孫妮 王海燕 劉堯

(1.陜西省渭南市中心醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 渭南 714000；2.漢濱區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，陜西 安康 725000)

有研究[1]指出，分娩鎮(zhèn)痛不僅能減輕產(chǎn)婦疼痛程度，降低耗氧量，避免或減少胎兒窒息現(xiàn)象，同時(shí)，其還能縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間，提升產(chǎn)婦的舒適度以及滿意度，但分娩鎮(zhèn)痛可影響產(chǎn)婦的子宮收縮能力，降低產(chǎn)后出血率。本文研究主要探討第三產(chǎn)程使用氣囊腹壓帶預(yù)防分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的無痛分娩足月單胎頭位初產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各40例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡(28.25±3.18)歲，孕周35～40周，平均孕周(37.54±1.36)周；研究組年齡23～34歲，平均年齡(28.28±3.24)歲，孕周34～41周，平均孕周(37.58±1.49)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整者；骨盆正常，無難產(chǎn)或其他并發(fā)癥者；無精神病者；無認(rèn)知功能障礙者；臨床依從性高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在孕中期引產(chǎn)史者；存在血液系統(tǒng)疾病者。本研究獲得醫(yī)療倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 兩組產(chǎn)婦宮縮規(guī)律且宮口開至2 cm后送入待產(chǎn)室接受自控鎮(zhèn)痛無痛分娩。使用生理鹽水將1.5 mg/ml的羅哌卡因(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113381)稀釋后與舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054172)1μg/ml在硬膜外L2～L3間隙穿刺給予介入鎮(zhèn)痛泵麻醉，而PCA間隔時(shí)間為15 min，5～6 ml/次，由產(chǎn)婦自主控制用藥濃度，在第二產(chǎn)程結(jié)束之后停止使用。對(duì)照組在胎兒前肩娩出之后使用10U催產(chǎn)素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850)肌內(nèi)注射。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用氣囊腹壓帶，助產(chǎn)士將氣囊腹壓帶纏繞在產(chǎn)婦的腹部劍突處至臍之間的宮底和宮體部，下松上緊；在胎兒娩出之后開始將氣囊腹壓帶間歇振動(dòng)，囊內(nèi)氣壓調(diào)節(jié)120～150 mmHg，并根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況對(duì)囊內(nèi)壓進(jìn)行調(diào)整；待產(chǎn)婦將胎盤娩出之后繼續(xù)用氣囊腹壓帶直至產(chǎn)后2 h，將其調(diào)整為間隔1～3 min振動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為10～30 s。

1.3觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程、胎盤娩出時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量；比較兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間；比較兩組新生兒Apgar評(píng)分，滿分10分；對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)以及脈搏等指標(biāo)進(jìn)行比較；采用自制調(diào)查表評(píng)估兩組產(chǎn)婦臨床滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)時(shí)出血量與時(shí)間 研究組第三產(chǎn)程、胎盤娩出與產(chǎn)后2 h的出血量均比對(duì)照組少，研究組第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)時(shí)出血量與時(shí)間比較

2.2兩組新生兒Apgar評(píng)分 研究組新生兒1min、5min Apgar評(píng)分分別為(8.44±0.47)分、(9.05±0.68)分，與對(duì)照組的(8.53±0.52)分、(9.22±0.74)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h情況比較 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h情況與對(duì)照組相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h情況比較

2.4兩組臨床滿意度比較 研究組非常滿意19例，滿意17例，不滿意4例，臨床滿意度90.00%；對(duì)照組非常滿意17例，滿意12例，不滿意11例，臨床滿意度72.50%。研究組臨床滿意度明顯高于對(duì)照組(χ2=4.1576，P<0.05)。

3 討 論

產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程胎兒娩出之時(shí)，胎盤需1～2次宮縮方可剝離，但產(chǎn)婦因使用自控鎮(zhèn)痛無痛分娩使得其宮縮時(shí)間以及宮縮強(qiáng)度受到影響，在鎮(zhèn)痛起效后產(chǎn)婦可出現(xiàn)宮縮時(shí)間減短、宮縮頻率減慢及宮縮強(qiáng)度減弱現(xiàn)象[3]。有研究[4]表示，產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時(shí)適當(dāng)使用催產(chǎn)素，能預(yù)防因?qū)m縮乏力所殘留的胎盤組織，有效降低產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染發(fā)生率。但產(chǎn)婦在使用過程中受個(gè)體差異、藥物劑量等影響，會(huì)使預(yù)防出血作用降低。氣囊腹壓帶是一種多功能助產(chǎn)儀器，不僅能監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，還具有氣囊加壓、監(jiān)護(hù)等多項(xiàng)功能，通過對(duì)產(chǎn)婦腹部進(jìn)行加壓，促使子宮收縮和縮復(fù)，有效控制加壓程度，安全性高[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組第三產(chǎn)程、胎盤娩出、產(chǎn)后2 h的出血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組第三產(chǎn)程時(shí)間與總產(chǎn)程時(shí)間比對(duì)照組少(P<0.05)，表明產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程使用氣囊腹壓帶，可減少分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，有效縮短其第三產(chǎn)程與總產(chǎn)程時(shí)間。當(dāng)產(chǎn)婦在深吸氣并憋住后，可使膈肌收縮降低，當(dāng)腹肌收縮，氣囊腹壓帶在一定程度上會(huì)限制產(chǎn)婦腹壁向外突起，并且能使反作用力轉(zhuǎn)化為向內(nèi)產(chǎn)力，均勻分布于宮底與宮體周圍，隨著子宮收縮節(jié)律，增加產(chǎn)婦產(chǎn)力促使其分娩[6]。本文結(jié)果還顯示，研究組和對(duì)照組新生兒出生1 min、5 min的Apgar評(píng)分與兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后生命體征無明顯差異(P>0.05)，表明產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程使用氣囊腹壓帶，不會(huì)對(duì)新生兒以及產(chǎn)婦健康情況帶來不良影響，安全性高。

綜上所述，第三產(chǎn)程產(chǎn)婦使用氣囊腹壓帶，可減少分娩鎮(zhèn)痛產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，能減短第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程，不會(huì)影響新生兒健康安全及產(chǎn)婦生命體征，其安全性較高，值得臨床推廣與使用。