王百連 顧紀(jì)新 蔡玉琰 葛雪燕 程翠珠 石磊（通訊作者）

（吉林市人民醫(yī)院 吉林 吉林 132000）

急性心衰會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性肺水腫、心源性休克等癥狀，易引發(fā)呼吸衰竭，威脅患者生命。無創(chuàng)呼吸機具有擴張氣道，減少氣道組織及氣管損傷、減輕心臟負荷的作用。臨床研究指出[1]，無創(chuàng)呼吸機可控制急性心衰進展，改善預(yù)后。本文闡述我院ICU 急性心衰合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—10 月我院ICU 病房收治的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者73 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組37 例，男19 例，女18 例，年齡56 ～78 歲，平均（67.46±3.25）歲；心肺基礎(chǔ)疾病：合并高血壓性心臟病5 例，擴張型心臟病2 例，冠心病8 例，慢性阻塞性肺疾病2 例。對照組36例，男20例，女16例，年齡53～77歲，平均（66.72±3.84）歲；心肺基礎(chǔ)疾?。汉喜⒏哐獕盒孕呐K病2 例，擴張型心臟病4 例，冠心病6 例，慢性阻塞性肺疾病3 例。兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合急性心衰合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)肺部CT、血氣分析等確診，氧合指數(shù)即動脈氧分壓（PaO2）/吸入氧濃度（FiO2）＜300；②無影響使用鼻（面）罩的面部創(chuàng)傷，具備無創(chuàng)通氣條件；③患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、免疫性疾??；②合并消化道出血、低血壓休克等未有效控制；③出現(xiàn)意識障礙或昏迷。

1.3 方法

常規(guī)治療：患者均遵醫(yī)囑使用強心、利尿劑，給予氣道擴張、糾正水電解質(zhì)紊亂等。

對照組：常規(guī)治療同時給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量設(shè)定為2.5L/min。

觀察組：常規(guī)治療同時給予無創(chuàng)呼吸機雙水平正壓通氣治療，患者取平臥位，選擇ST 模式，在面罩/鼻罩通氣基礎(chǔ)上應(yīng)用面具同時調(diào)整肩帶，確保密閉性良好。治療初期吸氣壓力6～12cmH2O（1cmH2O=0.098kPa）為宜，并隨治療延長增加，以2個單位/次遞增，直至達到18。氧流量控制在3 ～8L/min，呼吸末正壓為4 ～10cmH2O 為宜，及時調(diào)整呼吸機系統(tǒng)參數(shù)，呼吸頻率16 次/min，血氧飽和度應(yīng)＞90%。治療過程中密切監(jiān)測生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

①血氣分析指標(biāo)、心率：觀察并記錄兩組患者PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）及心率；②并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄兩組患者吸入性肺炎、腹脹、刺激性結(jié)膜炎等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS23.0 處理。計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用兩獨立樣本或配對樣本t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組血氣分析指標(biāo)、心率比較

治療前兩組患者PaO2、PaCO2及心率無顯著差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者PaO2較治療前升高，PaCO2及心率較治療前下降，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血氣分析指標(biāo)、心率比較（±s）

表1 兩組血氣分析指標(biāo)、心率比較（±s）

注：1mmHg=0.133kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 心率（次/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 37 53.65±3.76 87.42±2.88 62.57±4.15 48.84±3.62 101.72±4.33 73.85±3.46對照組 36 51.86±4.28 73.74±3.57 63.71±3.82 54.56±3.39 102.39±5.20 82.74±4.67 t - 1.900 18.044 1.220 6.964 0.599 9.259 P - 0.062 ＜0.001 0.226 ＜0.001 0.551 ＜0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率5.41%低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3.討論

呼吸衰竭會造成嚴重的呼吸系統(tǒng)功能障礙，氣體交換困難，引發(fā)組織器官缺血缺氧，誘發(fā)心力衰竭[2-4]。心力衰竭會使心臟負荷加重，血壓升高，該類患者預(yù)后較差。因此及時進行輔助呼吸干預(yù)，改善呼吸障礙具有重要臨床意義[5-6]。低流量持續(xù)氧療可改善患者臨床癥狀，但對低氧血癥治療效果不理想。無創(chuàng)正壓通氣是近年來治療呼吸衰竭的高效方法，患者可根據(jù)個人實際情況自主調(diào)整呼吸時間及頻率，從而有效改善患者自主呼吸功能[7]。研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，無創(chuàng)通氣可有效提升呼吸衰竭正壓通氣功能。無創(chuàng)呼吸機治療過程中不影響患者吞咽、進食、說話等能力，且不會造成生理功能損害，術(shù)后并發(fā)癥較少[11-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2及心率低于對照組（P＜0.05）。提示無創(chuàng)呼吸機可有效改善ICU 急性心衰合并患者臨床癥狀，與朱曉飛研究結(jié)果具有一致性。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示無創(chuàng)呼吸機可有效減少并發(fā)癥。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療ICU 急性心里衰竭合并呼吸衰竭可有效緩解癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價值。