辛敏 楊亞青 宋云花

(1.陜西省結(jié)核病防治院門診辦公室，陜西 西安 710100；2.西安市北方醫(yī)院呼吸血液腎臟內(nèi)科，陜西 西安 710043；3.陜西省結(jié)核病防治院中西醫(yī)結(jié)合科，陜西 西安 710100)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是多種原因如感染、外傷、燒傷、休克等非心源性疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)的肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致的頑固性低氧血癥綜合征[1]。循證護(hù)理模式是一種審慎、明確、明智將經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的科研結(jié)論結(jié)合醫(yī)護(hù)人員實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望等制定護(hù)理方案，以期降低治療和護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的異常情況、并發(fā)癥等與治療護(hù)理相反的情況出現(xiàn)，使治療和護(hù)理符合臨床與其的一種護(hù)理模式[3]。本方案觀察循證護(hù)理的急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者護(hù)理效果及呼吸功能的改善作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月至2019年10月我院收治的ARDS患者74例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例，平均年齡(58.73±8.59)歲；平均病程(2.41±0.35)d。觀察組男19例，女18例，平均年齡(59.01±8.47)歲；平均病程(2.47±0.32)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南(2006)》[4]中對(duì)ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；患者認(rèn)知功能正常，能理解并遵照醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能疾病、其它呼吸系統(tǒng)疾病、精神疾病史者；隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均連續(xù)治療護(hù)理觀察2周。對(duì)照組入組后予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予循證護(hù)理：(1)成立ARDS患者循證護(hù)理小組：以自身呼吸科醫(yī)師、內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、呼吸科資深護(hù)士、本研究組織者為成員成立循證護(hù)理小組。(2)提出循證護(hù)理問(wèn)題及循證證據(jù)：對(duì)可能出現(xiàn)的病情變化、并發(fā)癥相關(guān)問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)，提出循證護(hù)理問(wèn)題，制定提出的循證護(hù)理問(wèn)題的對(duì)應(yīng)預(yù)防措施或處理措施。(3)主要循證問(wèn)題及護(hù)理措施：①肺功能減退與呼吸中樞異常而造成氣體交換受損及護(hù)理措施:加強(qiáng)患者通氣治療相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)及調(diào)整，確保通氣通暢。治療過(guò)程中對(duì)患者的各項(xiàng)體征嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)師分析出現(xiàn)體征異常變化的原因，協(xié)助改善措施執(zhí)行；②呼吸道分泌物增加與支氣管痙攣及護(hù)理措施:加強(qiáng)分泌物清理護(hù)理，加強(qiáng)氣道濕化護(hù)理；③并發(fā)癥預(yù)防：應(yīng)經(jīng)常指導(dǎo)協(xié)助患者變換體位，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，無(wú)法進(jìn)食者予以靜脈營(yíng)養(yǎng)或者留置胃管灌入流質(zhì)食物[5]；對(duì)于反流者應(yīng)及時(shí)減壓并取側(cè)臥位。加強(qiáng)患者的康復(fù)鍛煉[6]，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。④心理護(hù)理：多與患者溝通，并予以針對(duì)性的心理干預(yù)，避免患者出現(xiàn)負(fù)性情緒如抑郁焦慮，影響患者病情康復(fù)及生活質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)及方法 比較兩組患者治療護(hù)理前后的呼吸功能指標(biāo)動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、呼氣末正壓(PEEP)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、呼吸頻率(HR)的變化；采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量調(diào)查量表(WHOQOL-100)[7]對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)：得分越高，說(shuō)明生活質(zhì)量越好；采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度調(diào)查，總滿意率=滿意率+基本滿意率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療護(hù)理前后呼吸功能比較 兩組患者入組時(shí)HR、SaO2、PEEP、PaO2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療護(hù)理2周后，兩組患者HR均較入組時(shí)下降，且觀察組低于對(duì)照組患者，SaO2、PEEP、PaO2較治療前明顯上升，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療匯率前后呼吸功能比較

2.2兩組患者治療護(hù)理前后WHOQOL-100評(píng)分比較 兩組患者入組時(shí)WHOQOL-100各維度及總分比較組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療護(hù)理2周后，兩組患者WHOQOL-100總的生活質(zhì)量感受、自身健康感受、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域各維度及總分均較入組時(shí)明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療護(hù)理前后WHOQOL-100評(píng)分比較分，n=37]

2.3兩組患者治療護(hù)理滿意度比較 治療護(hù)理后，對(duì)照組滿意7例，基本滿意25例，不滿意5例，總滿意率86.49%；觀察組滿意11例，基本滿意24例，不滿意2例，總滿意率94.60%。觀察組患者對(duì)治療護(hù)理期間的滿意率明顯高于對(duì)照組(Z=4.108，P<0.05)。

3 結(jié) 論

快速有效地改善患者的低氧血癥，提升患者呼吸功能是ARDS患者治療護(hù)理的關(guān)鍵。ARDS屬臨床急危重癥，死亡率非常高，臨床治療護(hù)理難度大[8]。循證護(hù)理以其謹(jǐn)慎、明確、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合的方式，獲取可靠證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)[9]。充分利用臨床經(jīng)驗(yàn)，大大節(jié)省護(hù)理的技術(shù)準(zhǔn)備工作量，預(yù)防護(hù)理中出現(xiàn)的各種意外以及并發(fā)癥，提高護(hù)理的針對(duì)性和質(zhì)量，是一種適合于復(fù)雜疾病護(hù)理的方案[10]。本文結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理，循證護(hù)理有效改善ARDS患者呼吸功能，提升患者生活質(zhì)量，提高患者對(duì)治療護(hù)理的滿意率，具有較高的臨床價(jià)值。