李蕾 白云 王媛麗

(1.寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721000；2.靖邊縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，陜西 榆林 718500)

瘢痕子宮切口妊娠(CSP)是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。CSP患者妊娠時胚胎著床于上次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處[1]。已經(jīng)確診為CSP需即行手術(shù)終止妊娠。臨床常用的手術(shù)方式有微創(chuàng)取胚術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)、藥物殺胚清宮術(shù)等。完善CSP手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理方案，提升患者術(shù)后康復(fù)效率及質(zhì)量，降低并發(fā)癥率，提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)成為臨床的重要課題之一[2]。本方案觀察循證護(hù)理在子宮切口妊娠護(hù)理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2019年1月我院收治的行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮切口妊娠患者82例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各41例。對照組患者年齡22～34歲，平均年齡(27.84±8.47)歲，上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠間隔時間1.13～3.64年，平均(2.52±0.38)年，停經(jīng)時間(8.03±1.72)周。觀察組患者年齡21～35歲，平均年齡(27.69±8.52)歲，上次剖宮產(chǎn)距離本次妊娠間隔時間1.25～3.69年，平均(2.50±0.35)年，停經(jīng)時間(7.92±1.68)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)血HCG、B超檢查診斷為CSP；年齡18～35歲；符合手術(shù)治療指征[3]；患者認(rèn)知功能正常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并可能影響研究方案中研究指標(biāo)的疾病者；既往有CSP妊娠史者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均由同一組醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手術(shù)及圍術(shù)期護(hù)理。對照組患者予常規(guī)護(hù)理。觀察組患者予循證護(hù)理：內(nèi)容：(1)組建循證護(hù)理小組：婦科資深醫(yī)師2名、護(hù)理人員4名為組員，護(hù)士長為小組組長。(2)提出循證問題：組員根據(jù)各崗位實際工作情況及臨床經(jīng)驗提出CSP患者圍術(shù)期護(hù)理的循證問題，對文獻(xiàn)進(jìn)行篩查，選擇近三年、影響因子高于1.4分的文獻(xiàn)，閱讀文獻(xiàn)總結(jié)可靠、證據(jù)確鑿的護(hù)理經(jīng)驗措施，總結(jié)循證問題對應(yīng)的護(hù)理措施；(3)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)：根據(jù)總結(jié)的護(hù)理問題及措施，對參加此次研究的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使護(hù)士掌握CSP患者圍術(shù)期護(hù)理的流程，重點關(guān)注的問題及預(yù)防方法。(4)主要循證問題及護(hù)理對策：(心理干預(yù)：加強(qiáng)對患者圍術(shù)期心理干預(yù)，采用適合患者的心理放松方法如深呼吸、禪坐等方式指導(dǎo)患者術(shù)前術(shù)后放松情緒。(術(shù)后疼痛干預(yù)：重視患者的疼痛感受并進(jìn)行針對性的干預(yù)，降低患者的疼痛感受。(并發(fā)癥預(yù)防：加強(qiáng)患者觀察預(yù)防并發(fā)癥的能力，講解并發(fā)癥對病情康復(fù)的影響。

1.3觀察指標(biāo)及方法 兩組患者術(shù)前、出院前1 d行漢密爾頓焦慮(HAMA)及抑郁(HAMD)測評并比較；收集整理兩組患者術(shù)后相關(guān)功能康復(fù)時間(術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間)，并行組間比較。收集整理兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率并行組間比較；患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意率調(diào)查并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒評分比較 兩組患者術(shù)前HAMA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，出院前兩組患者HAMA及HAMD評分均較術(shù)前下降，且觀察組低于對照組患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后負(fù)性情緒評分比較分，n=41]

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)時間比較 觀察組患者術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)時間比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 護(hù)理后，對照組發(fā)生惡心嘔吐4例，疼痛5例，皮下氣腫1例，陰道出血2例，高碳酸血癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率31.71%；觀察組發(fā)生惡心嘔吐2例，疼痛3例，皮下氣腫、陰道出血、高碳酸血癥各1例，并發(fā)癥發(fā)生率19.51%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組(χ2=4.845，P<0.05)。

2.4兩組患者對護(hù)理滿意率比較 對照組患者對護(hù)理滿意15例(36.59%)，基本滿意20例(48.78%)，不滿意6例(14.63%)，總滿意率85.37%；觀察組患者對護(hù)理滿意21例(48.78%)，基本滿意18例(43.90%)，不滿意2例(4.88%)，總滿意率95.12%。觀察組患者對護(hù)理滿意率高于對照組患者(Z=4.573，P<0.05)。

3 討 論

我國產(chǎn)婦通過剖宮產(chǎn)率在30%～40%之間，部分醫(yī)院甚至高達(dá)80%，這距離WHO建議的剖宮產(chǎn)率控制在15%以內(nèi)[4]大大提高。CSP即為剖宮產(chǎn)一種較為常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[5]。臨床一旦確診為CSP應(yīng)立即終止妊娠。手術(shù)是快速解除CSP妊娠最為重要的手段之一。CSP患者圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量影響患者后續(xù)生殖健康及康復(fù)效果[6]。

本文結(jié)果顯示，循證護(hù)理的患者在負(fù)性情緒改善、術(shù)后康復(fù)時間及并發(fā)癥率降低方面效果更為顯著，且有效提升了患者對護(hù)理的滿意率。循證護(hù)理在循證問題提出及證據(jù)收集過程中，總結(jié)了CSP患者圍術(shù)期較易出現(xiàn)的并發(fā)癥及身心特征，并參考文獻(xiàn)及資深護(hù)理人員、醫(yī)師的臨床經(jīng)驗針對這些問題提出護(hù)理中的關(guān)鍵點，通過文獻(xiàn)循證，總結(jié)可靠的可以避免所提出的問題的預(yù)防措施[7]。重點加強(qiáng)了患者的健康宣教、心理干預(yù)、并發(fā)癥預(yù)防、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的措施等內(nèi)容，對患者圍術(shù)期實施護(hù)理，而獲得較常規(guī)護(hù)理更好的護(hù)理效果。

綜上，循證護(hù)理對子宮切口妊娠手術(shù)患者行圍術(shù)期護(hù)理，可有效改善患者負(fù)性情緒、促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)效率，降低并發(fā)癥率，提高患者對護(hù)理的滿意率，是適合子宮切口妊娠手術(shù)患者的一種護(hù)理模式。