趙鴻雁 鄭玉剛 莊艷華

（石河子市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 新疆 石河子 832000）

腦梗死是一類危害性較大的腦血管疾病，許多臨床研究都證實(shí)腦梗塞患者發(fā)生血管性癡呆的風(fēng)險(xiǎn)極高，血管性癡呆會(huì)嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能和生活質(zhì)量，在確診后需盡早進(jìn)行治療。奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平是治療腦梗死后血管性癡呆的常用方案，其療效得到許多研究的證實(shí)，且安全性可靠。本次試驗(yàn)就奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆的應(yīng)用效果進(jìn)行具體分析闡述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的70例腦梗死后血管性癡呆患者為研究對(duì)象，來自2018 年4 月至2019 年10 月，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，聯(lián)合組與對(duì)照組各有35 例。聯(lián)合組中男性和女性分別有21 例、14例；年齡48 ～80 歲，平均為（69.5±4.1）歲；病程1 ～6 年，平均為（3.8±0.9）年。對(duì)照組中男性和女性分別有19 例、16 例；年齡50 ～81 歲，平均為（69.9±4.3）歲；病程1 ～年，平均為（3.7±0.8）年。聯(lián)合組與對(duì)照組上述基礎(chǔ)資料對(duì)比（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者家屬均簽署了試驗(yàn)知情同意書；排除合并帕金森癥、糖尿病酮癥、路易體癡呆、顱內(nèi)腫瘤、嚴(yán)重臟器功能疾病的患者和對(duì)試驗(yàn)用藥過敏的患者。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取尼莫地平治療，口服，每天3 次，每次40mg（哈藥集團(tuán)三精明水藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H23021402）。聯(lián)合組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用奧拉西坦治療，將4.0g 奧拉西坦與250ml 0.9%氯化鈉溶液混合后行靜脈滴注，每天1 次（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為國藥準(zhǔn)字H20060070）。兩組患者均連續(xù)治療3 周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療效果、認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力改善情況、各項(xiàng)生理指標(biāo)（NSE、S100β、Aβ、BDNF、TrkB）[1]、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況。（1）治療效果評(píng)價(jià)方法：如患者治療后HDS 評(píng)分（長谷川癡呆量表）≥ 31 分或較治療前提升10 分以上，則判定為“顯效”；如患者治療后HDS 評(píng)分介于22 ～31 分之間，或比治療前提升6 ～10 分，則判定為“有效”；如患者治療后HDS 評(píng)分≤ 10 分，或增幅小于6 分，則判定為“無效”?？傆行?顯效率+有效率。（2）患者認(rèn)知能力和日常生活活動(dòng)能力分別以MMSE 評(píng)分和ADL 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，得分均以高者為佳。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后發(fā)生皮膚瘙癢、惡心等不良反應(yīng)的總發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率越低則表示治療安全性越高。（4）生活質(zhì)量以QOL-100量表分析，得分越高則表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各項(xiàng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析處理采取SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，計(jì)量資料用（±s）表示，差異分別用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，在P＜0.05 時(shí)兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

聯(lián)合組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為91.4%、68.6%，組間比較P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者M(jìn)MSE、ADL 評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的MMSE、ADL 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患者M(jìn)MSE、ADL 評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者M(jìn)MSE、ADL 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者M(jìn)MSE、ADL 評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) MMSE 評(píng)分 ADL 評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 35 15.5±3.2 24.6±3.3 33.9±9.6 56.5±10.2對(duì)照組 35 15.8±3.4 19.2±3.0 34.5±9.8 44.5±9.9 t 0.380 7.163 0.259 4.994 P 0.705 0.000 0.797 0.000

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前的各項(xiàng)生理指標(biāo)均無顯著差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患者NSE、S100β、Aβ、BDNF、TrkB 均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（±s，ng/ml）

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)生理指標(biāo)對(duì)比（±s，ng/ml）

組別 例數(shù) NSE S100β Aβ BDNF TrkB治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 35 0.88±0.25 0.69±0.12 0.78±0.15 0.51±0.10 0.84±0.13 0.59±0.10 0.25±0.07 0.52±0.14 0.28±0.07 0.56±0.14對(duì)照組 35 0.89±0.27 0.77±0.14 0.77±0.14 0.66±0.12 0.83±0.12 0.68±0.13 0.24±0.06 0.40±0.11 0.30±0.08 0.44±0.13 t 0.161 2.567 0.288 5.681 0.334 3.246 0.642 3.987 1.113 3.716 P 0.873 0.013 0.774 0.000 0.739 0.002 0.523 0.000 0.270 0.000

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

聯(lián)合組與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.4%、8.6%，兩組比較，無顯著差異（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后聯(lián)合組 35 54.8±4.9 81.4±5.2對(duì)照組 35 55.5±5.2 66.9±4.8 t 0.580 12.122 P 0.564 0.000

3.討論

腦梗死后血管性癡呆在臨床中比較常見，是處于癡呆和正常衰老之間的一種病理狀態(tài)，患者一般存在認(rèn)知功能下降癥狀，但日常生活能力受影響較輕微。腦梗死后血管性癡呆的核心癥狀在于認(rèn)知功能的下降，患者語言能力、記憶力、空間思維能力均會(huì)受到較大影響[2]。如何治療腦梗死后血管性癡呆還是一個(gè)臨床難題，其用藥方案較多，療效有所差異。奧拉西坦屬新型3-羥基-4 氨基丁酸衍生物，能選擇性作用于大腦皮層和海馬體，可激動(dòng)蛋白激酶和膽堿能系統(tǒng)，進(jìn)而改善腦組織能量代謝，提升患者大腦功能。尼莫地平是治療血管性癡呆的常用藥物，屬二氫吡啶類L 型鈣離子通道阻滯劑類藥物，具有擴(kuò)張腦血管的功效，能有效改善患者腦血管的調(diào)節(jié)功能，而且不會(huì)引起盜血現(xiàn)象[3]。尼莫地平能與鈣離子受體特異性的可逆結(jié)合，有助于改善紅細(xì)胞脆性和血漿黏稠性，利于改善血管性癡呆患者神經(jīng)功能和認(rèn)知能力[4]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦梗死后血管性癡呆的總有效率高達(dá)91.4%，患者治療后認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力、各項(xiàng)生理指標(biāo)、生活質(zhì)量均得到顯著改善，且優(yōu)于單用尼莫地平治療者（P＜0.05），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均比較低（P＞0.05），本研究結(jié)果與邱淑娟[5]的研究結(jié)果相似。

由上可見，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平在治療腦梗死后血管性癡呆中安全、有效，值得在臨床應(yīng)用。