徐西東 陳浩 趙智君 魏兵 陳益果

（重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401120）

原發(fā)性凍肩是一種以疼痛和漸進(jìn)式主被動(dòng)活動(dòng)減弱為主要特征的肩關(guān)節(jié)疾病，臨床研究顯示其發(fā)病率為2%～5%[1]。患者的肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩部活動(dòng)受限嚴(yán)重影響其日常生活質(zhì)量，該疾病一般通過非手術(shù)治療效果不理想，常常需要采取手術(shù)治療。近年來隨著關(guān)節(jié)鏡的廣泛應(yīng)用，肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療原發(fā)性凍結(jié)肩具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但該種手術(shù)后有報(bào)道具有4.9%～32.7%患者出現(xiàn)繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連[2]，需要采取相應(yīng)措施減少術(shù)后黏連，從而提升臨床治療效果。得寶松在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可明顯預(yù)防關(guān)節(jié)組織黏連，本次分析肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)得寶松注射治療原發(fā)性凍結(jié)肩作用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年8 月—2019 年7 月在我院接受治療的40 例原發(fā)性凍結(jié)肩患者為對象。原發(fā)性凍結(jié)肩診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者以疼痛為主，夜間疼痛明顯，隨著病情發(fā)展變成持續(xù)性疼痛；出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，至少2 個(gè)方向以上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)以及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍受限；肩關(guān)節(jié)進(jìn)行X 線檢查無明顯的結(jié)構(gòu)改變等。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：病程為3～12 個(gè)月；對于本次治療知情同意；具有手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：肩袖損傷、關(guān)節(jié)外傷等患者；合并頸椎病以及心臟等疾病出現(xiàn)肩部放射性疼痛患者；合并肝、腎等重要器官疾病以及血液疾病患者；3 個(gè)月內(nèi)關(guān)節(jié)腔注射過藥物治療患者；本次藥物過敏患者；精神障礙患者；妊娠或者哺乳期婦女。根據(jù)患者是否在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入得寶松分為注入組及非注入組，注入組患者中男性11 例，女性9 例，年齡范圍（48.6±5.1）歲，病程（7.1±2.5）個(gè)月；非注入組患者中男性12 例，女性8 例，年齡范圍（49.6±4.4）歲，病程（7.7±1.2）個(gè)月，對比兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），相關(guān)結(jié)果均衡可比。

1.2 手術(shù)方法

兩組均行肩關(guān)節(jié)松解術(shù)，采取全麻模式，麻醉后患者采取健側(cè)側(cè)臥位，將患肢前傾15°，外展30°進(jìn)行懸吊牽引。首先進(jìn)行盂肱關(guān)節(jié)的清理松解：選取肩關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)入路探查盂肱關(guān)節(jié)情況，獲得肱二頭肌長頭腱、軟骨、肩胛下肌等損傷情況，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)水腫以及充血的滑膜組織。肩胛盂以下5 ～7 點(diǎn)鐘方向使用射頻松解術(shù)將前后方的關(guān)節(jié)囊松解。松解前肩袖間隙，關(guān)節(jié)鏡下采用射頻刀清理相應(yīng)的炎性滑膜組織以及肥大的關(guān)節(jié)囊組織，松解后上關(guān)節(jié)囊，從后方入路松解后方結(jié)構(gòu)，直到可以看見岡下肌肌束。肩峰下間隙清理減壓：從后側(cè)入路朝著肩峰前外側(cè)角進(jìn)入，肩峰下減壓不需要進(jìn)行肩峰成形術(shù)。松解術(shù)后充分將肩峰下間隙和盂肱關(guān)節(jié)進(jìn)行沖洗，并徹底止血，洗凈關(guān)節(jié)腔內(nèi)過多的積液，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下長針頭自前方入路置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將關(guān)節(jié)鏡撤出后將切口縫合。注入組再通過留置針頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入1ml 得寶松，無菌敷料覆蓋切口，加壓包扎。

1.3 觀察項(xiàng)目

疼痛及肩關(guān)節(jié)功能評價(jià)：治療前及治療后1 個(gè)月，使用疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scales，AVS）評價(jià)患者的疼痛情況，總分為10 分，得分越高說明疼痛越明顯。使用美國肩肘外科醫(yī)師協(xié)會（American Shuuder and Elbow Surgeons，ASES）評價(jià)肩關(guān)節(jié)的功能情況，總分為100 分，得分越高說明功能越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0 中對比分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后疼痛以及肩關(guān)節(jié)功能

治療前，兩組患者的疼痛評分（7.39±0.33）、（7.40±0.32）和肩關(guān)節(jié)功能評分（45.16±4.19）、（45.22±4.01）無顯著差異，（P＞0.05）；兩組患者治療后隨訪1 個(gè)月，注入組患者VAS 評分為（3.02±0.24），非注入組VAS 評分為（4.01±0.54），注入組患者的疼痛程度顯著低于非注入組（P＜0.05）；注入組患者ASES評分為73.26±4.01，非注入組ASES 評分為60.33±4.01，注入組患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著優(yōu)于非注入組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后疼痛以及肩關(guān)節(jié)功能的比較（±s，分）

表1 兩組治療前后疼痛以及肩關(guān)節(jié)功能的比較（±s，分）

組別 例數(shù) VAS 評分 ASES 評分治療前 治療后 治療前 治療后注入組 20 7.39±0.33 3.02±0.24 45.16±4.19 73.26±4.01非注入組 20 7.40±0.32 4.01±0.54 45.22±4.01 60.33±4.01 t 0.097 7.492 0.046 10.197 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

雖然凍結(jié)肩是一種自限性疾病，但是相當(dāng)一部分的患者的疼痛以及功能障礙長期共存，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，需要積極開展相應(yīng)的治療[3-4]。凍結(jié)肩主要病理變化是關(guān)節(jié)囊以及周圍韌帶組織纖維化，并伴隨不同程度的軟組織攣縮。該疾病在不同的事情可選擇不同治療方式，Ⅰ、Ⅱ期可采取藥物保守治療，而Ⅲ、Ⅳ期則需要采取手術(shù)治療。節(jié)鏡下手術(shù)松解是一種理想治療手段，其進(jìn)行松解的過程中對病灶炎癥進(jìn)行徹底的清除，從而減少炎性組織的刺激[5-7]。雖然該種治療方式可獲得理想效果，但往往繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，降低了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良度。得寶松在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入后可有效減少組織黏連的效果，利于患者康復(fù)[8-9]。

本次采取肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)得寶松注射治療的效果優(yōu)于單獨(dú)肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)治療的患者，說明聯(lián)合治療對于提高臨床療效具有明顯的效果，與其他報(bào)道基本一致[10]。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)得寶松注射治療原發(fā)性凍結(jié)肩療效理想，可明顯緩解患者肩部疼痛以及改善肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床使用。