伍茂玉，陳紅路，盧圣友，鐘和祥

頸椎痛、頸椎變形等均屬于頸椎病范疇，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見［1］。導(dǎo)致神經(jīng)根型頸椎病的原因較多，包括炎癥刺激、脊神經(jīng)受壓等，發(fā)病后患者頸椎局部疼痛［2-3］。目前多數(shù)醫(yī)者參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》一書診斷此病，辨經(jīng)多采用“審、切、循、捫、按”經(jīng)絡(luò)診察法。頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制為風(fēng)、寒、濕、瘀等引起的氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通暢所致；治療總則以“通經(jīng)絡(luò)、疏通氣血”為主；針刺治療具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效。本研究旨在探討“臟腑別通”針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷、納入、排除標(biāo)準(zhǔn)及剔除或者脫落標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在創(chuàng)傷、頸椎勞損史，或有先天性畸形；（2）多發(fā)人群為40 歲以上，這類人長期伏案工作或?qū)W習(xí)，頸椎曲度出現(xiàn)不同程度的病理性變化；（3）具有較典型的根性癥狀（頸項(xiàng)疼痛，上肢麻木），其范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致；（4）可有神經(jīng)支配區(qū)感覺減退或者感覺異常，伴或不伴肌力減退，臂叢牽拉試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性；（5）影像學(xué)（X 線、CT、MRI 檢查）所見與臨床表現(xiàn)相符合。除頸椎外病變（肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征）所致以上肢疼痛為主的疾患。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與者，簽署同意書；（2）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡25～70 歲；（4）患者精神狀態(tài)正常，能積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）僅有影像學(xué)表現(xiàn)椎間盤突出、頸椎椎體增生等異常，但無神經(jīng)根型頸椎病根性癥狀者；（2）X 線提示椎體融合、骨折的病例；（3）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎腫瘤、骨結(jié)核、頸椎椎管狹窄者；（4）妊娠或者精神病患者；（5）合并惡性腫瘤及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者。剔除或者脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能堅(jiān)持治療者；（2）治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重其他疾病者；（3）依從性差，各種原因?qū)е聰?shù)據(jù)無法統(tǒng)計(jì)者。

1.2 一般資料 選取龍巖市第二醫(yī)院2017 年7 月—2018 年12 月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者70 例。根據(jù)患者入院先后順序分為對照組與治療組，各35 例。對照組中男18 例，女17 例；年齡29～65 歲，平均（42.7±8.4）歲。治療組中男19 例，女16 例；年齡28～67 歲，平均（41.4±9.18）歲。2 組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 治療組 對治療組患者辨別病經(jīng)，具體方法：患者舒適坐位，醫(yī)者對頸項(xiàng)部位進(jìn)行按壓，同時(shí)逐個(gè)按壓“六合”穴位，包括人迎穴、天窗穴、天柱穴等6 個(gè)穴位。看哪個(gè)穴位有壓痛或壓痛伴局部肌肉緊張（且壓痛等級≥5），陽性反應(yīng)點(diǎn)所在的經(jīng)脈就是病經(jīng)，病經(jīng)一般數(shù)1～5 條。本研究選取的患者以足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)等為主。治療組予以“臟腑別通”針刺法，具體如下：（1）取穴：取健側(cè)病經(jīng)的腧穴、絡(luò)穴及其別通經(jīng)絡(luò)的原穴、腧穴進(jìn)行治療，如膀胱經(jīng)病者取健側(cè)病經(jīng)的飛揚(yáng)、昆侖、束骨、通骨及其別通經(jīng)的絡(luò)穴列缺、太淵、魚際；膽經(jīng)病者取健側(cè)病經(jīng)的足臨泣、光明及其別通經(jīng)的腧穴通里、神門透陰郄穴；三焦經(jīng)病者取健側(cè)病經(jīng)的中渚、液門及別通經(jīng)絡(luò)復(fù)溜、太溪、大鐘；小腸經(jīng)病者取健側(cè)病經(jīng)的后溪、腕骨或者養(yǎng)老及其別通經(jīng)的絡(luò)穴公孫、商丘、三陰交；大腸經(jīng)病者取健側(cè)病經(jīng)的腧穴三間、原穴合谷，同時(shí)取穴蠡溝、經(jīng)穴中封。（2）操作：患者取仰臥位，定好穴位并應(yīng)用利爾康75%乙醇消毒液皮膚消毒，以華佗牌0.22 mm×25 mm 毫針進(jìn)行針刺，慢慢捻轉(zhuǎn)行針，得氣并留針30 min，第1 周前3 d，連續(xù)1 次/d，共3 次，之后隔日治療1 次，共12 次為1 個(gè)療程，評估治療效果。（3）注意事項(xiàng)：針刺過程需遵循的原則為——1 條健側(cè)病經(jīng)取2 個(gè)穴位，不超過3 個(gè)穴位。針刺時(shí)，囑患者用手指按揉患側(cè)“六合”穴及運(yùn)動患肢，以促進(jìn)經(jīng)絡(luò)之氣引入病所。若辨病經(jīng)為手三陽經(jīng)，則囑患者以鼻孔呼吸，若足三陽經(jīng)，則囑患者用嘴巴呼吸。

1.3.2 對照組 對照組予以常規(guī)針刺方法，具體如下：（1）取穴：參照《針灸學(xué)》 取穴，根據(jù)患者情況取穴，風(fēng)池、肩頸、夾脊等重要穴位必須選上。（2）針刺經(jīng)過：調(diào)整患者到舒適俯臥位，應(yīng)用利爾康75%酒精消毒液消毒穴位，以華佗牌0.30mm×40 mm 的毫針直刺患側(cè)頸夾脊（若出現(xiàn)枕大神經(jīng)痛，取頸2～4 夾脊穴；肩外沿連上臂外側(cè)痛，伴有前臂橈側(cè)至手腕有串麻及酸麻感，取頸4～5 夾脊穴；若疼痛串麻至拇指、示指，取頸5～6 夾脊穴；疼痛串麻至中指、無名指，取頸6～7夾脊穴；疼痛串麻至無名指、小指，取頸7、胸1 夾脊穴）盡量使患者感受針感向肩部、甚至手臂傳導(dǎo)；針刺方法同治療組。（3）治療時(shí)間：間隔1 日行針1 次，12 次為1 個(gè)療程，評估治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組治療前后神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表評分。該量表包括癥狀、體征及生活能力等內(nèi)容，評分越高表明患者癥狀越輕，生活質(zhì)量越高。（2）比較2 組治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分［4］。讓患者在0～10 cm標(biāo)尺上指出自己疼痛程度的相對位置（背面對應(yīng)有數(shù)字），總分10 分，評分越高表明患者疼痛感越強(qiáng)烈。（3）比較2組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛、活動受限等癥狀全部消失，患者能夠正常學(xué)習(xí)和工作，且疾病無復(fù)發(fā)，即癥狀評分超過95%為痊愈；臨床癥狀、體征明顯改善，基本不影響生活質(zhì)量，即癥狀評分超過70%為顯效；臨床癥狀、體征較治療前改善，但仍偶爾影響部分生活質(zhì)量，即癥狀評分在30%～70%之間為有效；臨床癥狀、體征無明顯變化，仍嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，即癥狀評分＜30%為無效?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）觀察2 組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 剔除結(jié)果 治療過程中，治療組擅自采用其他治療方法1 例，對照組因依從性差而被剔除2 例。

2.2 神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表評分與VAS 評分 治療前2 組神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表評分、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療組神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組治療前后神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表評分與VAS 評分（，分）

2.3 臨床療效 治療組治療總有效率為97.06%，高于對照組的75.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.534，P＜0.05）。見表2。

表2 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.4 并發(fā)癥 治療組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.467，P＜0.05）。見表3。

表3 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

針刺是中醫(yī)治療中的常用方法，“臟腑別通”針刺法是眾多針刺法中的一種，在《醫(yī)學(xué)入門? 臟腑條分》中有對此方法的解釋：心臟、膽是互通有無的，當(dāng)心臟發(fā)生疾病，可輔以溫膽治療，當(dāng)膽部出現(xiàn)故障，可補(bǔ)心；肝臟、大腸也相通，當(dāng)出現(xiàn)腸胃炎，可平肝經(jīng)，出現(xiàn)肝病可輔以疏大腸治療；肺部與膀胱經(jīng)、腎與三焦之間均是通暢的，此消彼長，當(dāng)某一器官發(fā)生病癥，可通過溫補(bǔ)另一器官或組織進(jìn)行治療?！端貑?陰陽離合大論》曰“三陽離合，太陽、陽明、少陽分別主開、闔、樞；三陰離合，太陰、厥陰、少陰分別主開闔樞”，首次提出“開、闔、樞”理論。董氏奇穴傳人楊維杰在《內(nèi)經(jīng)》“開、闔、樞”啟示下，認(rèn)為臟腑別通其實(shí)就是氣化相通，其理論依據(jù)是六經(jīng)“開、闔、樞”理論［5］，即提出“經(jīng)絡(luò)別通”取穴法，將三陰、三陽經(jīng)脈的“開、闔、樞”相對應(yīng)，即太陽、太陰“開”（手太陽經(jīng)與足太陰經(jīng)互通、足太陽經(jīng)與手太陰經(jīng)互通），陽明、厥陰為“闔”（手陽明與足厥陰互通、足陽明與手厥陰相通），少陽、少陰為“樞”（手少陽與足少陰互通、手少陰與足少陽互通）。然后通過此三陰、三陽經(jīng)脈的“別通”關(guān)系，來指導(dǎo)臨床辨證取穴。

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”“項(xiàng)痹”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，其發(fā)病機(jī)制為風(fēng)、寒、濕、瘀等引起的氣血瘀滯、經(jīng)絡(luò)不通暢所致；治療總則以“通經(jīng)絡(luò)、疏通氣血”為主；針刺治療具有扶正祛邪、調(diào)和陰陽、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)等功效；辨證以經(jīng)絡(luò)辨證，其頸部癥狀與督脈和足太陽膀胱經(jīng)有關(guān)；手部癥狀與手三陽經(jīng)有關(guān)［6］。本研究應(yīng)用“臟腑別通”針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病患者，選取了足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手陽明大腸經(jīng)所在的遠(yuǎn)端諸穴，如取健側(cè)的手太陰經(jīng)列缺、太淵、魚際；手少陰心經(jīng)的通里、神門透陰郄穴；手陽明經(jīng)的三間、合谷、偏歷；足少陰腎經(jīng)的復(fù)溜、太溪、大鐘；足太陰脾經(jīng)的公孫、商丘、三陰交；足厥陰肝經(jīng)的蠡溝、中封、太沖。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組神經(jīng)根型頸椎病癥狀量表評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明“經(jīng)絡(luò)別通”針刺法用于神經(jīng)根型頸椎病患者，療效明顯，不僅能短時(shí)間內(nèi)促使患者頸椎功能恢復(fù)，還能減輕其身體上的痛苦，避免患者發(fā)生其他并發(fā)癥。綜合前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本研究，筆者認(rèn)為此法有如下優(yōu)勢：（1）操作安全、取穴少、痛苦性小。常規(guī)針刺時(shí)，肩井穴深部正當(dāng)肺尖，若操作不當(dāng)易導(dǎo)致氣胸，而遠(yuǎn)絡(luò)取穴部位均在四肢遠(yuǎn)端，安全；而且“臟腑別通”取穴少，對于畏針患者，尤其適合；（2）遠(yuǎn)期療效較好。我們在之后的隨訪追蹤中，發(fā)現(xiàn)通過“經(jīng)絡(luò)別通”針刺法治療CRS 較常規(guī)針刺組療效更穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。

我們分析其機(jī)制，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》六經(jīng)的“開、闔、樞”關(guān)系，陜西殷克敬認(rèn)為所有的“痛癥”在經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下運(yùn)用中醫(yī)辨證治療有良好的止痛效果［7］，創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)別通取穴法，均有從“開闔樞”所體現(xiàn)的氣機(jī)運(yùn)化規(guī)律、臟腑間的生理聯(lián)系、腧穴的功效主治等方面來看，臟腑之間除了常知的表里關(guān)系，亦具有密切的別通關(guān)系。故在別通經(jīng)絡(luò)之間，能對經(jīng)絡(luò)臟腑機(jī)能互補(bǔ)，信息轉(zhuǎn)換；故運(yùn)用“經(jīng)絡(luò)別通”取穴法，能溝通經(jīng)絡(luò)間氣血，起到協(xié)同、有序調(diào)控經(jīng)絡(luò)氣血功能。此外，本研究按“六合”進(jìn)行分經(jīng)辨證，因?yàn)榕R床上很多患者并非單一的一條經(jīng)絡(luò)不暢，可能多條經(jīng)絡(luò)共同引起［8］，運(yùn)用分經(jīng)辨證法對神經(jīng)根型頸椎病治療可以減少漏診［9］。本研究神經(jīng)根型頸椎病應(yīng)用分經(jīng)“臟腑別通”取穴予以針灸治療，臨床上常用左右交叉或上下對應(yīng)以及上下左右交叉對應(yīng)的取穴法治療痛證［10］；其臨床效果明顯，因此分經(jīng)“臟腑別通”取穴針刺法值得臨床推廣。但在臨床中，我們?nèi)孕韪鶕?jù)經(jīng)絡(luò)的虛實(shí)來辨證取穴，且根據(jù)切脈法了解臟腑虛實(shí)，若所屬臟腑為虛脈，則多取原穴、絡(luò)穴；若為實(shí)脈，則多取滎穴、腧穴、陽經(jīng)的郗穴。

綜上所述，“臟腑別通”針刺法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效確切，可有效減輕臨床癥狀，減少疼痛，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。