靳燕

（長治市婦幼保健院功能科 山西 長治 046000）

小兒腸套疊屬于臨床兒科常見的一種急腹癥，具有發(fā)病急、病情迅猛等特點，若不及時對其進(jìn)行早期治療干預(yù)，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，會使得腸管套疊處的血液循環(huán)受阻，進(jìn)而引發(fā)其腸壁組織壞死或是腸穿孔等病癥，嚴(yán)重可危及患兒的生命安全[1]。因而，盡早確診治療對患兒的康復(fù)有著重要的作用。臨床以往診斷小兒腸套疊中，主要判斷依據(jù)是患兒病程及是否存在血便這幾個參考因素，具有一定的盲目性，易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象[2]。近幾年來，超聲檢查小兒腸套疊的準(zhǔn)確診斷，逐漸得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可和廣泛應(yīng)用；近些年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷在檢查小兒腸套疊中，因其具備無創(chuàng)、無痛等優(yōu)勢，已被臨床廣泛應(yīng)用[3]。本文通過分別采取X 線和超聲診斷，重點探究超聲診斷對小兒腸套疊的檢查效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

選自我院2019 年6 月—2020 年4 月收治的232 例疑似小兒腸套疊患兒，其中確診的共124 例，男性72 例，女性52 例，年齡0.2 ～3 歲，平均年齡（1.6±0.48）歲；發(fā)病時間2 ～6d。其余108 例腹痛患兒中，男性66 例，女性42 例，年齡0.5 ～6 歲，平均年齡（3.25±0.98）歲。所有患兒存在腹痛、嘔吐、排便異常、哭鬧、嗜睡、腹部包塊等癥狀，排除其他合并嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全的患兒。

1.2 方法

使用西門子s1000、飛利浦EPIQ7、HITACHI 圖騰超聲儀，將儀器凸陣探頭頻率設(shè)置為低頻狀態(tài)，即3 ～5MHz，隨后再將線陣探頭設(shè)置為高頻狀態(tài)7.5 ～12.0MHz 進(jìn)行觀察。若患兒哭鬧不安、好動等現(xiàn)象，醫(yī)生可等待患兒逐漸安靜后這一間隙獲取其超聲診斷病灶圖像，并采取回放等方式留取圖像，進(jìn)而及時采集動態(tài)性質(zhì)的影像資料。具體采集步驟：協(xié)助患兒采取仰臥位姿勢，用凸陣探頭初步掃查患兒腹部、盆腔等，重點觀察其右側(cè)腹部和右上腹等易出現(xiàn)腸套疊部位，依據(jù)探頭壓痛點是否存在異常包塊、腸間隙積液以及腸管擴(kuò)張等表現(xiàn)確定具體區(qū)域，切換高頻探頭掃查腹內(nèi)包塊的縱、橫、斜等不同切面情況，壓力保持適中，緩慢移動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比患兒超聲診斷檢查后的結(jié)果，診斷結(jié)果具體表現(xiàn)為腹部可見包塊，形狀規(guī)則，短軸切面會呈現(xiàn)“同心圓征”狀，其外表光滑，由內(nèi)向外分為四層，即低回聲，高回聲（不規(guī)整），低回聲（厚），高回聲（薄），長軸切面則會表現(xiàn)為多層平行結(jié)構(gòu)呈高低相間的回聲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05，差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 評價患兒診斷后的結(jié)果

經(jīng)超聲檢查確診的小兒腸套疊124 中，經(jīng)X 線下空氣灌腸檢查陽性確診為118 例，排除6 例。腸套疊包塊共72 例位于右上腹，40 例位于下腹，12 例位于左側(cè)腹。超聲排除108 例為腹痛患兒中，經(jīng)X 線下空氣灌腸檢查陰性確診為16 例，排除92 例。超聲診斷準(zhǔn)確率為90.52%（210/232），靈敏度為88.06%，特異度為93.88%，詳見表1。

表1 患兒診斷后的結(jié)果比較（例）

3.討論

小兒腸套疊作為小兒外科中常見的急腹病癥之一，具體是指腸管一部分及其鄰近腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)的一種腸梗阻，好發(fā)部位則多半是由回腸末端進(jìn)入寬大盲腸腔內(nèi)，隨著病情發(fā)展，會促使腸道蠕動紊亂，增長腸系膜，且回盲部位活動度過大加劇感染發(fā)生。該病癥臨床具體表現(xiàn)為腹痛、哭鬧不止、嘔吐、面色蒼白、排便困難、腹部觸碰到包塊等。發(fā)病群體多為兒童，且男性多見于女性，可分成原發(fā)性及繼發(fā)性，90%以上的原發(fā)性腸套疊是由腸道蠕動紊亂、腸系膜過長、感染等引起[4]。

小兒腸套疊主要見于右側(cè)腹，伴有有空虛感，常發(fā)生為回盲部型，其次是結(jié)腸型，最少為小腸型。該病癥多見于局部器質(zhì)性誘因產(chǎn)生，絕大多數(shù)并未存在明顯的器質(zhì)性因素。該病癥伴有腸梗阻、腸系膜淋巴結(jié)腫大等其他并發(fā)癥，若不及時對其進(jìn)行有效治療，最終會誘發(fā)腸壞死。因而，實行高頻超聲檢查則對診斷小兒腸套疊和治療有著積極的作用[5]。

臨床針對此類疾病，傳統(tǒng)的診斷方式中多采用X 線掃描，雖能有效檢測到患兒的具體癥狀，但診斷效果的準(zhǔn)確度還是不高，易出現(xiàn)誤診、漏診等現(xiàn)象；另外，該診斷對患兒的生殖細(xì)胞產(chǎn)生一定程度的危害，繼而延緩最佳治療時期，最終影響患兒的治療[6]。曾有研究學(xué)者應(yīng)用彩色多普勒檢查腸壁血流以此判斷腸管有無壞死，其具有一定的指導(dǎo)價值，然而實際操作中難度較大，且大多小兒腸套疊患兒會出現(xiàn)不同程度的哭鬧、反復(fù)嘔吐等癥狀，且病情急，在此種情況下對監(jiān)測血流動力學(xué)具有一定的誤差，故而使用二維超聲診斷的意義重大。

相比傳統(tǒng)診斷方式，超聲診斷則具有準(zhǔn)確度高等優(yōu)勢，可清晰顯示患兒腸套疊部位、具體病灶范圍等結(jié)構(gòu)，實施觀察套疊組織血流運送情況，進(jìn)而為醫(yī)生診斷判斷和治療患兒提供科學(xué)依據(jù)。小兒腸套疊有著特殊性，主要包括以下幾個特征：病灶呈現(xiàn)腹部包塊，短軸切面則清晰可見“同心圓征”，而縱橫切面則顯示為“套筒征”。而腸套疊主要是由三層腸壁所組成，其外周為鞘部，內(nèi)周為套入部，是由反折壁和最內(nèi)壁構(gòu)成。鞘部的漿膜層顯示為光滑高回聲，而反折壁漿膜則與最內(nèi)壁的漿膜層呈現(xiàn)出較厚的低回聲，二者緊密貼合，間隙小，顯示為不規(guī)則高回聲，而最內(nèi)壁肌層則顯示低回聲，中心部位的腸腔氣體或是液體，其顯示為強(qiáng)回聲或是強(qiáng)弱相間回聲[7]。

超聲診斷腸套疊注意以下疾?。海?）急性腸炎在臨床表現(xiàn)中也會存在腹痛、嘔吐等癥狀，但腹部并未有明顯包塊；（2）閉孔疝使用超聲診斷中的表現(xiàn)和腸套疊近似，但二則其腹部切面會呈現(xiàn)出“同心圓征”，然而閉孔疝中包塊在腹部較低位置，與腹壁的距離稍遠(yuǎn)；（3）小兒急性單純闌尾炎。這一發(fā)病多與飲食和日常生活生活習(xí)慣有關(guān)聯(lián)；超聲檢查時，其橫切面會呈現(xiàn)出“同心圓”結(jié)構(gòu)，直徑是小于腸套疊，且縱切面則顯示盲管樣低回聲闌尾；（4）闌尾周膿腫則在腹部明顯可探查到包塊，位置則多見于右下腹，并未有“同心圓”或是“套筒征”等形狀；（5）腸道腫瘤。該病起病慢，且病史較長，會顯示“同心圓征”，然其形狀并不規(guī)則，腸壁的薄厚程度不一，中心部位會反射較強(qiáng)的活動性氣體。腸套疊的中心部位則是表現(xiàn)為“同心圓征”強(qiáng)回聲區(qū)，其大多較為穩(wěn)定，直徑則相對較大，鞘壁的外周多光滑完整；（6）尋常胃腸道其檢查顯示呈“同心圓征”，但腸壁則呈薄厚均勻狀，層次清晰，而這種征象則是暫時性、不固定的，需動態(tài)觀察，明顯可見蠕動消失，和腸套疊的鑒別類似[8]。

本文結(jié)果顯示——經(jīng)診斷，超聲檢查確診的小兒腸套疊共124 例，經(jīng)X 線下空氣灌腸檢查陽性確診為118 例，排除6 例，腸套疊包塊共72 例位于右上腹，40 例位于下腹，12 例位于左側(cè)腹。超聲排除108 例為腹痛患兒中，經(jīng)X 線下空氣灌腸檢查陰性確診為16 例，排除92 例。超聲診斷準(zhǔn)確率為90.52%，靈敏度為88.06%，特異度為93.88%。

綜上所述，使用超聲檢查小兒腸套疊的有效提高診斷的準(zhǔn)確度，排出假陽性患者，減少漏診、誤診的發(fā)生，值得應(yīng)用。