丁姍姍

（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

支原體肺炎在兒童群體中發(fā)病率較高，主要是受到肺炎支原體的感染所誘發(fā)，特別是廣大學(xué)齡兒童群體中比較常見，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現(xiàn)。嬰幼兒可出現(xiàn)喘息或呼吸困難，年長兒肺部濕羅音出現(xiàn)相對較晚，可有肺部實(shí)變征[1]。大約25%患兒有皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等其他系統(tǒng)表現(xiàn)[2]。現(xiàn)階段，對于此類患兒多應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物予以治療，其中阿奇霉素是常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，然而臨床應(yīng)用中單獨(dú)使用往往無法獲得滿意療效。近年來有報道指出[3]，孟魯司特應(yīng)用在支原體肺炎的治療中有利于緩解病情并改善癥狀。孟魯司特是常用的白三烯受體拮抗劑，在緩解氣道痙攣以及改善氣道炎性反應(yīng)方面發(fā)揮著重要價值[3]。鑒于此，本文將對支原體肺炎患兒通過聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素與孟魯司特治療效果進(jìn)行臨床價值分析，報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

抽取2019 年1 月—2020 年5 月本院100 例肺炎支原體肺炎患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識（2015版）》[1]相關(guān)診斷，排除心、肝、腎嚴(yán)重疾病及不能耐受本研究所用藥物者。依據(jù)用藥方案分組，觀察組：50 例，男26 例，女24 例：年齡4 ～10 歲，平均（6.2±2.1）歲；肺炎病程4 ～11d，平均（6.6±1.5）d。對照組：50 例，男25 例，女25 例：年齡5 ～11 歲，平均（6.5±1.7）歲；肺炎病程3 ～10d，平均（7.5±2.4）d。兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒以阿奇霉素治療，注射用阿奇霉素10mg/（kg·d），每日給藥劑量＜500mg/d，將該藥加入5%葡萄糖溶液稀釋至（1mg/ml）行靜滴給藥治療，1 次/d，患兒連續(xù)治療5d 后，停藥4d，患兒癥狀改善后，改為阿奇霉素片或干懸混劑進(jìn)行口服治療，劑量為10mg/（kg·d），1 次/d，患兒持續(xù)口服治療3d 后停用藥物4d，患兒共計治療3 個療程。同期觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素、孟魯司特進(jìn)行治療，其中阿奇霉素治療方法同對照組，孟魯司特口服，＜6 歲患兒為4mg/次，1 次/d，≥6 歲患兒為5mg/次，1 次/d，患兒共計治療3 周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患兒的最終治療效果，分為痊愈：即咳嗽、發(fā)熱及咳痰等癥狀和肺部體征完全消失，肺功能及肺炎支原體感染指標(biāo)恢復(fù)正常，復(fù)查X 線胸片肺部病灶基本吸收；有效：即癥狀和肺部體征得到緩解，肺功能及肺炎支原體感染指標(biāo)改善，復(fù)查X 線胸片肺部病灶吸收≥50%；無效：即癥狀、肺部體征未改善，肺功能及肺炎支原體感染指標(biāo)改善不明顯，復(fù)查X 線胸片肺部病灶吸收不明顯；（2）兩組患兒均于治療前和治療3 周后對其用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速（PEF）以及第一秒用力呼氣值（FEV1）等肺功能指標(biāo)進(jìn)行檢測和對比；（3）觀察兩組患兒的藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組總有效率98.00%，對照組86.00%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) FVC（%） PEF（L/s） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 65.69±8.13 89.59±9.16 2.76±0.36 4.29±0.63 1.32±0.21 2.16±0.43對照組 50 65.70±8.02 81.29±7.59 2.75±0.38 3.86±0.57 1.33±0.20 1.97±0.31 t 值 0.806 6.308 0.406 4.016 0.629 5.053 P 值 0.195 0.016 0.527 0.035 0.485 0.020

2.2 肺功能指標(biāo)對比

本次治療前兩組患兒FVC%、PEF、FEV1 比較中P＞0.05，經(jīng)治療后觀察組患兒的FVC、PEF、FEV1均高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 藥物不良反應(yīng)

觀察組中1 例皮疹，1 例頭痛，患兒的藥物不良反應(yīng)率為4.00%；對照組當(dāng)中1 例惡心，1 例皮疹，患兒的藥物不良反應(yīng)率為6.00%。兩組患兒的藥物不良反應(yīng)率對比差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

肺炎支原體感染是誘發(fā)兒童感染的主要病原體，近年來有研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體肺炎占住院兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[1]。該疾病造成患兒支氣管和肺間質(zhì)發(fā)生炎性損傷，并且特異性抗原影響下使得患兒機(jī)體免疫能力降低。有報道指出，免疫功能下降是導(dǎo)致兒童群體更易受到肺炎支原體感染和病情相對較重的主要原因，所以積極采取科學(xué)的藥物方案來緩解患兒臨床癥狀并提升肺功能，與此同時還應(yīng)關(guān)注改善其免疫功能，對于加快患兒疾病康復(fù)進(jìn)程意義重大[4-5]。

白三烯是主要的炎癥遞質(zhì)，可對患兒呼吸系統(tǒng)平滑肌產(chǎn)生刺激和影響，并導(dǎo)致收縮性異常增強(qiáng)，同時血管通透性異常改變，使得大量炎癥細(xì)胞因子在呼吸系統(tǒng)內(nèi)聚集，患兒呼吸系統(tǒng)當(dāng)中分泌物增多，使得氣道出現(xiàn)高反應(yīng)性，同時肺功能持續(xù)下降對于患兒呼吸功能產(chǎn)生較大影響。目前阿奇霉素是對肺炎支原體肺炎患兒治療的主要用藥，該藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在改善患兒臨床癥狀、緩解炎癥反應(yīng)以及調(diào)節(jié)肺功能方面發(fā)揮著重要價值[6-7]。然而從本次對比結(jié)果來看，對照組患兒單純應(yīng)用阿奇霉素治療總體療效與同期對照組患兒相比仍存在差異。這表明，與單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素相比，聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素和孟魯司特進(jìn)行治療，更有助于提升此類患兒的治療價值。分析原因在于單純應(yīng)用阿奇霉素治療時，對于白三烯產(chǎn)生的抑制效果相對較弱。而藥物孟魯司特則屬于白三烯受體拮抗劑，該藥物可特異性的對于半胱氨酸的白三烯受體進(jìn)行有效抑制，同時可對嗜酸粒細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞等相關(guān)炎癥因子進(jìn)行有效抑制，所以可阻斷患兒氣道痙攣情況，并抑制黏液分泌緩解血管通透性，同時可改善炎癥因子對于氣道產(chǎn)生的刺激。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒總體療效較對照組患兒得到明顯提升，同時在治療之后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善情況好于對照組。表明，應(yīng)用阿奇霉素與孟魯司特進(jìn)行聯(lián)合治療，更有助于提高支原體肺炎患兒的整體治療價值。

綜上所述，在支原體肺炎患兒的臨床治療中通過合用藥物阿奇霉素與孟魯司特能夠顯著提升患兒臨床療效，同時藥物安全性良好。