李永靜

慢性胃炎是指不同原因造成以惡心、胃脘疼痛、反酸為主要表現(xiàn)的慢性黏膜炎性病變，發(fā)病率居各種胃病首位。該病癥狀常反復(fù)發(fā)作，無規(guī)律性腹痛，進餐后加重，輕者表現(xiàn)為鈍痛或隱痛，重者出現(xiàn)劇烈絞痛，給患者造成極大的痛苦，嚴重影響患者生活質(zhì)量［1］。目前，西醫(yī)治療多采用質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護劑藥物進行治療，具有一定的療效，但停藥后病情易反復(fù)，而長期服藥不良反應(yīng)較多，整體治療效果欠佳［2］。中醫(yī)學認為，慢性胃炎多屬脾虛胃熱型，治療的關(guān)鍵在于調(diào)和寒熱、健脾益氣，以達到徹底治愈的目的。本研究旨在探討半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取達州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018 年6月—2019 年11 月收治的脾虛胃熱型慢性胃炎患者88例，納入標準：（1）符合《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》［3］中西醫(yī)診斷標準：伴有隱痛、上腹不適、餐后飽脹等臨床癥狀；胃鏡下可見黏膜紅斑、黏膜粗糙、出血等基本表現(xiàn)；病理組織學顯示胃黏膜被慢性炎性細胞浸潤；（2）符合《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》［4］中脾虛胃熱型的中醫(yī)診斷標準：胃脘痞悶、胃痛、反酸、身體困重、少食納呆、大便溏薄、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈滑或數(shù)；（3）依從性較高，能配合完成本研究；（4）患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）病理診斷疑有惡性病變者；（2）合并消化性潰瘍者；（3）長期口服其他藥物，不能排除其他藥物干擾者；（4）合并嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)疾病者；（5）過敏體質(zhì)者。將所有患者隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各44 例。對照組中男25 例，女19例；年齡37～72 歲，平均（49.2±2.7）歲；體質(zhì)指數(shù)17～26 kg/m2，平均（22.26±0.75）kg/m2；病程1～6年，平均（2.36±0.54）年；文化程度：高中及以下15例，大專20 例，本科及以上9 例。觀察組中男24 例，女20 例；年齡28～71 歲，平均（49.2±2.6）歲；體質(zhì)指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.34±0.69）kg/m2；病程2～4 年，平均（2.36±0.54）年；文化程度：高中及以下15 例，大專20 例，本科及以上9 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組口服奧美拉唑＋鋁碳酸鎂治療，奧美拉唑（AstraZeneca AB 生產(chǎn)，國藥準字H20181005）20 mg/次，2 次/d；鋁碳酸鎂（湖北歐立制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H10960159）0.5 g/次，3 次/d。觀察組采用半夏瀉心湯加減治療，組方如下：半夏10 g、黨參15 g、干姜3 g、大棗6 枚、白及10 g、黃芩10 g、甘草6 g、炒枳實10 g、黃連3 g；肝郁者加佛手15 g；大便干結(jié)者加大黃6 g；乏力明顯者減黨參加人參6 g；煩躁者加甘草15 g。用水煎成150 ml，分早晚2 次服用。叮囑2 組治療期間忌食辛辣、刺激、生冷食物，嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意更改藥物劑量或停藥，并要求其規(guī)律休息，避免過度勞累。2 組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標（1）比較2 組臨床療效，其判定標準為：顯效：療效指數(shù)≥70%，胃鏡下顯示黏膜紅斑、出血等基本消失或存在輕度癥狀；有效：療效指數(shù)40%～69%，胃鏡下顯示黏膜紅斑、出血等癥狀較治療前有所改善；無效：療效指數(shù)＜40%，胃鏡下顯示黏膜紅斑、出血等癥狀無改善。療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后中醫(yī)癥狀評分，包括胃脘痞悶、胃痛、反酸、身體困重、少食納呆5 個癥狀，按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3 分，評分越高，表明癥狀越嚴重。（3）比較2 組治療前后炎性因子和胃腸激素水平，抽取患者空腹靜脈血5 ml，離心分離取血清，測定炎性因子水平，包括白介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α），采用雙抗體夾心免疫酶聯(lián)吸附法進行檢測。采用放射免疫法檢測胃腸激素，包括胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）。（4）比較2 組治療前后生活質(zhì)量，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）［5］進行評價，包含生理職能、軀體功能等8個維度，滿分100 分，評分越高，表明生活質(zhì)量越好。（5）觀察2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。（6）隨訪6 個月觀察2 組復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為95.46%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.062，P=0.044）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 中醫(yī)證候評分 治療前2 組胃脘痞悶、胃痛、反酸、身體困重、少食納呆評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組胃脘痞悶、胃痛、反酸、身體困重、少食納呆評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（，分）

2.3 炎性因子和胃腸激素水平 治療前2 組IL-6、TNF-α、MTL、GAS 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組IL-6、TNF-α 低于對照組，MTL、GAS高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后炎性因子和胃腸激素水平比較（，ng/L）

2.4 SF-36 評分 治療前2 組SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后SF-36 評分比較（，分）

2.5 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.456，P＜0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

2.6 復(fù)發(fā)率 對照組出現(xiàn)8 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.18%（8/44）。觀察組出現(xiàn)1 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.27%（1/44）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.091，P=0.024）。

3 討論

西醫(yī)理論認為，慢性胃炎與幽門螺桿菌感染、胃黏膜防御功能下降以及自身飲食習慣有關(guān)。因此，臨床多采用奧美拉唑和鋁碳酸鎂治療，奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌，起到保護胃黏膜作用，同時具有抗幽門螺桿菌作用。鋁碳酸鎂可迅速中和胃酸，且能結(jié)合和吸附胃蛋白酶活性，發(fā)揮保護胃黏膜作用，短期內(nèi)可有效改善患者臨床癥狀［6］。但長期服用對胃黏膜刺激較大，治療期間會出現(xiàn)腹瀉、惡心、皮疹等諸多不良反應(yīng)。中醫(yī)學認為，慢性胃炎屬于“胃痞”“胃脘痛”等范疇，病位在胃脘，與肝、脾關(guān)系密切，其病因病機主要是由于外邪犯胃、情志不暢、素體脾虛、飲食所傷導致脾不運濕，濕氣郁結(jié)而化熱，胃體失榮，發(fā)為本病［7］。因此，慢性胃炎的治療應(yīng)攻補兼施，寒熱并用，以調(diào)和寒熱、健脾益氣為主。

IL-6、TNF-α 均具有參與免疫調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)及介導炎性反應(yīng)的作用，TNF-α 可誘導IL-6、白介素8（IL-8）等因子大量分泌，使其對細胞因子的滅活能力降低，同時IL-6、TNF-α 能夠激活中性粒細胞，參與胃黏膜損傷，且均參與慢性胃炎發(fā)生、發(fā)展中，其水平高低與疾病嚴重程度密切相關(guān)［8-9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后觀察組胃脘痞悶、胃痛、反酸、身體困重、少食納呆評分低于對照組，IL-6、TNF-α 低于對照組，MTL、GAS 高于對照組，SF-36 評分高于對照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率低于對照組，表明半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎的臨床療效確切，可改善胃腸動力，減輕炎性反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，本研究在此藥方基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證證型和臨床癥狀進行加減治療，方中黨參健脾益氣；半夏散結(jié)除痞、降逆和胃；黃芩調(diào)和寒熱；白及斂肌解毒；炒枳實調(diào)和腸胃、理氣和中、行氣消脹；干姜除痞散寒；大棗溫補以和中；黃連瀉火清肝；諸藥合用，共奏調(diào)和寒熱、健脾益氣之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，黃芩可抑制多種真菌和細菌繁殖，同時具有增強機體免疫的作用；半夏具有抑制胃酸分泌、保護胃黏膜的作用，同時具有抗腫瘤、鎮(zhèn)靜、解毒消炎的作用［10-12］。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合半夏瀉心湯加減治療，可充分發(fā)揮中醫(yī)藥良性協(xié)同作用，降低炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃腸激素水平，發(fā)揮拮抗炎性反應(yīng)、改善胃動力的作用，從根本上改善患者臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，促進患者生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，半夏瀉心湯加減治療脾虛胃熱型慢性胃炎的臨床療效確切，可改善胃腸動力，減輕炎性反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。