黎 莉，胡路女，徐忠軍，李 瑞，冷桂香，李國(guó)忠

（1. 贛州市章貢區(qū)解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西 贛州 341000）

肩胛骨是上肢帶骨，也稱胛骨、琵琶骨，位于胸廓的后面，是一倒置的三角形扁骨，介于第2～7肋之間。肩胛骨上有很多肌腱附著，關(guān)聯(lián)到上肢及胸廓的活動(dòng)功能。肩胛骨的側(cè)位常規(guī)都采用站立位攝影［1］，對(duì)于不能站立的患者則依靠CT 三維重建來解決?，F(xiàn)在我院對(duì)肩胛骨側(cè)位采取仰臥位攝影，避免了不能站立的缺陷，而且同樣可以得到標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位影像?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料收集2016 年7 月至2017 年10 月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行肩胛骨側(cè)位攝影患者50 例，男28 例，女22 例，能站立者31 例，不能站立者19例，其中外傷患者22例。

1.2 儀器利用銳珂醫(yī)療型號(hào)為DRX-Evolution X線機(jī)及銳珂Dry View-6950激光膠片打印機(jī)。

1.3 方法對(duì)50例患者用不同方式進(jìn)行肩胛骨側(cè)位攝影。31例能站立者采用站立位攝影，19例不能站立者采用仰臥位攝影，取其中能站立而未獲得標(biāo)準(zhǔn)影像者采用仰臥攝影。由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像技師完成，再由高資格的影像診斷醫(yī)師及臨床醫(yī)師進(jìn)行影像質(zhì)量是否能滿足臨床的要求進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 31 例站立者采用站立位攝影能獲得標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像的有25 例（見圖1），其中4 例術(shù)后復(fù)查，2 例上肢外傷者均不能完全配合標(biāo)準(zhǔn)的攝影姿勢(shì)，從而未獲得標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位影像。

2.2 19 例不能站立的患者，采用仰臥位并同側(cè)抬高使身體的冠狀面與探測(cè)器成30°～40°角，膠片上緣包括肩峰，下緣包括肩胛下角，中心線對(duì)肩胛骨外側(cè)緣中點(diǎn)垂直攝入（見圖2）。獲得肩胛骨的側(cè)位影像基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位影像（見圖3），并能滿足臨床的要求。

2.3把上述6例能站立而未獲得標(biāo)準(zhǔn)影像的病例，通過仰臥位攝影后，可以獲得標(biāo)準(zhǔn)的肩胛骨側(cè)位影像，100%滿足影像診斷及臨床需求。

圖1 站立位標(biāo)準(zhǔn)肩胛骨側(cè)位影像

圖2 仰臥肩胛骨側(cè)位的攝影體位

圖3 仰臥位肩胛骨側(cè)位影像

3 討 論

由于肩胛骨病變較難發(fā)現(xiàn)，特別是肩胛骨骨折多合并有其他部位的嚴(yán)重外傷，易被較重外傷掩蓋癥狀，且其被較厚的肌肉包繞，骨折處壓痛較輕，如果醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足，會(huì)有部分肩胛骨骨折被漏診，這就要我們?cè)诓∏樵试S的情況下做好肩胛骨的影像學(xué)檢查［4］。常規(guī)都需要利用肩胛骨正側(cè)位來觀察，了解外傷的對(duì)線情況，側(cè)位片起重要作用。按照常規(guī)方法來攝影比較煩瑣，需要站立位，所擺體位對(duì)患者的配合要求較高，工作人員也不好完全掌握；遇到一些肥胖或不能站立（如嚴(yán)重外傷）的患者根本無法攝影，從而不能滿足臨床對(duì)影像的需求［3］?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院對(duì)這類不能站立的患者都只能通過CT掃描后再做三維重建，這樣不但增加了患者的費(fèi)用及X線輻射劑量，而且等待結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng)，一般縣級(jí)醫(yī)院的普通CT根本無法建行三維重建。

對(duì)于不能站立的患者，不采用原來的站立位而采用仰臥位，同側(cè)抬高使身體冠狀面與探測(cè)器成30°～40°角，膠片上緣包括肩峰，下緣包括肩胛下角，中心線對(duì)肩胛骨外側(cè)緣中點(diǎn)垂直攝入，采用濾線柵攝影，攝影條件因人而定。利用仰臥位攝影時(shí)盡量使患側(cè)上肢能上舉抱頭更有利于肩峰的顯示，如不能上舉就使上肢盡量前伸。在這種方式下所得的肩胛骨側(cè)位影像能符合影像診斷及滿足臨床的需求。

利用仰臥位對(duì)肩胛骨側(cè)位進(jìn)行攝影，既能得到標(biāo)準(zhǔn)的肩胛骨側(cè)位影像，又能符合影像診斷的要求及滿足臨床的需求。使不能站立的患者只能依靠CT三維重建的方式下解放出來，既減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用，又減少了X 線的輻射劑量。這種攝影方式可以在基層醫(yī)院得以普及，讓肩胛骨的病變得以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及治療。

綜上所述，利用肩胛骨正側(cè)位是肩胛骨骨折患者臨床診斷的首選方案，操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高，但如遇可疑病例可進(jìn)一步行螺旋CT掃描，以避免漏診。