黎蒙

胃潰瘍是臨床常見病，主要是由于蛋白酶、胃酸分泌導(dǎo)致胃黏膜受到不良刺激而發(fā)生潰瘍。患者主要臨床表現(xiàn)為胃灼熱、腹部脹痛、隱痛、鈍痛等，一般發(fā)生于餐后1～2 h，以節(jié)律性發(fā)作為主［1-2］。膽汁反流性胃炎會引起非特異性組織損傷，直接損傷胃腸道黏膜，誘發(fā)或加重胃潰瘍［3］。奧美拉唑是臨床治療胃潰瘍的常用藥物，雖然可抑制幽門螺桿菌生長，緩解噯氣等癥狀，但單一用藥效果并不理想。鋁碳酸鎂屬于抗酸藥物，口服之后可中和胃壁分泌的胃酸，降低胃酸含量，作用持久、明顯，且不良反應(yīng)較少。本研究旨在探討鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療胃潰瘍并膽汁反流性胃炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2017 年）》［4］中有關(guān)胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合《胃食管反流病中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［5］中對有關(guān)膽汁反流性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥18 歲；（3）意識清醒、對答切題；（4）病歷資料完整；（5）知情本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤者；（2）有胃部手術(shù)史者；（3）近1 周接受過抑酸等對癥治療者；（4）合并帕金森、癡呆者；（5）哺乳、妊娠期女性；（6）胃黏膜重度糜爛者；（7）重大臟器功能障礙、衰竭者；（8）中途退出研究者；（9）合并嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良者。

1.2 一般資料 選取長沙市第三醫(yī)院2018 年10 月—2020 年10 月收治的胃潰瘍并膽汁反流性胃炎患者112 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為單藥組與聯(lián)藥組，各56 例。聯(lián)藥組中男36 例，女20 例；年齡31～76 歲，平均（53.6±5.2）歲；病程2～8 年，平均（5.06±1.37）年；潰瘍部位：胃體部18 例，胃角部22 例，胃竇部16 例；體質(zhì)量42～97 kg，平均（70.52±7.97）kg。單藥組中男35 例，女21 例；年齡33～75 歲，平均（53.7±5.1）歲；病程3～7 年，平均（5.04±1.31）年；潰瘍部位：胃體部20 例，胃角部19 例，胃竇部17 例；體質(zhì)量44～95 kg，平均（70.59±7.86）kg。2 組性別、年齡、病程、潰瘍部位、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)長沙市第三醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 單藥組予以奧美拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：山西云鵬制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123239）口服治療，第1周20 mg/次，均在餐前30 min 服用，2 次/d，第2～6 周，20 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥6 周。聯(lián)藥組在單藥組基礎(chǔ)上予以鋁碳酸鎂咀嚼片（生產(chǎn)廠家：先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083326）治療，第1 周1 g/次，均在餐前30 min 服用，3 次/d，第2～6 周，1 g/次，2 次/d，連續(xù)用藥6 周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：潰瘍、糜爛、水腫、充血等癥狀消失為顯效；潰瘍、糜爛、水腫、充血等癥狀緩解、減輕為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效［6］。總有效率=顯效率+有效率。（2）比較2 組臨床癥狀消失時(shí)間，包括胃灼熱、反流、反酸、腹痛、噯氣消失時(shí)間。（3）比較2 組治療前后血清白介素6（IL-6）、血管活性腸肽（VIP）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。抽取患者空腹靜脈血3 ml，離心處理10 min 后，分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測IL-6、CRP，以放射免疫法檢測VIP，試劑均由上海滬震實(shí)業(yè)有限公司提供，一切操作謹(jǐn)遵說明書完成。（4）比較2 組治療前后世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）評分，該量表包括環(huán)境、心理、社會、生理，共計(jì)25 個(gè)項(xiàng)目，以1～4級評分法評定，量表總分100 分，生活質(zhì)量與評分呈正相關(guān)［7］。量表Cronbach'sα 系數(shù)是0.824，信效度良好。（5）觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、便秘、口干等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)藥組臨床總有效率為96.43%，高于單藥組的73.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.720，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 臨床癥狀消失時(shí)間 聯(lián)藥組胃灼熱、反流、反酸、腹痛、噯氣消失時(shí)間短于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.3 IL-6、VIP、CRP 治療前2 組IL-6、VIP、CRP 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)藥組IL-6、VIP、CRP 低于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后IL-6、VIP、CRP 比較（）

2.4 WHOQOL-100 評分 治療前2 組環(huán)境、心理、社會、生理評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)藥組環(huán)境、心理、社會、生理評分高于單藥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后WHOQOL-100 評分比較（，分）

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.152，P＞0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

膽汁反流性胃炎多發(fā)生在胃竇部，目前膽汁反流性胃炎的發(fā)生機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為該病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、幽門松弛及胰酶、膽鹽、膽汁等內(nèi)容物逆流到胃部，引起胃黏膜膽固醇、磷脂被溶解，破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜損傷所致［8-9］。膽汁可以破壞胃黏液的脂蛋白以及胃黏膜的脂質(zhì)雙層，加重胃黏膜受損程度［10］。膽汁反流性胃炎患者普遍存在口苦、惡心嘔吐、反酸、上腹痛等癥狀，胃鏡檢查可見胃竇部黏膜糜爛、充血水腫，膽汁浸漬、反流［11］。雖然膽汁反流性胃炎患者臨床癥狀較輕，但如果治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，會引發(fā)胃潰瘍［12］。

CRP 是急性反應(yīng)蛋白，由肝細(xì)胞合成、分泌，如果機(jī)體受到感染、急性應(yīng)激、組織損傷時(shí)，血清CRP 含量會明顯增高，而炎癥被治愈時(shí)，則血清CRP 水平又會逐漸降低，直至恢復(fù)正常［13］。VIP 屬于小分子多肽，具有激素、神經(jīng)遞質(zhì)雙重功能，在內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、分泌、感覺調(diào)節(jié)中具有重要作用。IL-6 是由上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種炎性因子，對多種細(xì)胞具有促炎作用，高水平的IL-6可促進(jìn)潰瘍發(fā)生、發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)藥組臨床總有效率、環(huán)境、心理、社會、生理評分高于單藥組，癥狀消失時(shí)間短于單藥組，血清IL-6、VIP、CRP 低于單藥組，且2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無差異，表明鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑腸溶片在胃潰瘍并膽汁反流性胃炎中的效果明顯、安全性高。分析如下：（1）奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可減輕胃壁細(xì)胞泌酸功能，調(diào)節(jié)胃內(nèi)pH 值，抑制幽門螺桿菌生長，起到治療胃潰瘍的作用。奧美拉唑可促進(jìn)胃黏膜血流，從而促進(jìn)胃黏膜潰瘍愈合、再生修復(fù)，增強(qiáng)胃黏膜功能。但單一使用奧美拉唑治療胃潰瘍并膽汁反流性胃炎的效果并不理想，需聯(lián)合其他藥物治療。（2）鋁碳酸鎂可以中和胃酸，但胃內(nèi)pH 值在3 以下，鋁碳酸鎂可有效減少胃酸含量，如果pH 值在5 以上，鋁碳酸鎂會停止中和胃酸反應(yīng)，故鋁碳酸鎂可將胃pH 值維持在3～5。鋁碳酸鎂在給藥之后，吸收迅速，作用持久、溫和，可避免由于胃內(nèi)pH 值過高而導(dǎo)致胃酸分泌增加。（3）鋁碳酸鎂還具有吸附作用，可以通過吸附、結(jié)合胃酸蛋白酶，抑制胃酸活性，加快潰瘍修復(fù)，鋁碳酸鎂可以吸附血磷酸酰膽堿，與膽汁酸結(jié)合，減輕對胃黏膜的損傷。鋁碳酸鎂通過不斷刺激胃黏膜，可增加前列腺素E2合成，增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)作用，增加黏液下層疏水層磷脂水平、胃黏膜中表皮因子釋放，防止由于H 反滲而損傷胃黏膜。（4）鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑腸溶片可發(fā)揮協(xié)同作用，優(yōu)勢互補(bǔ)，療效確切，且聯(lián)合用藥并未增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，鋁碳酸鎂咀嚼片聯(lián)合奧美拉唑腸溶片治療胃潰瘍并膽汁反流性胃炎的臨床療效確切，可有效緩解臨床癥狀，抑制炎性因子釋放，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。