喻孝晶

心絞痛是心內(nèi)科多發(fā)疾病類型，屬于缺血性心臟病，可分為穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛類型，其中，不穩(wěn)定型心絞痛呈明顯多發(fā)趨勢［1］。導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛的病理機(jī)制主要是動脈粥樣硬化破裂所致血栓，嚴(yán)重的患者有心肌梗死、猝死等風(fēng)險(xiǎn)，早診斷、早治療是保障患者安全的關(guān)鍵［2］。瑞舒伐他汀、曲美他嗪均為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛疾病的常用藥物［3］。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛和非ST 段抬高心肌梗死診斷與治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，經(jīng)心電圖等檢查確診。（2）患者及其家屬對本研究所用藥物無禁忌；（3）基線資料完整；（4）患者具備配合能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他心臟病患者；（2）心臟手術(shù)史患者；（3）重要臟器功能障礙患者；（4）過敏體質(zhì)、研究用藥過敏情況患者；（5）精神、意識障礙患者。

1.2 一般資料 選取開原市中心醫(yī)院2017 年1 月—2020 年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者100 例，隨機(jī)分為對照組與聯(lián)合組，各50 例。對照組中男30 例，女20 例；年齡45～76 歲，平均（65.5±7.6）歲；病程2～13 年，平均（10.50±2.50）年；心絞痛類型：惡化勞力性心絞痛28 例，勞累性心絞痛15 例，變異性心絞痛7 例。聯(lián)合組中男31 例，女19 例；年齡46～78 歲，平均（66.2±8.8）歲；病程2～15 年，平均（10.20±3.30）年；心絞痛類型：惡化勞力性心絞痛25 例，勞累性心絞痛17 例，變異性心絞痛8 例。2 組性別、年齡、病程、心絞痛類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)開原市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法 患者均予以改善心肌供血、抗血小板凝聚等基礎(chǔ)對癥處理，應(yīng)用阿司匹林、低分子肝素、β-受體阻滯劑以及硝酸酯類等藥物治療。對照組予以瑞舒伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：南京正大天晴制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080670）治療，起始劑量5 mg/次，溫水送服，1 次/d，根據(jù)患者病情變化等情況增加用藥劑量，可逐漸增加至10 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥8 周。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪〔生產(chǎn)廠家：施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055465〕治療，起始劑量10 mg/次，溫水送服，3 次/d，根據(jù)患者病情變化等情況增加用藥劑量，可逐漸增加至20 mg/次，3 次/d，連續(xù)用藥治療8 周。另外，指導(dǎo)患者合理飲食、有氧鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少＞80%，心電圖檢查結(jié)果恢復(fù)正常為顯效；患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間減少50%～80%，心電圖檢查ST 段改善為有效?；颊咝慕g痛發(fā)作情況以及心電圖檢查結(jié)果基本無變化，未達(dá)到顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)為無效［5］?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。（2）比較2 組治療前后心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間。（3）比較2 組治療前后血清同型半胱氨酸（Hcy）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血漿內(nèi)皮素（ET）、左/右心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF/RVEF）、心排血指數(shù)（CI）、每搏量（SV）、心排血量（CO）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）。其中，心功能指標(biāo)以心電圖檢查，血漿/血清于患者晨起空腹抽取靜脈血5 ml 加入預(yù)冷抗凝管中，進(jìn)行3 000 r/min、10 min 離心處理后保存于低溫冰箱中保存?zhèn)錂z，血脂以酶法測定，CRP 采用膠乳免疫增強(qiáng)比濁法檢測。（4）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 聯(lián)合組治療總有效率為94.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.756，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 心絞痛發(fā)作情況 治療前2 組心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組心絞痛發(fā)作頻率低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后心絞痛發(fā)作情況（）

2.3 Hcy、CRP、ET 治療前2 組Hcy、CRP、ET 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組Hcy、CRP、ET低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后Hcy、CRP、ET 比較（）

2.4 心功能與血脂指標(biāo) 治療前2 組LVEF/RVEF、CI、SV、CO、TG、TC 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組LVEF/RVEF、CI、SV、CO 高于對照組，TG、TC 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后心功能與血脂指標(biāo)比較（）

2.5 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.154，P＞0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是冠狀動脈內(nèi)皮功能障礙、供血不足所致的臨床綜合征。炎性細(xì)胞介導(dǎo)的炎癥過程侵蝕冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊、阻塞冠狀動脈血流是疾病發(fā)生的主要原因。除規(guī)范患者生活行為習(xí)慣外，應(yīng)優(yōu)選藥物治療手段［6］。目前，曲美他嗪、瑞舒伐他汀均為治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物［7］。瑞舒伐他汀是治療心腦血管疾病的常用藥物，用藥后可以在抑制3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶活性阻礙膽固醇合成的基礎(chǔ)上起到抗炎、改善血管內(nèi)皮功能等效果［8］。曲美他嗪是心肌能量代謝調(diào)節(jié)藥物，通過抑制線粒體3-酮酰輔酶A 硫解酶阻礙長鏈脂肪酸氧化增加丙酮酸脫氫酶活性，在促進(jìn)心肌葡萄糖氧化的基礎(chǔ)上增加心肌氧利用率、促進(jìn)心肌代謝、增強(qiáng)抗心肌缺血能力［9］。瑞舒伐他汀、曲美他嗪均有治療心血管疾病的作用，基于2 種藥物作用機(jī)制不同，聯(lián)合用藥可協(xié)同提高臨床治療效果［10］。有研究指出，老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者行曲美他嗪聯(lián)合瑞舒伐他汀治療效果明顯，可有效促進(jìn)患者臨床癥狀改善，安全性較高［8］。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組治療總有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作頻率、Hcy、CRP、ET、TG、TC 低于對照組，心絞痛持續(xù)時間短于對照組，LVEF/RVEF、CI、SV、CO 高于對照組，與李志民［10］研究結(jié)果一致，表明瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效確切，可有效減少心絞痛發(fā)作頻率，改善患者心功能、血脂，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。