王芳

（中山市人民醫(yī)院 廣東 中山 528400）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）視網(wǎng)膜病變屬于DM 嚴(yán)重并發(fā)癥，以特異性改變的眼底表現(xiàn)為主要特征，具體表現(xiàn)為出現(xiàn)出血斑點(diǎn)、動(dòng)脈瘤、硬性滲出等，可導(dǎo)致視力下降，甚至失明[1]。有關(guān)研究表示，早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)DM 視網(wǎng)膜病變，并予以對(duì)癥治療措施，可緩解患者臨床癥狀[2]。故早期DM 視網(wǎng)膜病變篩查的開展十分必要。為分析在DM 視網(wǎng)膜病變篩查中免散瞳眼底照相技術(shù)的實(shí)踐效果及該病相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)對(duì)此展開研討。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2018 年11 月—2019 年11 月收治的100 例行DM視網(wǎng)膜篩查的DM 患者。

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合DM 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完善；依從性較好；患者與家屬皆同意且知情本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病者；存在其他眼部疾病者；不適宜開展眼底熒光血管造影檢查者；妊娠期或哺乳期女性；精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法

眼底熒光血管造影檢查：檢查前，充分散瞳。造影前10min，用熒光素鈉（國藥準(zhǔn)字H20093096）實(shí)施靜脈推注。如患者無過敏現(xiàn)象，將200g·L 熒光素鈉注入到肘靜脈，時(shí)間控制在4s 內(nèi)，注射完成后開始計(jì)時(shí)，連續(xù)拍照，選取一眼作為主照相，對(duì)雙眼實(shí)施連續(xù)交替拍攝。待靜脈全部充盈后，換為間斷拍照。

直接眼底鏡檢查：采用復(fù)方托品酰胺滴眼液（國藥準(zhǔn)字H20044926），每眼予以1 ～2 滴；在瞳孔超過5mm 時(shí)，由眼科醫(yī)生開展直接眼底檢驗(yàn)，以國際DM 視網(wǎng)膜嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施診斷。

免散瞳眼底照相檢查：由眼科醫(yī)生采用散瞳眼底相機(jī)，拍攝1 張以黃斑為中心的45°單視野眼底后極部照片。

1.2.2 調(diào)查方法

收集所有患者的基本信息，包括：性別、年齡、病程等，同時(shí)記錄其糖化血紅蛋白（Glycosylated Hemoglobin，HbAlc）、FBG、餐后2h 血糖（2h blood sugar after meal，2hFBG）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDC-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）測(cè)定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同檢查方式的診斷結(jié)果及其篩查DM 視網(wǎng)膜病變的敏感度、特異度，分析DM 視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。敏感度=真陽例數(shù)/（假陽例數(shù)+真陽例數(shù)）×100%，特異度=真陰例數(shù)/（假陰例數(shù)+真陰例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別行t、χ2或秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同檢查方式的診斷結(jié)果對(duì)比

與直接眼底鏡式相比，免散瞳眼底照相、熒光血管造影檢查方式的DM 視網(wǎng)膜病變總檢出率均較高（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.2 不同檢查方式篩查DM 視網(wǎng)膜病變的敏感度、特異度對(duì)比

較直接眼底鏡，免散瞳眼底照相檢查篩查DM 視網(wǎng)膜病變的敏感度較高（P＜0.05）；兩組的特異度相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 不同檢查方式篩查DM 視網(wǎng)膜病變的敏感度、特異度對(duì)比

2.3 DM 視網(wǎng)膜病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

相較于非DM 視網(wǎng)膜病變組，DM 視網(wǎng)膜病變組女性、年齡40～80 歲、病程超過1 年、有DM 家屬史率較高（P＜0.05），見表3。

表3 DM 視網(wǎng)膜病變相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[n（%）]

3.討論

眼底熒光血管造影檢查是目前診斷DM 視網(wǎng)膜病變最有效的方法，具有檢出率高、準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)，但該種檢查方式對(duì)患者機(jī)體存在一定創(chuàng)傷性，故不適于在DM 視網(wǎng)膜病變篩查中的應(yīng)用[4]。免散瞳眼底照相技術(shù)是一種DM 視網(wǎng)膜病變篩查中有效手段，其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：擴(kuò)大篩查范圍、提升臨床診斷的可靠性與客觀性、縮短檢查時(shí)間、減輕檢查對(duì)患者所帶來的不良影響等，且無需開展散瞳程序[5]。

本研究中，免散瞳眼底照相、熒光血管造影檢查方式DM 視網(wǎng)膜病變總檢出率與直接眼底鏡檢查方式相比，明顯較高，這表示在DM 視網(wǎng)膜病變篩查中免散瞳眼底照相技術(shù)的實(shí)踐效果較為理想。免散瞳眼底照相檢查方式篩查DM 視網(wǎng)膜病變的敏感度與直接眼底鏡檢查相比，顯著較高，這說明免散瞳眼底照相技術(shù)的應(yīng)用，可減少DM 視網(wǎng)膜病變漏診現(xiàn)象的出現(xiàn)。

DM 視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，對(duì)患者視力影響較為嚴(yán)重，故而，需明確該病有關(guān)危險(xiǎn)因素，以便于防控該病深入發(fā)展。絕經(jīng)后的女性，已喪失雌激素對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，血管內(nèi)皮更易遭到損傷。研究中，DM視網(wǎng)膜病變組女性率與非DM視網(wǎng)膜組相比，明顯較高。跟隨著年齡的增長，患者潛在病程可能也會(huì)隨之增加。DM 視網(wǎng)膜病變組病程2 ～10 年、＞10 年率與非DM 視網(wǎng)膜病變組相比明顯較高（P＜0.05），可見跟隨著患者DM 病程的延長，其DM 視網(wǎng)膜病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。DM 視網(wǎng)膜病變組有DM家族史率與非DM 視網(wǎng)膜病變組相比顯著較高（P＜0.05），這提示存在DM 家族史的DM 患者DM 視網(wǎng)膜病變發(fā)生幾率相對(duì)較高。

綜上，免散瞳眼底照相技術(shù)在DM 視網(wǎng)膜篩查中的應(yīng)用，可提升DM視網(wǎng)膜早期檢出率，促進(jìn)臨床早期診療工作的開展。性別、年齡、病程、DM 家族史是DM 視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)因素，臨床上應(yīng)針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的干預(yù)對(duì)策。