葉世陽(yáng) 胡稻 曾多

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江西 萍鄉(xiāng) 337000）

抗菌藥物在感染性疾病的治療中有著廣泛的的應(yīng)用，但是多重耐藥菌感染問(wèn)題普遍存在，導(dǎo)致抗感染治療難度明顯增加，多重耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌為臨床常見(jiàn)多藥耐藥菌，屬于院內(nèi)感染常見(jiàn)病原菌，對(duì)患者預(yù)后改善會(huì)產(chǎn)生較大影響[1]。本次調(diào)查研究以多重耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染腦出血患者76 例作為研究對(duì)象，自2018 年1 月—2019 年6 月進(jìn)行治療，觀察和評(píng)價(jià)患者應(yīng)用替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)抽取2018 年1 月—2019 年6 月76 例多重耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染腦出血患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病歷資料完整且自愿在知情同意書(shū)上簽字；排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性器質(zhì)性病變者；應(yīng)用免疫抑制劑或者接受大劑量激素治療者；有神經(jīng)病史或者長(zhǎng)期用藥者；合并嚴(yán)重肝腎損害者[2]。按照隨機(jī)分組方式將患者分成兩組，研究組（n=38）男性22 例，女性16 例，年齡32 ～87 周歲。平均年齡（56.47±5.04）歲，參考組（n=38）男性23例，女性15 例，年齡31 ～88 周歲，平均年齡（57.25±5.15）歲。所選患者經(jīng)隨機(jī)分組后對(duì)比其年齡等基本資料差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組患者接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，將0.9%氯化鈉溶液100ml 與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g 混合后為患者實(shí)施靜脈滴注治療，用藥頻率為2 次/d，連續(xù)用藥14d。研究組患者聯(lián)合應(yīng)用替加環(huán)素及頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，將0.9%氯化鈉溶液250ml 與替加環(huán)素100mg 混合后為患者實(shí)施靜脈滴注治療，首次用藥劑量為100mg，然后減少用藥劑量至50mg/次，用藥頻率為2 次/d，連續(xù)用藥14d[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：血象恢復(fù)正常，臨床癥狀及肺部陰影均完全消失；好轉(zhuǎn)：血象有所改善，臨床癥狀減輕，肺部陰影范圍縮??；無(wú)效：病情惡化或者無(wú)明顯變化；（2）觀察并對(duì)比兩組白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間以及肺部陰影消失時(shí)間并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行組間對(duì)比；（3）比較治療后兩組細(xì)菌清除情況，連續(xù)3 次細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性即為清除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 軟件包分析文中所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

研究組治療總有效率較參考組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組臨床體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)情況

研究組白細(xì)胞恢復(fù)正常、體溫恢復(fù)正常時(shí)間及肺部啰音消失時(shí)間、肺部陰影消失時(shí)間均較參考組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組恢復(fù)時(shí)間比較（±s，d）

肺部陰影消失時(shí)間研究組 38 3.31±0.37 3.65±0.34 6.57±2.09 10.23±3.25參考組 38 5.46±0.32 5.39±0.33 9.14±2.13 15.34±3.17 t 3.571 4.025 3.019 5.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間體溫恢復(fù)正常時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間

2.3 比較兩組細(xì)菌清除情況

研究組細(xì)菌清除率較參照組高，細(xì)菌替換率及細(xì)菌未清除率均低于參考組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組細(xì)菌清除情況比較[n（%）]

3.討論

鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物均存在耐藥反應(yīng)，腦出血患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為昏迷、失語(yǔ)、偏癱等，通常在外界刺激下驟然發(fā)病，患者病情進(jìn)展迅速，機(jī)體素質(zhì)及抵抗力明顯衰退，細(xì)菌抵御能力明顯下降，發(fā)生多重耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[4]。

針對(duì)多重耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌臨床常用抗菌藥物包括氨芐西林/舒巴坦、碳青霉烯類抗菌藥物、頭孢哌酮/舒巴坦等，但是由于多重耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥性較強(qiáng)，對(duì)鮑氏不動(dòng)桿菌保持較強(qiáng)抗菌活性的抗菌藥物種類較少，臨床常用藥包括舒巴坦、多粘菌素以及替加環(huán)素等[5]。

作為臨床常用抗菌藥物，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉內(nèi)β 內(nèi)酰胺酶抑制劑對(duì)不動(dòng)桿菌菌屬抗菌效果理想。替加環(huán)素為內(nèi)氨酰環(huán)素類抗菌藥物衍生物，抗菌效果較好，但是由于替加環(huán)素具有組織分布廣泛等特點(diǎn)，腦脊液濃度及血藥濃度較低，為了保證抗菌效果，需要與其他抗菌藥物聯(lián)用[6]。此次研究中，與參考組相比，研究組治療效果更佳、臨床癥狀緩解時(shí)間更短、細(xì)菌清除率更高，各項(xiàng)指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，為多重耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌肺部感染腦出血患者提供替加環(huán)素與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一用藥，抗菌效果更加理想。