陳俏 鞏天福 曹加明 孫婷 孫乾輝 張健

（1 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 浙江 湖州 313000）

（2 中國(guó)人民解放軍陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院急診科 浙江 湖州 313000）

ICU 外傷患者機(jī)體受到嚴(yán)重創(chuàng)傷后，可引起一系列生理、心理障礙，容易出現(xiàn)躁動(dòng)不安情緒，不利于監(jiān)測(cè)與治療，甚至導(dǎo)致病情加重，危及生命[1-2]。術(shù)后疼痛是接受外科手術(shù)后患者常見的一種并發(fā)癥，疼痛感最劇烈的時(shí)間是術(shù)后48h 以內(nèi)[3]。因此，有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)對(duì)提高ICU 外傷患者臨床治療效果，及時(shí)控制病情，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)就顯得至關(guān)重要。右美托咪定、舒芬太尼和咪達(dá)唑侖是臨床常用的麻醉藥物，被廣泛應(yīng)用于ICU 的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療之中[4]。鑒于此，本文對(duì)ICU 外傷患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼的臨床價(jià)值及對(duì)其鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月期間我院收治的48 例ICU外傷患者，所有外傷患者均接受手術(shù)治療，并于術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 接受機(jī)械通氣和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。按照入組順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各24 例。對(duì)照組男性患者15 例，女性患者9 例；年齡22 ～70 歲，平均（46.5±10.6）歲；車禍傷17 例，摔傷7 例。觀察組男性與女性患者分別有14 例、10 例，年齡21 ～70 歲，平均（46.3±10.4）歲；車禍傷19 例，摔傷5 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙無(wú)法與之有效溝通的患者；臨床資料缺失的患者；對(duì)右美托咪定或舒芬太尼或咪達(dá)唑侖過(guò)敏的患者。兩組患者一般資料如性別、外傷類型等經(jīng)分析顯示，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可作對(duì)比分析。所有患者及家屬均知情且同意，通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在治療期間均給予舒芬太尼（1ml：50μg）靜脈持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛，輸注速率為0.2μg/（kg·h）。對(duì)照組持續(xù)泵注咪達(dá)唑侖（2ml：10mg），輸注速率為0.1mg/（kg·h）。觀察組靜脈泵注右美托咪定（2ml：200μg），輸注速率為1μg/（kg·h）。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組的Ramsay 評(píng)分（分為1 ～6 分，得分越高表示鎮(zhèn)靜程度越深，其中2 ～4 分為鎮(zhèn)靜滿意，5 ～6 分為鎮(zhèn)靜過(guò)度）、CPOT 評(píng)分（總分10 分，得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)）、血壓（測(cè)量用藥2h 的收縮壓和舒張壓）、ICU 住院時(shí)間。觀察并記錄兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)（心悸、嘔吐、呼吸抑制），不良反應(yīng)發(fā)生率=（心悸＋嘔吐＋呼吸抑制）/所有患者×100%，不良反應(yīng)發(fā)生率越高，表示該種藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分、鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

觀察組的鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay 評(píng)分）和鎮(zhèn)痛評(píng)分（CPOT 評(píng)分）均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分、鎮(zhèn)痛評(píng)分比較

2.2 兩組患者血壓、ICU 住院時(shí)間對(duì)比

兩組患者用藥后收縮壓和舒張壓比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。觀察組患者ICU 住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者用藥后血壓、ICU 住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者用藥后血壓、ICU 住院時(shí)間對(duì)比（±s）

ICU 住院時(shí)間（d）觀察組 24 111.2±8.4 67.7±6.2 6.4±1.9對(duì)照組 24 108.1±8.1 66.1±5.9 8.7±2.6 t-1.328 0.935 3.571 P-0.190 0.355 0.001組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)如心悸、嘔吐、呼吸抑制等的發(fā)生率為12%，低于對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的28.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（例）

3.討論

咪達(dá)唑侖屬于苯二氮卓類藥物，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛、催眠效果，且見效快，半衰期較短，是ICU 鎮(zhèn)靜治療中的常用藥。但長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)影響患者耐受機(jī)械通氣，且難以預(yù)知蘇醒時(shí)間[5]。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果很好，持續(xù)泵入分布較快，不易引起呼吸抑制，但若劑量增大可誘發(fā)皮疹、惡心、嘔吐等副作用，因此不適合單獨(dú)使用[6]。右美托咪定屬于腎上腺素能受體激動(dòng)劑的一種，可選擇性結(jié)合α2 受體，直接作用于腦干藍(lán)斑核內(nèi)α2A 受體、脊髓內(nèi)受體，從而起到抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，同樣不會(huì)引起呼吸抑制，減少阿片類藥物的不良反應(yīng)[7]。右美托咪定的治療優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：（1）在鎮(zhèn)靜治療過(guò)程中保留了患者的大腦功能，具有可喚醒能力；（2）作用時(shí)間較短，可有效調(diào)整鎮(zhèn)靜水平，確保鎮(zhèn)痛作用最大化；（3）通過(guò)抑制交感神經(jīng)，血壓緩和下降，有助于維持血流動(dòng)力學(xué)平衡[8]?？傊?，右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼對(duì)ICU 外傷患者的治療優(yōu)勢(shì)更明顯，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用顯著，可減輕應(yīng)激反應(yīng)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好，促進(jìn)患者病情向好發(fā)展，盡快恢復(fù)。

本結(jié)果表明，觀察組的Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，提示應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼可有效提高鎮(zhèn)靜程度，緩解躁動(dòng)情緒。觀察組的CPOT 鎮(zhèn)痛評(píng)分、ICU 住院時(shí)間均低于對(duì)照組，提示應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼可明顯減輕疼痛感，提高治療配合性，有利于促進(jìn)病情康復(fù)，進(jìn)而縮短ICU 住院時(shí)間；兩組的血壓指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼不會(huì)明顯影響機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)；觀察組發(fā)生不良發(fā)應(yīng)如心悸、嘔吐、呼吸抑制等情況的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，安全性較高。

綜上所述，對(duì)ICU 外傷患者應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼具有較好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，可有效舒緩疼痛，提高鎮(zhèn)靜效果，且ICU 住院時(shí)間短，不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯降低，具有臨床借鑒價(jià)值。