丁偉

（江漢大學附屬黃陂區(qū)人民醫(yī)院 湖北 武漢 430300）

肺炎支原體肺炎的發(fā)生主要是由于嬰幼兒感染肺炎支原體肺炎，從而致使被感染兒童出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咽喉腫痛等呼吸道不適癥狀，流行病學調查研究顯示本病多見于5 ～10 歲孩童，該病患兒病程長，若未及時行有效治療可對患兒其他臟器造成不可逆性損傷，從而影響嬰幼兒發(fā)育[1,2]。比較我院阿奇霉素單一給藥治療支原體肺炎患兒與阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療患兒治療前后炎癥因子、臨床治療效果以及不良反應發(fā)生情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年1 月收治的80 例肺炎支原體肺炎患兒按照是否給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療將所有患兒分為對照組（阿奇霉素單一給藥治療）與實驗組（阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療），實驗組40 例患兒中男20 例，女20 例，年齡5 ～10 歲，平均年齡（7.12±0.32）歲，病程在2 ～6d，平均病程（3.14±0.12）d。對照組40 例患兒中男22 例，女18 例，年齡5 ～12 歲，平均年齡（7.11±0.31）歲，病程在2 ～6d，平均病程（3.11±0.14）d。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：醫(yī)師參考我國《實用內科學》中小兒支原體肺炎相關內容，結合患兒入院后臨床檢查結果以及患兒癥狀、體征，患兒均符合支原體肺炎臨床診斷標準，醫(yī)護人員向患兒家屬闡述本次目的、內容，在征得患兒以及醫(yī)院倫理會同意后實施[3-5]。排除標準：（1）排除入院前服用其他治療性藥物或對本次用藥過敏的患兒；（2）排除合并其他肺系疾病患兒患兒；（3）排除合并心、肝、腎等重要臟器功能異?；純?。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患兒入院后給予患兒平喘祛痰、吸氧以及阿奇霉素（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20065407）常規(guī)治療，阿奇霉素患兒每日靜脈注射給藥1 次，10mg/kg 阿奇霉素與250ml 濃度為5%的葡萄糖溶液進行配置。

1.3.2 實驗組 患兒入院在在對照組常規(guī)治療基礎上聯(lián)合甲波尼龍（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20103047）治療，甲潑尼龍每日給藥1 次，每次靜脈滴注2mg/kg。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患兒入組時、護理干預1 周后IL-2、IL-6 以及IFN-γ 等相關炎癥因子數(shù)值變化情況。（2）比較兩組患兒治療1 周預后情況，顯效：患兒治療后呼吸系統(tǒng)不適癥狀均消失，X 線檢查顯示患兒肺部陰影完全消失[6-7]。有效：患兒治療后呼吸系統(tǒng)不適癥狀明顯改善，X 線檢查顯示患兒肺部陰影比治療前相比，面積明顯縮小超過70%。無效：未達有效標準。（3）觀察比較兩組患兒治療過程中不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 觀察比較兩組患兒治療前后相關炎癥因子變化情況

實驗組患兒入院時相關炎癥因子與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組患兒治療1 周后相關炎癥因子明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患兒治療1 周臨床療效

治療后實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒治療前后相關炎癥因子變化情況（±s）

表1 兩組患兒治療前后相關炎癥因子變化情況（±s）

例別 例數(shù) IL-2（ug/ml） IL-6（ug/ml） IFN-γ（ug/ml）入組時 1 周后 入組時 1 周后 入組時 1 周后實驗組 40 4.26±0.44 9.63±0.55 18.55±4.15 11.86±3.86 102.27±5.12 85.15±5.37對照組 40 4.24±0.43 6.73±0.58 18.59±4.14 13.86±3.88 102.29±5.13 92.14±5.39 t 0.206 10.691 0.043 11.374 0.017 10.946 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療后臨床療效比較[n（%）]

2.3 觀察比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況，具體情況如下：實驗組共有2 例患兒治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應發(fā)生率為5.00%。對照組共有8 例患兒治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應發(fā)生率為20.00%。實驗組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.626，P＜0.05）。

3.討論

小兒肺炎支原體肺炎屬于嬰幼兒較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病潛伏時間長，患兒早期癥狀為咳嗽、發(fā)熱，隨著患兒病情的發(fā)展，肺炎支原體侵襲肺臟細胞，肺臟炎性因子大量釋放，呼吸道異常分泌物增多，患兒可咳吐黃色粘痰，肺炎支原體刺激淋巴細胞，可使患兒機體產生特異性抗體，發(fā)生自身免疫反應，從而降低患兒軀體免疫能力[8-9]。目前小兒肺炎支原體肺炎主要采取藥物治療，臨床常用抗生素類藥物為大環(huán)內酚類，阿奇霉素屬于臨床應用較廣的大環(huán)內酚類廣譜抗菌劑，阿奇霉素進入人體后可與支原體細胞核中內亞基結合，從而抑制肺炎支原體內RNA 的復制與轉錄，從而發(fā)揮抗菌的效果，但是近些年相關報道顯示單純使用阿奇霉素治療，效果不佳[10]。甲潑尼龍屬于激素類藥物，給藥后可快速緩解軀體炎癥，提升患兒呼吸道毛細血管通透性，發(fā)揮機體中性粒細胞、巨噬細胞吞噬功能，繼而提升肺炎支原體患兒免疫能力。李華浚[7]等臨床研究顯示對于肺炎支原體肺炎患兒給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療的實驗組患兒，總有效率明顯高于單純給予阿奇霉素治療的對照組，本次研究顯示實驗組患兒總有效率高于對照組（95.00% VS 80.00%）P＜0.05。由此可見，對于小兒肺炎支原體肺炎患兒阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療可有效提升臨床治療效果。本次在既往臨床研究基礎上比較兩組患兒治療前后相關炎癥因子以及不良反應發(fā)生情況，結果顯示實驗組患兒治療1 周后IL-2、IL-6 以及IFN-γ 等相關炎癥因子均優(yōu)于對照組，且不良反應發(fā)生率低。

綜上所述，對于小兒肺炎支原體肺炎患兒給予阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍治療有較高的臨床應用價值。