薛小靜

（丹陽市婦幼保健院 江蘇 丹陽 212300）

宮外孕是一種異常妊娠過程，由于孕卵的不當(dāng)著床發(fā)育引起，正常情況下，一般在子宮內(nèi)，但是孕卵錯(cuò)位就引起宮外孕[1]。在宮外孕中尤以輸卵管妊娠最為常見，由于輸卵管及周圍的炎癥，發(fā)生管腔不暢，阻礙孕卵的正常運(yùn)行，而使孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管破裂[2]。臨床上，往往有停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀，嚴(yán)重引起休克甚至危及生命。主要的治療方法包括藥物保守治療和手術(shù)切除輸卵管治療。有臨床報(bào)道表示，手術(shù)切除輸卵管治療對(duì)于患者的性功能及激素水平會(huì)產(chǎn)生影響[3]，但是是否確實(shí)產(chǎn)生影響及產(chǎn)生多大的影響還尚未可知。本次通過將2016 年12 月—2019 年12 月80 例宮外孕患者分為保守治療和手術(shù)切除輸卵管治療，對(duì)比兩組性激素、卵巢功能及女性性功能指數(shù)評(píng)分。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年12 月—2019 年12 月就診的宮外孕患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組40例，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例，年齡22 ～48 歲，平均年齡（29.47±2.21）歲，平均就診時(shí)孕周（6.94±1.77）周；觀察組40 例，初產(chǎn)婦21 例，經(jīng)產(chǎn)婦19 例，年齡20 ～48 歲，平均年齡（27.33±1.86）歲，平均就診時(shí)孕周（6.52±1.23）周?；颊呋蚧颊呒覍倬押炇鹬橥鈺?，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用保守治療，確診后肌注甲氨蝶呤、空腹頓服米非司酮片（湖北葛店人福藥業(yè)公司，國藥準(zhǔn)字H20083780），每天1 次，連續(xù)治療3d 后，改為口服祛瘀散結(jié)膠囊，每天2 次，每次5 粒。

觀察組采用手術(shù)切除輸卵管治療，患者取仰臥位，于全麻狀態(tài)下插管，穿刺位置選擇在臍上緣1cm，隨后進(jìn)行CO2充氣，形成CO2氣腹，隨后置入腹腔鏡觀察輸卵管孕囊的具體情況，在確定病灶位置后在患者麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左下腹處穿刺并置入腔鏡操作器械，切除病灶，完成后給予輸卵管近段結(jié)扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療2 個(gè)月和治療6 個(gè)月后雌激素（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）等反應(yīng)性激素水平的數(shù)據(jù)；卵巢功能評(píng)分[4]；女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分[5]。包括6 個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)滿分6 分，總計(jì)36 分，分值≤26.5 分考慮女性性功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者性激素水平比較

治療前兩組的E2、P、T 的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,在治療2 個(gè)月和治療6 個(gè)月后E2、P、T 的水平均有顯著下降（P＜0.05）,對(duì)照組和觀察組的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后性激素比較（±s）

表1 兩組治療前后性激素比較（±s）

睪酮（nmol/L）對(duì)照組 40 治療前 1123.41±104.62 76.41±9.72 3.41±0.47治療2 個(gè)月 345.74±33.33 54.24±5.11 2.62±0.41治療6 個(gè)月 243.79±21.29 36.17±3.56 2.57±0.24觀察組 40 治療前 1168.31±110.21 77.21±9.61 3.51±0.34治療2 個(gè)月 325.81±33.78 56.02±6.01 2.81±0.23治療6 個(gè)月 214.51±20.64 36.82±4.42 2.42±0.18組別 例數(shù) 時(shí)間 雌激素（ng/L）孕酮（nmol/L）

2.2 兩組患者卵巢功能評(píng)分及女性性功能指數(shù)評(píng)分

治療前兩組的卵巢功能評(píng)分和女性性功能評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療2 個(gè)月和6 個(gè)月后，兩組的卵巢功能評(píng)分降低，F(xiàn)SFI 評(píng)分先降后升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療2 個(gè)月后，對(duì)照組的卵巢功能評(píng)分要低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）；對(duì)照組的FSFI 評(píng)分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047）。治療6 個(gè)月后，對(duì)照組的卵巢功能評(píng)分要低于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001）；對(duì)照組的FSFI 評(píng)分高于觀察組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014）。見表2。

表2 兩組治療前后卵巢功能評(píng)分及女性性功能指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后卵巢功能評(píng)分及女性性功能指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 時(shí)間 卵巢功能 FSFI對(duì)照組 40 治療前 11.18±1.27 29.32±3.32治療2 個(gè)月 8.45±1.52 22.45±2.23治療6 個(gè)月 6.79±0.89 29.87±3.56觀察組 40 治療前 12.17±1.25 28.81±3.30治療2 個(gè)月 9.16±1.45 18.94±2.56治療6 個(gè)月 7.91±0.84 26.32±1.42

3.討論

宮外孕近年來在我國的婦產(chǎn)科中的就診人數(shù)越來越多，作為婦產(chǎn)科中的急腹癥，如果不能進(jìn)行快速的診斷和治療，也容易引起生命危險(xiǎn)[6]。其中輸卵管妊娠在宮外孕中占大部分，傳統(tǒng)的治療方法是通過手術(shù)方式切除輸卵管，但是手術(shù)方式對(duì)于女性的身體有一定的損傷，對(duì)于有生育要求的女性一般還是采取保守治療，但是保守治療治療時(shí)間較長治療效果較慢。有學(xué)者[7]曾選取宮外孕患者200 例，觀察選擇保守治療和切除輸卵管的患者的生活質(zhì)量和健康情況，結(jié)果顯示，切除輸卵管患者的生活質(zhì)量要低于保守治療患者，SDS 和SAS 同樣較低，究其原因，主要是切除輸卵管對(duì)于生育期的女性來說是一種比較嚴(yán)重的打擊，無論是身體健康還是精神心理。也有臨床試驗(yàn)表明[8]，切除輸卵管會(huì)對(duì)卵巢功能會(huì)產(chǎn)生不利的影響。本次發(fā)現(xiàn)保守治療和手術(shù)治療均糾正卵巢功能，使卵巢功能評(píng)分下降，但是對(duì)照組的評(píng)分要低于觀察組（P＜0.05），說明保守治療對(duì)于卵巢功能的影響較小。性激素指標(biāo)反應(yīng)了卵巢的儲(chǔ)備功能。經(jīng)過治療后，兩組的雌激素、孕酮、睪酮的水平均有所下降，說明兩組方式均對(duì)激素水平造成一定的影響，從而影響卵巢儲(chǔ)備功能。保守治療較手術(shù)切除輸卵管治療性功能評(píng)分較高，說明手術(shù)治療對(duì)于女性性功能的影響較大，主要原因是女性在切除輸卵管后面臨巨大的心理和精神壓力，從而對(duì)于性功能產(chǎn)生一定的影響。

綜上所述，對(duì)于宮外孕的患者，要仔細(xì)檢查評(píng)估病灶的位置，嚴(yán)重程度同時(shí)結(jié)合當(dāng)事人和家屬的意見采取最優(yōu)的治療，盡可能的減輕對(duì)于卵巢、激素、性功能的影響，使患者盡快回歸正常生活。