羅妍

（安陸市婦幼保健院 湖北 安陸 432600）

若產(chǎn)婦患有妊娠晚期并發(fā)癥或孕周超過40 周及以上還未臨產(chǎn)且患者宮頸條件沒有完全成熟，則需要考慮對產(chǎn)婦行誘導分娩，即采用合理措施對產(chǎn)婦行引產(chǎn)操作以確保產(chǎn)婦能夠順利分娩，減少剖宮產(chǎn)率[1-2]。如何有效引產(chǎn)能夠保證母嬰安全且提高順產(chǎn)率是目前產(chǎn)科研究熱點[3]。研究認為使用小劑量催產(chǎn)素或者行機械擴張能夠促進患者宮頸成熟并保證引產(chǎn)成功。宮頸擴張球囊作用方式在于利用球囊對宮頸管的壓迫與牽引使患者機體垂體分泌與釋放后葉素及縮宮素并促進患者宮頸軟化并成熟，進而達到誘發(fā)宮縮的目的。雖然使用宮頸擴張球囊行機械擴張可以取得較好效果，但部分產(chǎn)婦仍不能進入臨產(chǎn)，此時需配合縮宮素進行引產(chǎn)。本文探究對妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦在使用縮宮素基礎上加用宮頸擴張球囊對于產(chǎn)婦母嬰結(jié)局及順產(chǎn)率的臨床干預價值，詳細研究結(jié)果見如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年1 月于我院進行引產(chǎn)的妊娠晚期產(chǎn)婦122 例，按引產(chǎn)方式分為兩組，各61 例。排除意識不清晰及有精神病家族史的產(chǎn)婦；排除機體器官障礙；排除有血液疾病、腫瘤、傳染病等疾病產(chǎn)婦；排除生殖系統(tǒng)存在疾病或經(jīng)過手術治療的產(chǎn)婦；排除胎膜早破或胎兒存在先天性疾病或發(fā)育畸形的產(chǎn)婦；排除患有嚴重妊娠期疾病導致不適合妊娠的患者；排除非第一胎或非單胎及大齡產(chǎn)婦。觀察組年齡（27.3±4.3）歲；對照組年齡（26.8±4.5）歲。組間一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組需行引產(chǎn)的妊娠晚期產(chǎn)婦在行引產(chǎn)操作前均接受婦科產(chǎn)前護理，包括胎心監(jiān)測、產(chǎn)婦生命體征檢測等，觀察產(chǎn)婦生產(chǎn)全過程并提供針對性護理[4]。對照組產(chǎn)婦使用縮宮素進行引產(chǎn)[5]。具體如下：取2.5 單位縮宮素與500ml 0.9%氯化鈉溶液混合后進行靜脈滴注，初始滴注速度為每分鐘8 滴，然后根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強度、宮縮間隔時間及宮縮持續(xù)時間等宮縮情況指標判斷是否需要對縮宮素滴速進行調(diào)整，每隔15min 行一次調(diào)整，調(diào)整幅度為加減4 滴，直到保證患者在600s 內(nèi)具有3 次宮縮且宮縮時間為0.5 ～1min 為宜，但縮宮素滴注速度最高不得超過40 滴/min，避免對產(chǎn)婦造成應激反應。如果滴加到40 滴/min 的宮縮情況仍不容樂觀，則考慮將縮宮素濃度加倍，然后將滴注量改為20 滴/min 再根據(jù)患者情況酌情增加滴注量。若第1 天引產(chǎn)過程失敗，則在第2 天繼續(xù)采用此方法進行引產(chǎn)，最多連續(xù)使用3 天。觀察組加用宮頸擴張球囊[6]。方法如下：在引產(chǎn)前1 天晚上放置宮頸擴張球囊。放置球囊前要保證產(chǎn)婦膀胱排空并取膀胱截石位，然后對外陰道行常規(guī)消毒并使宮頸暴露在窺陰器下，對宮頸與宮頸管進行消毒并采用圓鉗將球囊根部夾住，然后插入宮頸并將球囊推到宮頸管中，然后吸取生理鹽水從紅色閥門向內(nèi)注射到擴張球囊中并將宮頸擴張球囊回拉，保證球囊能夠?qū)m頸管內(nèi)口頂住并保證陰道球囊在外，然后通過綠色閥門注入20ml 生理鹽水并保證能將球囊固定在宮頸兩側(cè)。然后將取出窺陰器，并輪流向不同球囊中加入20ml 生理鹽水，直到兩只球囊中的液體均有80ml 后將器械外端固定在大腿內(nèi)側(cè)。通常情況要將宮頸球囊保留12h，但如果產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、胎膜破裂、陰道出血等問題，需要將宮頸球囊及時取出，如果放置擴張球囊超過12h產(chǎn)婦仍未臨產(chǎn)，則取出球囊后行宮頸評分，宮頸評分≥7 分，胎心監(jiān)護無異常，給予縮宮素靜滴誘發(fā)宮縮，方法同對照組。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 引產(chǎn)效果評價。采用Bishop 評分評價兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度；記錄誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒分娩出生時間及總產(chǎn)程。

1.3.2 母嬰結(jié)局評價。記錄兩組產(chǎn)婦順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)情況，記錄產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量，采用Apgar 新生兒評分、新生兒體重及身高判斷新生兒健康情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 引產(chǎn)效果評價

本研究中，觀察組引產(chǎn)后Bishop 評分高于對照組，觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時間、胎兒分娩時間及總產(chǎn)程用時均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組引產(chǎn)效果比較（±s）

表1 兩組引產(chǎn)效果比較（±s）

總產(chǎn)程（h）觀察組 61 7.89±1.96 11.69±2.32 17.49±3.32 7.32±2.32對照組 61 7.03±2.00 14.93±3.06 22.01±3.91 9.21±2.36 t 2.3986 6.5898 6.8824 4.4605 P 0.0180 0.0000 0.0000 0.0000組別 例數(shù) Bishop評分誘發(fā)臨產(chǎn)時間（h）胎兒娩出時間（min）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（±s）

表2 兩組母嬰結(jié)局比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)時出血（ml） 產(chǎn)后出血（ml） 新生兒身高（cm） 新生兒體重（kg） Apgar 評分（分）觀察組 61 159.41±24.93 183.32±32.50 49.41±4.93 3.42±0.53 9.32±0.53對照組 61 162.30±24.01 194.33±35.21 48.30±5.05 3.39±0.48 9.27±0.49 t 0.6521 1.7946 1.2284 0.3277 0.5410 P 0.5156 0.0752 0.2217 0.7437 0.5895

2.2 母嬰結(jié)局評價

觀察組和對照組順產(chǎn)率分別為86.89%（53/61）和72.13%（44/61），差異有意義（χ2=4.0751，P=0.0435），但產(chǎn)婦產(chǎn)時與產(chǎn)后出血量無顯著差異，新生兒身高、體重及Apgar 評分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3.討論

對妊娠期晚期產(chǎn)婦進行引產(chǎn)時，采用何種方式能夠提高陰道分娩率并保證母嬰健康是當前產(chǎn)婦需要解決的重要問題之一。有研究認為，對妊娠晚期產(chǎn)婦施行引產(chǎn)干預時，在使用縮宮素基礎上采用宮頸擴張球囊可起到較好的引產(chǎn)效果，對提升順產(chǎn)率并降低剖宮產(chǎn)率有較大幫助[7]。本研究中，觀察組順產(chǎn)率顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組引產(chǎn)后Bishop 評分好于對照組表明觀察組患者宮頸成熟度高于對照組（P＜0.05），觀察組誘發(fā)臨產(chǎn)時間用時短（P＜0.05），觀察組胎兒分娩時間短（P＜0.05）且觀察組總產(chǎn)程時間也低于對照組（P＜0.05），表明加用宮頸擴張球囊的引產(chǎn)效果較好。但兩組母嬰結(jié)局無顯著差異，產(chǎn)婦產(chǎn)時及產(chǎn)后出血量無差異（P＞0.05）,觀察組新生兒出生后身高體重及新生兒評分與對照組相比，所有數(shù)據(jù)組間差異均不顯著（P＞0.05）。表明對妊娠晚期產(chǎn)婦進行引產(chǎn)時選擇縮宮素聯(lián)合宮頸擴張球囊方案具有優(yōu)越性。

綜上所述，對妊娠晚期產(chǎn)婦進行引產(chǎn)干預時，在給予產(chǎn)婦縮宮素同時也要使用宮頸擴張球囊可取得更好引產(chǎn)效果，可有效促進產(chǎn)婦宮頸成熟并有效提高順產(chǎn)率，且兩組引產(chǎn)方式均具有較高的安全性，不會對母嬰健康及圍產(chǎn)結(jié)局造成嚴重影響，宮頸擴張球囊聯(lián)合縮宮素的引產(chǎn)方案值得應用。