肖軍華 賀志龍 沈佳慶

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 蘇州 215006）

胃十二指腸潰瘍是一種常見病，發(fā)病機(jī)理是因人體自身的抗?jié)円蜃覽黏膜屏障、前列腺素E（PGE）][1]以及致潰瘍因子[胃酸、胃蛋白酶（Pepsin）][2]失去平衡性。因胃十二指腸潰瘍引發(fā)的出血是上消化道出血的關(guān)鍵因素。在目前醫(yī)學(xué)研究人員對潰瘍發(fā)病機(jī)理的不斷深化和探討下，臨床分析潰瘍基底面或者周圍血管破裂就會導(dǎo)致出血，這也是胃十二指腸潰瘍最為嚴(yán)重且危害性最大的并發(fā)癥[3]。胃十二指腸潰瘍伴出血患者多采用藥物治療，以往通過法莫替丁治療，雖然具有一定安全性，但是整體效果差強(qiáng)人意。針對于此，文章將基于上述目的，重點(diǎn)研究奧美拉唑治療胃十二指腸潰瘍合并出血的有效性。

1.數(shù)據(jù)和方法

1.1 基本資料

在2016 年1 月—2019 年1 月，本院共計(jì)納入胃十二指腸潰瘍合并出血患者100 例，通過抽簽法模式分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。

研究組中，男女比例26:24，年齡最大70 歲，最小23 歲，平均年齡（53.55±6.32）歲，最長病程10 個(gè)月，最短病程30 日，平均病程（3.25±1.50）月。對照組中，男女比例27:23，年齡最大68 歲，最小24 歲，平均年齡（53.56±6.30）歲，最長病程11個(gè)月，最短病程30 日，平均病程（3.27±1.48）月，基線資料對比，如年齡、性別、病程對比，不具有顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性病程，周期性發(fā)作，和精神因素、季節(jié)變化、飲食不當(dāng)有關(guān)，或者長期應(yīng)用造成潰瘍的藥物；②上腹部出現(xiàn)鈍痛感、灼痛感和隱痛感，服用堿性藥物后改善，飯后30 ～120 分鐘出現(xiàn)反酸噯氣的反應(yīng)；③基礎(chǔ)泌酸量和最大泌酸量測定較低；④活動(dòng)階段大便隱血陽性；⑤X 線檢查黏膜皺襞集中；⑥出血速度慢量少患者無全身反應(yīng)，長期出血患者存在貧血反應(yīng)，出血速度快且量多患者存在冷汗、心慌以及面色蒼白反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為癌癥；②其他因素導(dǎo)致的出血；③肝腎功能失衡；④精神系統(tǒng)異常；⑤未簽署知情同意書。

1.2 治療方式

兩組均臥床修養(yǎng)，進(jìn)行補(bǔ)液，輸血和胃黏膜保護(hù)處理。

對照組給予法莫替?。▏帨?zhǔn)字H43020667，生產(chǎn)廠家：湖南迪諾制藥有限公司）治療，成人1 片/次，2 次/d。24h 內(nèi)不超過2 片。

研究組給予奧美拉唑腸溶片（奧美）（國藥準(zhǔn)字H20044871生產(chǎn)企業(yè)：山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）治療，一次20mg（1 粒/次），1 ～2 次/d。每日晨起吞服或早晚各一次，胃潰瘍療程通常為4 ～8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療總改善率。評定標(biāo)準(zhǔn)：分為痊愈、恢復(fù)和無效。痊愈判定為嘔血停止、大便潛血測定陰性，胃鏡檢查潰瘍面消失或者恢復(fù)＞2 個(gè)等級；恢復(fù)為嘔血反應(yīng)改善，大便潛血反應(yīng)陰性，胃鏡檢查潰瘍面恢復(fù)1 個(gè)等級；無效為無任何改善。

（2）記錄HP 轉(zhuǎn)陰率。

（3）記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包含皮疹、胃部不適、神經(jīng)系統(tǒng)異常。

（4）記錄兩組治療情況，包括止血時(shí)間、胃潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 研究組與對照組治療總改善率對比

研究組治療總改善率高于對照組，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總改善率比較[n（%）]

2.2 研究組與對照組HP 轉(zhuǎn)陰率分析

研究組HP 轉(zhuǎn)陰率76.00%（38/50）高于對照組56.00%（28/50），組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率和對照組對比，不具有顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 研究組與對照組治療情況分析

研究組止血時(shí)間、胃潰瘍愈合時(shí)間和住院時(shí)間均短于對照組，組間比較有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療情況比較（±s，h）

表3 兩組治療情況比較（±s，h）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間 胃潰瘍愈合時(shí)間 住院時(shí)間研究組 50 35.55±9.25 14.74±2.06 15.20±1.78對照組 50 42.55±10.66 16.50±2.87 17.31±2.17 t 3.5070 3.5227 5.3159 P 0.0007 0.0007 0.0000

3.討論

胃十二指腸潰瘍并發(fā)出血是一種較為多發(fā)的，消化道臨床病癥，在目前飲食變化和生活習(xí)性的變化中，胃潰瘍并發(fā)胃出血發(fā)病率也逐年升高，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量和生命安全[4]，患者胃腸黏膜被胃部分泌消化液自身消化，導(dǎo)致出血發(fā)生。且在病情不斷發(fā)展中，人體腸胃也會逐漸虛弱，造成胃部穿孔、幽門梗阻[5]，更為嚴(yán)重的情況導(dǎo)致胃癌，危害患者生命安全。

通過本文相關(guān)結(jié)果佐證，研究組治療總改善率92.00%高于對照組76.00%，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組HP 轉(zhuǎn)陰率76.00%（38/50）高于對照組56.00%（28/50），組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此結(jié)果說明，對照組應(yīng)用的法莫替丁作為H2 受體拮抗劑，此藥物的吸收效果佳，起效迅速，能夠快速的對不良反應(yīng)改善，但是僅僅能夠在短時(shí)間內(nèi)對胃部酸性分泌情況抑制，但是對于病情嚴(yán)重患者來說，一旦抑制效果減緩，胃酸會對胃黏膜刺激，不利于傷口愈合。而奧美拉唑具有將近16h 的持續(xù)性效果[6]，作為質(zhì)子泵抑制劑，能夠?qū)ξ刚衬け诩?xì)胞進(jìn)行反應(yīng)，進(jìn)行抑制，從而對胃酸分泌的途徑進(jìn)行阻礙。

同時(shí)兩組研究分析證實(shí)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%和對照組14.00%對比不具有差異性（P＞0.05）；研究組止血時(shí)間（35.55±9.25）h、胃潰瘍愈合時(shí)間（14.74±2.06）小時(shí)和住院時(shí)間（15.20±1.78）h 均短于對照組（42.55±10.66、16.50±2.87、17.31±2.17）h，組間比較有差異性（P＜0.05）。此數(shù)據(jù)說明奧美拉唑的臨床安全性較高，且起效快，作用時(shí)間快。

綜上所述，奧美拉唑治療胃十二指腸潰瘍合并出血患者，能夠提升改善率，同時(shí)提高HP 轉(zhuǎn)陰率，且用藥安全，可臨床應(yīng)用。