辛曉妮 侯云 隋佳△

(青島市市立醫(yī)院檢驗科 青島市中心血站，山東 青島 266011)

血液感染(BSI)是各種病原菌或其釋放的毒素進入血液而引起的全身感染性疾病[1]。BSI在全球中仍是極高發(fā)病率和致死率的主要病因之一[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步和發(fā)展，廣譜抗菌藥物大量使用，還有各種導管插管侵入診療技術(shù)應(yīng)用和免疫抑制劑的使用，使得血流感染幾率大大增加[1]。本文主要對我院2014年至2016年血液培養(yǎng)病原菌分布情況和耐藥性進行分析，為臨床的診斷治療提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月1日至2016年12月31日我院患者血培養(yǎng)陽性的結(jié)果，年齡16歲以上患者血培養(yǎng)陽性結(jié)果進行研究，重復多次送檢標本采用第一次陽性結(jié)果進行分析。

1.2培養(yǎng)方法 使用BACTEC9120全自動血培養(yǎng)儀連續(xù)培養(yǎng)監(jiān)測，陽性結(jié)果再用BD phoenix100全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進行細菌培養(yǎng)鑒定及藥敏分析。

1.3儀器與試劑 血培養(yǎng)瓶需氧瓶和厭氧瓶；ACTEC9120全自動血培養(yǎng)儀；BD phoenix100全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)。

1.4統(tǒng)計學方法 采用WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié) 果

2.1血培養(yǎng)病原菌的分布 2014年1月1日至2016年12月31日總共收集8784份血液培養(yǎng)標本，培養(yǎng)陽性結(jié)果是2014年總共2147份，培養(yǎng)陽性221份，陽性率10.29%；2015年總共2627份，培養(yǎng)陽性283份，陽性率10.77%；2016年總共4010份，培養(yǎng)陽性426份，陽性率10.62%。每一年度前三位病原菌分布情況。見表1。

表1 血培養(yǎng)細菌分布情況

2.2病原菌科室分布情況 血液培養(yǎng)陽性結(jié)果總共930株，陽性率10.59%。其中前五位ICU(137株)、急診病房(123株)、消化科(104株)、腫瘤科(96株)和腎內(nèi)科(78株)。

2.3血培養(yǎng)革蘭陰性菌耐藥性分析 除了銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素亞胺培南和美羅培南耐藥性較強外，其余幾種革蘭陰性菌對其耐藥性為0。每一年度占前三位的革蘭陰性菌對多粘菌素的耐藥性基本為0；對頭孢類抗生素耐藥性均較高；對青霉素類抗生素耐藥性均較高；對β-內(nèi)酰胺酶抑制劑耐藥性不一；對氨基糖苷類阿米卡星耐藥性除鮑曼不動桿菌較高外，其余均很低；對慶大霉素耐藥性除銅綠假擔胞為0，其余均較高。見表2。

表2 血培養(yǎng)陰性菌耐藥性分析

2.4血培養(yǎng)病原菌培養(yǎng)革蘭陽性菌耐藥性分析 每年度培養(yǎng)占革蘭陽性菌前三位的病原菌對糖肽類抗生素(利奈唑胺、替考拉丁和萬古霉素)耐藥率均為0。表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌對氨基糖苷類抗生素阿米卡星耐藥率為很低，所有病原菌對慶大霉素耐藥率較高；除血液鏈球菌對青霉素類耐藥率低外，其余病原菌對其耐藥率均較高；對大環(huán)內(nèi)脂類抗生素(紅霉素和克雷霉素)耐藥率均較高；血液鏈球菌對抗生素耐藥性基本較低。見表3。

表3 血培養(yǎng)革蘭陽性菌耐藥性分析

3 討 論

血培養(yǎng)病原菌分布情況分析：本文結(jié)果顯示，8784份血液培養(yǎng)標本，培養(yǎng)陽性結(jié)果是930份，陽性率是10.59%，與邵衛(wèi)勇報道一致[3]。革蘭陰性桿菌462株(49.68%)，大腸埃希菌最多；革蘭陽性球417株(44.84%)，表皮葡萄球菌最多；真菌51株(5.51%)，我院血培養(yǎng)分布比例與國內(nèi)有些研究有差異[3-4]，這可能跟地區(qū)差異和不同醫(yī)院的使用抗生素情況不一樣等原因有關(guān)。革蘭陰性菌大腸埃希菌居多，連續(xù)三年大腸埃希菌都是血液培養(yǎng)陽性居首位，說明大腸埃希菌感染途徑比較多，易感性非常強。革蘭陽性菌表皮葡萄球菌居多，表皮葡萄菌是人類外表皮膚黏膜居住的正常菌群之一，它是一種獨立很弱不容易引起感染的條件致病菌，有研究證明[5]，該細菌能夠產(chǎn)生莢膜多糖或糖萼增強與異物(導管、支架)表面的粘附能力。本研究發(fā)現(xiàn)2016年血培養(yǎng)培養(yǎng)出血液鏈球菌標本很多，國內(nèi)關(guān)于血培養(yǎng)血液鏈球菌陽性較高的報道還沒有，血液鏈球菌是口腔正常菌群之一[6]，是感染性心內(nèi)膜炎常見的條件致病菌，在有免疫缺陷或有基礎(chǔ)性基本的患者很可能導致敗血癥或菌血癥，從我院血培養(yǎng)病原菌科室分布情況看出，主要是ICU、急診病房、消化科、腫瘤科和腎內(nèi)科的患者，病情危重，免疫力極其低下，很可能有基礎(chǔ)疾病或?qū)Ч懿骞艿葼顩r，導致醫(yī)院血流感染血液鏈球菌的機會增加。

血培養(yǎng)病原菌耐藥性分析：通過藥敏結(jié)果看出，腸桿菌大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌對碳青霉烯類抗生素抗生素(亞胺培南和美羅培南)耐藥率為0，該類抗生素對腸桿菌具有較好的抗菌作用，因此可以作為治療腸桿菌血液感染首選藥物。非發(fā)酵類細菌(銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌)對碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；每年血培養(yǎng)陽性前三位的革蘭陰性菌對青霉素類和頭孢類抗生素耐藥率均較高，主要跟廣譜抗生素的廣泛濫用有關(guān)，由于大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs,也可能導致對頭孢類抗生素耐藥。各種酶抑制劑的復方類抗生素(阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦)對腸桿菌(大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和陰溝腸桿菌)抗菌效果較好。在革蘭陽性菌中，連續(xù)三年未發(fā)現(xiàn)對糖肽類抗生素(利奈唑胺、替考拉丁和萬古霉素)耐藥的菌株，可見糖肽類抗生素在治療革蘭陽性球菌血液感染率十分有效。表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌對青霉素類和頭孢西丁耐藥率都很高，不建議臨床治療有效藥物。血液鏈球菌對抗生素的耐藥率均較低，說明該種細菌雖然在本院血液感染培養(yǎng)有一定的陽性率，但是臨床上比較容易治療。

臨床上必須嚴格按照標準采集血培養(yǎng)標本，做到雙側(cè)部位抽血，明確采血指征，嚴格消毒病人皮膚和培養(yǎng)瓶，采集足夠血量，這樣培養(yǎng)結(jié)果準確可靠減少污染率[7]。本研究中發(fā)現(xiàn)，血液培養(yǎng)陽性的標本多數(shù)來自重癥科室，患者免疫力比較低，住院時間較長，基礎(chǔ)疾病多且重，體內(nèi)微生態(tài)紊亂菌群失調(diào)，各種侵入操作氣管插管、留直導尿管和中心靜脈導管，使機體屏障完整性遭到破壞，使血液感染幾率增加，血液培養(yǎng)是血液感染疾病的金標準[8]，本文連續(xù)動態(tài)觀察我院血液感染病原菌的分布和耐藥情況，為臨床合理選用抗菌藥物提供科學依據(jù)。