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        肩胛骨側(cè)位在仰臥位的投照方法及臨床意義

        2021-01-19 06:17:56胡路女徐忠軍冷桂香李國(guó)忠
        關(guān)鍵詞:側(cè)位肩胛骨三維重建

        黎 莉,胡路女,徐忠軍,李 瑞,冷桂香,李國(guó)忠

        (1. 贛州市章貢區(qū)解放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;2. 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        肩胛骨是上肢帶骨,也稱胛骨、琵琶骨,位于胸廓的后面,是一倒置的三角形扁骨,介于第2~7肋之間。肩胛骨上有很多肌腱附著,關(guān)聯(lián)到上肢及胸廓的活動(dòng)功能。肩胛骨的側(cè)位常規(guī)都采用站立位攝影[1],對(duì)于不能站立的患者則依靠CT 三維重建來解決?,F(xiàn)在我院對(duì)肩胛骨側(cè)位采取仰臥位攝影,避免了不能站立的缺陷,而且同樣可以得到標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位影像?,F(xiàn)報(bào)道如下。

        1 材料與方法

        1.1 臨床資料收集2016 年7 月至2017 年10 月贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)行肩胛骨側(cè)位攝影患者50 例,男28 例,女22 例,能站立者31 例,不能站立者19例,其中外傷患者22例。

        1.2 儀器利用銳珂醫(yī)療型號(hào)為DRX-Evolution X線機(jī)及銳珂Dry View-6950激光膠片打印機(jī)。

        1.3 方法對(duì)50例患者用不同方式進(jìn)行肩胛骨側(cè)位攝影。31例能站立者采用站立位攝影,19例不能站立者采用仰臥位攝影,取其中能站立而未獲得標(biāo)準(zhǔn)影像者采用仰臥攝影。由經(jīng)驗(yàn)豐富的影像技師完成,再由高資格的影像診斷醫(yī)師及臨床醫(yī)師進(jìn)行影像質(zhì)量是否能滿足臨床的要求進(jìn)行評(píng)價(jià)。

        2 結(jié) 果

        2.1 31 例站立者采用站立位攝影能獲得標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位影像的有25 例(見圖1),其中4 例術(shù)后復(fù)查,2 例上肢外傷者均不能完全配合標(biāo)準(zhǔn)的攝影姿勢(shì),從而未獲得標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位影像。

        2.2 19 例不能站立的患者,采用仰臥位并同側(cè)抬高使身體的冠狀面與探測(cè)器成30°~40°角,膠片上緣包括肩峰,下緣包括肩胛下角,中心線對(duì)肩胛骨外側(cè)緣中點(diǎn)垂直攝入(見圖2)。獲得肩胛骨的側(cè)位影像基本達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位影像(見圖3),并能滿足臨床的要求。

        2.3把上述6例能站立而未獲得標(biāo)準(zhǔn)影像的病例,通過仰臥位攝影后,可以獲得標(biāo)準(zhǔn)的肩胛骨側(cè)位影像,100%滿足影像診斷及臨床需求。

        圖1 站立位標(biāo)準(zhǔn)肩胛骨側(cè)位影像

        圖2 仰臥肩胛骨側(cè)位的攝影體位

        圖3 仰臥位肩胛骨側(cè)位影像

        3 討 論

        由于肩胛骨病變較難發(fā)現(xiàn),特別是肩胛骨骨折多合并有其他部位的嚴(yán)重外傷,易被較重外傷掩蓋癥狀,且其被較厚的肌肉包繞,骨折處壓痛較輕,如果醫(yī)生認(rèn)識(shí)不足,會(huì)有部分肩胛骨骨折被漏診,這就要我們?cè)诓∏樵试S的情況下做好肩胛骨的影像學(xué)檢查[4]。常規(guī)都需要利用肩胛骨正側(cè)位來觀察,了解外傷的對(duì)線情況,側(cè)位片起重要作用。按照常規(guī)方法來攝影比較煩瑣,需要站立位,所擺體位對(duì)患者的配合要求較高,工作人員也不好完全掌握;遇到一些肥胖或不能站立(如嚴(yán)重外傷)的患者根本無法攝影,從而不能滿足臨床對(duì)影像的需求[3]?,F(xiàn)在大部分醫(yī)院對(duì)這類不能站立的患者都只能通過CT掃描后再做三維重建,這樣不但增加了患者的費(fèi)用及X線輻射劑量,而且等待結(jié)果的時(shí)間較長(zhǎng),一般縣級(jí)醫(yī)院的普通CT根本無法建行三維重建。

        對(duì)于不能站立的患者,不采用原來的站立位而采用仰臥位,同側(cè)抬高使身體冠狀面與探測(cè)器成30°~40°角,膠片上緣包括肩峰,下緣包括肩胛下角,中心線對(duì)肩胛骨外側(cè)緣中點(diǎn)垂直攝入,采用濾線柵攝影,攝影條件因人而定。利用仰臥位攝影時(shí)盡量使患側(cè)上肢能上舉抱頭更有利于肩峰的顯示,如不能上舉就使上肢盡量前伸。在這種方式下所得的肩胛骨側(cè)位影像能符合影像診斷及滿足臨床的需求。

        利用仰臥位對(duì)肩胛骨側(cè)位進(jìn)行攝影,既能得到標(biāo)準(zhǔn)的肩胛骨側(cè)位影像,又能符合影像診斷的要求及滿足臨床的需求。使不能站立的患者只能依靠CT三維重建的方式下解放出來,既減少了患者的醫(yī)療費(fèi)用,又減少了X 線的輻射劑量。這種攝影方式可以在基層醫(yī)院得以普及,讓肩胛骨的病變得以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)及治療。

        綜上所述,利用肩胛骨正側(cè)位是肩胛骨骨折患者臨床診斷的首選方案,操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高,但如遇可疑病例可進(jìn)一步行螺旋CT掃描,以避免漏診。

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