結(jié)論還需加大樣本量繼續(xù)觀察。