謝軍安 王麗娟 張揚 王亞楠

(1.陜西省勉縣醫(yī)院呼吸內科，陜西 漢中 724200；2.陜西省正和醫(yī)院呼吸內科，陜西 西安 710061；3.西安國際醫(yī)學中心呼吸內科，陜西 西安 710000)

支氣管鏡檢查法在氣管、支氣管和肺部疾病的診斷和治療中起著重要作用。機械通氣的ICU患者和肺部感染的重癥患者病情發(fā)展迅速，對人體有害，許多病原體產(chǎn)生耐藥性，增加了臨床醫(yī)生的難度[1]。電子纖維支氣管鏡檢查可通過清除氣道分泌物，從而改善通氣并獲得后續(xù)治療時間。降鈣素原(PCT)作為炎癥的指標，具有早期、快速、更高的敏感性和特異性的優(yōu)點，并且對感染的嚴重程度具有良好的診斷價值[2]。C反應蛋白(CRP)在臨床測試中用作炎癥的標志物。監(jiān)測PCT和CRP的動態(tài)變化更有助于觀察疾病的進展和預后。因此本研究觀察了纖維支氣管鏡肺灌洗對ICU機械通氣合并肺部感染患者降鈣素原和C反應蛋白的影響，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月12日至2019年4月12日在我院ICU收治的肺部感染患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡41～75歲，平均年齡(49.40±7.22)歲，慢性阻塞性肺疾病18例，腦血管意外12例，重癥肺炎7例，外科手術3例。觀察組男30例，女10例；年齡50～74歲，平均年齡(50.71±7.19)歲，慢性阻塞性肺疾病17例，腦血管意外11例，重癥肺炎8例，外科手術4例。納入標準：年齡41～75歲；患者具有正常的認知功能，遵醫(yī)遵護依從性良好并知情同意。排除標準：有嚴重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤、肢體障礙等；臨床資料收集不全者；患者有纖維支氣管鏡使用禁忌證。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組均接受常規(guī)治療，給予患者抗生素，支氣管擴張劑和痰液。對照組患者行封閉無菌吸痰管吸痰治療。觀察組患者使用便攜式光纖支氣管鏡(日本OLYMPUS，型號P60)進行吸痰治療，在治療期間患者的心電圖、血壓和無創(chuàng)血氧飽和度(SpO2)通過檢測器監(jiān)測[3]：患者治療前吸入純氧10 min，使患者的SpO2增至90%。術前5～10 min，給予患者2.5 mg咪達唑侖，在治療期間患者置于仰臥位，頭頂后仰，通過口腔氣管插管或切氣插管，在插入和吸痰的同時向隆起處注入5%利多卡因3～5 ml進行表面麻醉，充分抽吸氣道中的粘液和化膿分泌物，并使用一次性封閉式無菌吸管收集下呼吸道分泌物，進行微生物培養(yǎng)和藥物敏感性測試。如果導管中的痰不易抽吸，則將5～10 ml的0.9%氯化鈉溶液的痰反復洗滌，然后負壓吸除[4]。當有分泌物較多時，可使用100 ml以內的0.9%氯化鈉溶液再次灌溉1次。治療期間，密切監(jiān)測患者的各項指標，并通過鼻、口或人工呼吸道給患者氧氣，以將SpO2維持在90%以上，從而減少手術過程和術后恢復期間發(fā)生嚴重的心律失常。治療期間要求動作輕柔敏捷，例如當心速率的逐漸增加(>120次/min)或心律不齊或SpO2持續(xù)下降(<90%)，立即停止操作[5-6]。纖維支氣管鏡吸痰時將調節(jié)觸發(fā)靈敏度設置為-0.98 kPa，以避免在操作過程中由于負壓吸引而導致呼吸機頻繁誤觸發(fā)，并且吸入氧氣濃度(FiO2)提高20%[7-8]。

1.3觀察指標 比較治療前后，對患者的降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)含量檢測：采取靜脈血，3 000r/min離心15 min，利用電化學發(fā)光法測試PCT含量，采用免疫比濁法測試CRP含量；氣血指標(PaCO2、PaO2、SaO2)；肺功能檢測：觀察記錄兩組患者治療前后的肺功能情況包括：第1秒最大呼氣量(FEVl)、第1秒最大呼氣量、用力肺活量的比值(FEVl/FVC)和每分鐘最大呼氣量(MVV)和兩組患者的感染程度進行測試。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后降鈣素原和C反應蛋白含量比較 兩組患者手術治療前降鈣素原和C反應蛋白差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療完成后兩組患者的降鈣素原和C反應蛋白均得到明顯的下降，且觀察組患者的變化比對照組更為明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后降鈣素原和C反應蛋白含量比較

2.2兩組患者治療前后氣血指標比較 兩組患者治療前各項氣血指標差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后兩患者各項氣血指標均顯著提高，且研究組各項氣血指標明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后氣血指標比較

2.3兩組患者治療前后肺功能評分比較 兩組患者手術治療前各項肺功能指標差異無統(tǒng)計學差意義(P>0.05)，治療完成后兩患者各項肺功能指標均顯著提高，且研究組各項肺功能指標顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能評分比較

2.4兩組患者治療前后感染成都比較 治療前，對照組重度感染10例(25.00%)，中度感染30例(75.00%)；觀察組重度感染8例(20.00%)，中度感染32例(80.00%)。治療后，對照組無/輕度感染30例(75.00%)，中度感染6例(15.00%),重度感染4例(10.00%);觀察組無/輕度感染37例(92.50%),中度感染2例(5.00%),重度感染1例(2.50%)。治療后，觀察組患者中感染人數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。

3 討 論

在臨床傳統(tǒng)治療中，在機械通氣的情況下肺部感染的患者通常使用吸管反復吸痰的方式治療，但是這種方法的吸痰效果一般，并且會增加對患者呼吸道粘膜的損害。纖維支氣管鏡的應用不僅可以直接吸收痰液，還可以清潔病人的局部分泌物、痰栓、血栓和血液等，有效改善病人的肺通氣[9-10]，并有助于糾正缺氧和二氧化碳滯留，將敏感的抗菌藥物直接注射到患者的病灶中，增加了病灶部位藥物的有效濃度，并發(fā)揮了顯著的抗菌作用[11-12]。降鈣素原是用于全身細菌感染診斷和鑒別診斷的新的重要標志物，PCT的含量與感染的嚴重程度呈正相關關系。C反應蛋白作為炎癥的指標，可快速、高效判斷患者的感染的嚴重程度，具有良好的診斷價值。

本研究結果顯示，纖維支氣管鏡肺灌洗可有效降低患者體內降鈣素原和 C反應蛋的含量，改善患者的肺功能和氣血指標。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺灌洗可作為治療ICU機械通氣合并肺部感染患者的選擇方案，并優(yōu)于傳統(tǒng)吸管反復吸痰的治療方式。