應(yīng)大欽 蘇春梅

（1 四川省雅安市人民醫(yī)院普外科 四川 雅安 625000）

（2 四川省雅安市人民醫(yī)院放射科 四川 雅安 625000）

結(jié)直腸癌是最常見的消化道惡性腫瘤之一，相關(guān)研究顯示結(jié)直腸癌為全球第三大惡性腫瘤，在歐洲居腫瘤發(fā)病的第1 ～2位，美國居腫瘤發(fā)病的第3 位，2008 年中國結(jié)直腸癌病例總數(shù)為22.1 萬[1]。由于結(jié)直腸的血流與其他臟器不同，這就造成結(jié)直腸癌容易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，相關(guān)研究指出結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的比例可以達到50%以上。我國目前醫(yī)療資源的配給不平衡，造成國內(nèi)結(jié)直腸癌的早期診斷率較低[2]。近10 余年來不斷有學(xué)者[3]報道腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的案例，同時跟蹤隨訪中發(fā)展，患者術(shù)后可以獲得滿意的中位生存期。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，腹腔鏡在的技術(shù)逐步提高，手術(shù)可勝任的切除范圍逐步擴大，故而該手術(shù)方案逐漸被臨床醫(yī)師采納。本文報道腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的臨床療效報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2014 年3 月—2016 年12 月100 例確診為結(jié)直腸癌患者，所有患者均有病理診斷，適合接受手術(shù)?；颊吣挲g42～82 歲，平均年齡（46.35±15.28）歲，男性51 例，女性49 例。隨機分為兩組：研究組和對照組，研究組接受腹腔鏡術(shù)，對照組接受開腹術(shù)。研究組男22 例，女28 例，年齡43 ～78 歲，平均年齡（56.38±13.28）歲。對照組男29 例，女21 例，年齡42 ～82 歲，平均年齡（54.36±14.05）歲。兩組性別和年齡比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者有明確的手術(shù)病理資料確；（2）結(jié)直腸癌患者無嚴(yán)重心、腦、腎器官功能不全；（3）臨床資料完整；（4）腫瘤未造成周圍重要臟器及血管的侵犯。

1.3 排除指標(biāo)

（1）伴有其他腫瘤疾病者；（2）語言溝通能力差，生活需要其他人輔助者；（3）明顯遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移、廣泛腹腔轉(zhuǎn)移。

1.4 手術(shù)方法

研究組根據(jù)腫瘤部位選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路進行手術(shù)。手術(shù)過程中確定有無淋巴結(jié)及腹腔轉(zhuǎn)移，在切除腫瘤的同時進行周圍淋巴結(jié)清掃，術(shù)后關(guān)閉切口，建立氣腹，沖洗腹腔，放置引流管，檢查無出血后，關(guān)閉腹腔。對照組患者于腹直肌外緣處做斜切口，切開腹膜，后按照腫瘤根治的原則進行開腹手術(shù)。手術(shù)后禁飲食、胃腸減壓、使用抗生素，全腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)過渡，逐漸過渡至流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食。

1.5 觀察指標(biāo)

對比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；兩組術(shù)后排氣時間及住院時間；兩組術(shù)后并發(fā)癥；兩組手術(shù)后平均無進展生存時間與平均總生存期。

1.5.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 主要統(tǒng)計指標(biāo)為手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口大小。

1.5.2 術(shù)后并發(fā)癥 通過對患者術(shù)后住院期間觀察，記錄患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小與對照組有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口大?。╟m）研究組 50 239.38±37.51 115.38±39.28 6.98±1.52對照組 50 176.28±26.31 176.52±43.28 20.34±4.35 t 5.384 6.228 7.825 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)后排氣時間及住院時間比較

研究組和對照組術(shù)后排氣時間、住院時間比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后排氣時間、住院時間比較（±s，d）

表2 兩組術(shù)后排氣時間、住院時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間 住院時間研究組 50 4.16±0.93 12.38±2.93對照組 50 5.16±1.36 18.05±4.61 t 5.387 6.198 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（0.00%）明顯低于對照組（12.00%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

2.4 兩組手術(shù)后平均無進展生存時間與平均總生存期

研究組術(shù)后平均無進展生存時間與平均總生存期均高于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表4。

表4 兩組手術(shù)后平均無進展生存時間與平均總生存期比較（±s，月）

表4 兩組手術(shù)后平均無進展生存時間與平均總生存期比較（±s，月）

組別 例數(shù) 平均無進展生存時間 平均總生存期研究組 50 13.56±1.51 26.39±3.74對照組 50 8.37±1.21 21.34±2.93 t 9.639 7.516 P＜0.05 ＜0.05

3.討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，中國人的結(jié)直腸癌具有以下流行病學(xué)特點：直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高[4]；低位直腸癌在直腸癌中所占比例高；青年人患者比例較高。在結(jié)直腸癌中，升結(jié)腸癌最多，其次是乙狀結(jié)腸癌、盲腸癌、橫結(jié)腸癌、降結(jié)腸。結(jié)直腸癌的發(fā)病有明顯的地區(qū)分布，在世界上，有許多結(jié)直腸癌高發(fā)區(qū)，例如日本、中國、朝鮮、中南美、東歐及北歐等地區(qū)[5]。結(jié)直腸癌的發(fā)病可能與某些化學(xué)致癌物質(zhì)、飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、遺傳因素及微量元素等有關(guān)[6]。結(jié)直腸癌的大體分型分為隆起型、浸潤型、潰瘍型。結(jié)直腸癌的組織類型主要是腺癌。

手術(shù)治療對結(jié)直腸癌的預(yù)后有了很大改觀，Ⅰ期五年生存率約80%～90%。規(guī)范化手術(shù)仍是目前可能治愈結(jié)直腸癌的方法[7]。本次發(fā)現(xiàn)研究組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口大小、術(shù)后排氣時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，而術(shù)后平均無進展生存時間與平均總生存期均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。其原因可能是開腹手術(shù)是整塊切除包括結(jié)直腸癌腫瘤病灶在內(nèi)的以及周圍淋巴結(jié)，并重建結(jié)直腸的手術(shù)方法，此種方法可以很大程度的降低腫瘤的復(fù)發(fā)率，但是手術(shù)過程時間長，過程復(fù)雜，常規(guī)的開放性手術(shù)對患者損傷極大。多項研究結(jié)果顯示腹腔鏡術(shù)具有微創(chuàng)的優(yōu)點，可以明顯減少患者的創(chuàng)口大小，降低術(shù)后感染的可能，有利于其術(shù)后康復(fù)[8-9]。目前國際上大樣本前瞻性隨機臨床實驗也肯定腹腔鏡術(shù)治療進展期結(jié)直腸癌的效果，這說明腹腔鏡更能延長患者預(yù)后生存期[10]。

綜上所述，本文認(rèn)為腹腔鏡治療結(jié)直腸癌上療效肯定，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。