毛雄彩

原發(fā)性急性閉角型青光眼屬于臨床常見的一種眼部疾病，其具有致盲性，高發(fā)于中老年人群，且隨著我國老齡化進(jìn)程不斷加劇，其發(fā)病率逐年攀升［1］。有學(xué)者認(rèn)為，原發(fā)性急性閉角型青光眼的發(fā)病原因為眼內(nèi)壓異常升高［2］，因此其治療應(yīng)從降低眼內(nèi)壓著手，且最大程度地幫助患者保留眼部視力，降低致盲率。甘露醇、毛果蕓香堿是治療眼部疾病的常見藥物，前者對眼內(nèi)壓的改善具有明顯作用；后者則具有降低眼內(nèi)壓及縮瞳的作用，且對患者視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)具有積極影響［3］。但單一采用甘露醇或毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的效果并不明顯，且具有一定局限性。而甘露醇聯(lián)合毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的研究報道較少?；诖?，本研究針對上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院收治的原發(fā)性急性閉角型青光眼患者采用甘露醇、毛果蕓香堿聯(lián)合治療，并獲得較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年7 月—2020 年7 月上饒市鄱陽縣人民醫(yī)院收治的68 例原發(fā)性急性閉角型青光眼患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)前房角鏡檢查、暗室激發(fā)試驗等確診為原發(fā)性急性閉角型青光眼，并伴有淚液分泌異常、角膜水腫、眼部充血和疼痛等癥狀者；（2）首次發(fā)病者；（3）中央角膜厚度為500～600 μm 者；（4）眼內(nèi)壓＜32 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；（2）合并精神疾病者；（3）合并哮喘、先天性疾病者；（4）對本研究所用藥物過敏者。按照治療方式不同分為對比組和研究組，每組34 例。本研究開展前已獲得醫(yī)院倫理委員會的同意。對比組中男15 例，女19 例；年齡45～70 歲，平均年齡（61.2±5.2）歲；病程0.5～2.5 年，平均病程（1.4±0.6）年；單眼患病28 例，雙眼患病6 例。研究組中男16 例，女18 例；年齡46～70 歲，平均年齡（61.8±5.1）歲；病程0.5～2.5 年，平均病程（1.5±0.5）年；單眼患病26 例，雙眼患病8 例。2 組患者年齡、性別、病程及患眼部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對比組患者給予毛果蕓香堿治療，即毛果蕓香堿滴眼液（生產(chǎn)廠家：安徽省雙科藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20058062，規(guī)格：5 ml：25 mg）治療，2～3 滴/次，每隔2～4 h 滴1 次。研究組患者在對比組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合甘露醇治療，即給予甘露醇（生產(chǎn)廠家：陜西誠信制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H61021061，規(guī)格：250 ml：50 g）250 ml 靜脈滴注，1 次/d，每次滴注40～60 min。2 組患者治療時間均為1 個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組患者治療前、治療1 個月后生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分［4］、眼內(nèi)壓、視力、視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)〔包括阻力指數(shù)（RI）、血流速度（EDV）、收縮期峰值血流速度（PSV）〕；比較2 組患者治療后總有效率、不良反應(yīng)（包括眼部干澀、眼部瘙癢、眼部疼痛、異物感、結(jié)膜充血）發(fā)生率。GQOLI-74 包括心理功能（負(fù)性情感、認(rèn)知功能、精神緊張度等）、軀體功能（進(jìn)食功能、運動與感覺功能、睡眠與精力等分泌物）、社會功能（社會支持、工作與學(xué)習(xí)、人際交往能力等）、物質(zhì)生活狀態(tài)（住房、生活環(huán)境、經(jīng)濟狀況等）4 個維度共74 道題目，每道題目評為1～5 分，每個維度滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好；采用Goldmann 眼內(nèi)壓計測量患者眼內(nèi)壓；采用彩色多普勒超聲儀（生產(chǎn)廠家：邁瑞Mindray，型號：DC-80S）檢測患者視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)；通過標(biāo)準(zhǔn)視力表評估患者視力情況。根據(jù)患者視力、眼內(nèi)壓等改善情況評定臨床療效，顯效：眼部充血、疼痛和眼角水腫等癥狀完全消失，患者的視力、眼內(nèi)壓在參考范圍內(nèi)；有效：眼部充血、疼痛和眼角水腫等癥狀明顯改善，患者的視力、眼內(nèi)壓改善程度＞50%；無效：眼部充血、疼痛和眼角水腫等癥狀及視力、眼內(nèi)壓無改善，或者患者疾病惡化［5］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效率例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 GQOLI-74 評分 治療前，2 組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分分別高于本組治療前，研究組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前后GQOLI-74 評分比較（，分）

2.2 眼內(nèi)壓、視力 治療前，2 組患者眼內(nèi)壓、視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者眼內(nèi)壓低于本組治療前，視力高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者眼內(nèi)壓低于對比組，視力高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后眼內(nèi)壓、視力比較（）

2.3 視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo) 治療前，2 組患者視網(wǎng)膜中央動脈EDV、RI、PSV 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組患者EDV 高于本組治療前，而RI、PSV 分別低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者EDV 高于對比組，而RI、PSV 均低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.4 臨床療效 治療后，研究組患者總有效率為97.1%（33/34），高于對比組的82.4%（28/34），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.98，P＜0.05）。見表4。

表4 2 組患者臨床療效 ［例（%）］

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率 治療期間，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為11.8%（4/34），對比組為17.6%（6/34）。2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.62，P＞0.05）。見表5。

表5 2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

原發(fā)性急性閉角型青光眼主要是由于患者眼部淺前房、后晶狀體、短眼軸等部位發(fā)生異常所致，疾病進(jìn)展快，且具有不可逆的特點，嚴(yán)重者可致盲，進(jìn)而威脅患者的眼部視覺功能和生活質(zhì)量［6］?，F(xiàn)階段，原發(fā)性急性閉角型青光眼的治療仍以藥物與手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療風(fēng)險較高，且具有創(chuàng)傷性，故其應(yīng)用存在一定局限性；藥物治療安全性較高，廣受醫(yī)者與患者的青睞［7］。既往研究指出，患者眼部房水流出受阻時容易增加其眼內(nèi)壓，壓迫視神經(jīng)和損傷視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層，進(jìn)而引起視野缺損，誘發(fā)青光眼［8］。因此，藥物治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者心理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評分及視力、視網(wǎng)膜中央動脈EDV 均高于對比組，而眼內(nèi)壓及視網(wǎng)膜中央動脈RI、PSV 均低于對比組，這說明甘露醇、毛果蕓香堿聯(lián)合治療原發(fā)性急性閉角型青光眼，可以幫助患者降低眼內(nèi)壓，提高視力，改善視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)，并提高其生活質(zhì)量。毛果蕓香堿屬于一種擬副交感神經(jīng)藥物，是常見的降眼內(nèi)壓藥物，能選擇性地促使瞳孔括約肌收縮，增加M 膽堿受體的興奮性，不斷牽拉眼部鞏膜嵴并拓寬小梁網(wǎng)的間隙，增加房水外流，繼而有效降低患者眼內(nèi)壓，改善視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)［9］；此外，毛果蕓香堿還具有良好的縮瞳作用，能促使房角開放，改善患者視野缺損現(xiàn)象，進(jìn)而提高患者的視力和生活質(zhì)量［10］。郝娟［10］的研究指出，原發(fā)性急性閉角型青光眼患者加用毛果蕓香堿治療后，視力得到有效提高，眼內(nèi)壓明顯降低，治療總有效率為97.73%，其機制可能為毛果蕓香堿能有效增加鞏膜靜脈竇管內(nèi)的細(xì)胞通透性、加快房水外流，從而穩(wěn)定患者的眼內(nèi)壓。可見，毛果蕓香堿在降低眼內(nèi)壓方面具有明顯作用，但單獨使用不良反應(yīng)較大，如患者易出現(xiàn)眼部干澀、結(jié)膜充血、眼部異物感等，且不利于患者預(yù)后。甘露醇屬于一種高滲脫水劑，其通過靜脈滴注可明顯提高患者血漿滲透壓，增快視網(wǎng)膜中央動脈血流速度，促使眼內(nèi)壓快速降低［12］。此外，甘露醇還屬于一種良好的利尿劑，能促進(jìn)機體代謝，并將腦脊液、腦部等組織中的水分快速融入血管中，加快血流，緩解眼部水腫，進(jìn)而改善疾?。?3］。甘露醇與毛果蕓香堿聯(lián)合治療原發(fā)性急性閉角型青光眼能起到雙重降眼內(nèi)壓、改善視力、加快眼部血流速度等作用，進(jìn)而可提高患者的治療效果。魯春霞［13］指出，原發(fā)性急性閉角型青光眼患者術(shù)前給予甘露醇靜脈滴注及1%的毛果蕓香堿點眼，能快速、有效地降低患者的眼內(nèi)壓，為手術(shù)奠定良好的基礎(chǔ)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，在原發(fā)性急性閉角型青光眼的治療中，甘露醇與毛果蕓香堿能起到良好的聯(lián)合效果。

本研究結(jié)果還顯示，治療后研究組患者總有效率為97.06%，高于對比組的82.35%，這說明甘露醇、毛果蕓香堿聯(lián)合治療原發(fā)性急性閉角型青光眼的臨床療效確切。甘露醇、毛果蕓香堿均具有降眼內(nèi)壓的作用，二者聯(lián)用能有效激活睫狀體上皮細(xì)胞的生物活性，促使其大量分泌房水并流入前房至前房角間隙中，進(jìn)而改善視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)指標(biāo)，致使眼內(nèi)壓下降［14］。同時，甘露醇、毛果蕓香堿還能共同拉動虹膜向視網(wǎng)膜中央移動，從而有助于房水的流入，對疾病改善具有一定作用。盧萬寶等［15］研究指出，甘露醇等常規(guī)藥物聯(lián)合毛果蕓香堿滴眼液治療，能提高青光眼的臨床療效（治療總有效率為95.0%）；其還認(rèn)為，在多種藥物的作用下能有效阻止炎癥反應(yīng)，開放房角，增大鞏膜突的張力，降低房水引流阻力，從而降低患者眼內(nèi)壓，促使疾病轉(zhuǎn)歸，本研究結(jié)果與之相一致。雖然單一使用毛果蕓香堿的不良反應(yīng)較大，但甘露醇的不良反應(yīng)較小，與毛果蕓香堿聯(lián)用并不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示甘露醇、毛果蕓香堿聯(lián)合治療原發(fā)性急性閉角型青光眼并未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，且具有較好的安全性。

綜上所述，甘露醇聯(lián)合毛果蕓香堿治療原發(fā)性急性閉角型青光眼患者的臨床療效確切，能有效降低患者眼內(nèi)壓，提高視力，改善視網(wǎng)膜中央動脈血流動力學(xué)及患者的生活質(zhì)量，且未增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高。