李艷 曹偉

(西北婦女兒童醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710061)

宮頸癌根治手術(shù)作為目前延長患者生存期的最有效的治療方式，但因手術(shù)時間長、創(chuàng)傷較大等易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[1]。全身麻醉因其操作方便、禁忌癥小等優(yōu)勢一直廣泛應(yīng)用在臨床。但隨著全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式可降低應(yīng)激反應(yīng)和保護(hù)免疫功能的特點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可，臨床上對上述兩種麻醉方式的選擇存在不同差異[2]，本文探究硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉用于宮頸癌根治術(shù)的麻醉效果及炎性因子的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月到2019年8月在我院行宮頸癌根治術(shù)的患者80例，根據(jù)麻醉方案的不同將其分為聯(lián)合組和參照組，各40例。聯(lián)合組年齡40～53歲，平均年齡(48.12±4.90)歲，平均體重質(zhì)量指數(shù)(22.00±2.04)kg/m2，平均手術(shù)時間(288.35±21.91)min，術(shù)中輸液量(2751.65±341.01)ml，平均失血量(480.65±63.18)ml，平均尿量(495.58±50.85)ml；參照組年齡40～53歲，平均年齡(46.19±5.64)歲，平均體重質(zhì)量指數(shù)(22.62±1.58)kg/m2，平均手術(shù)時間(288.74±14.99)min，術(shù)中輸液量(2740.67±378.27)ml，平均失血量(484.19±69.05)ml，平均尿量(500.52±46.12)ml。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意；術(shù)前未經(jīng)治療的早期宮頸癌患者，且臨床分期為IA2、IB1期，術(shù)后病理組織類型為鱗癌、腺癌、腺鱗癌；擇期進(jìn)行腹腔鏡下宮頸癌根除術(shù)的患者，術(shù)前準(zhǔn)備良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：嚴(yán)重心、腦血管疾病，嚴(yán)重肝、腎、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)疾病，三高患者(高血壓、糖尿病、冠心病)；術(shù)后病理組織類型為其他特殊類型或行徹底的盆腔淋巴結(jié)清掃；病歷資料不完整者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 聯(lián)合組給予硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉，于患者腰椎1～2間隙進(jìn)行硬膜外穿刺頭后注入2%利多卡因5 ml，5 min后測試麻醉平面后再追加2%利多卡因5 ml。氣管內(nèi)插管，機(jī)械通氣，誘導(dǎo)藥物選用枸櫞酸舒芬太尼注射液、注射用維庫溴銨、丙泊酚注射液。手術(shù)中需持續(xù)泵入2%利多卡因4～6 ml/h，持續(xù)呼吸末七氟烷，維持麻醉間斷靜脈推注維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束30 min前需給予0.3 μg/kg舒芬太尼和2 mg托烷司瓊，術(shù)畢后停止硬膜外泵入和吸入藥物，同時接自控鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛液首次劑量為5 ml。待患者清醒后拔除氣管導(dǎo)管。參照組給予全身麻醉與聯(lián)合組一致。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后拔管后躁動和疼痛發(fā)生情況；分別取兩組患者術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后12h的外周靜脈血，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附測定白介素-6( IL-6)、白介素-8(IL-8)、降鈣素原(PCT)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組宮頸癌根治術(shù)患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 聯(lián)合組術(shù)畢拔管時間短于參照組，躁動和疼痛發(fā)生率明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組宮頸癌根治術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者圍手術(shù)期血清炎性因子指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組患者血清炎性因子比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)后各時段血清炎性因子水平均較術(shù)前提升，且聯(lián)合組血清炎性因子相關(guān)水平明顯低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期血清炎性因子指標(biāo)比較

3 討 論

由創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等刺激引發(fā)的炎癥反應(yīng)并伴隨激素水平的變化，稱之為機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)[5]。宮頸癌患者因手術(shù)時間長、范圍廣易引起促炎-抗炎系統(tǒng)的失衡，出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[6]。研究報道發(fā)現(xiàn)[7]，麻醉和手術(shù)刺激所致的應(yīng)激反應(yīng)，其中手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)比麻醉大，選擇合適的麻醉方式或/和麻醉藥物，改善麻醉技巧，能減輕免疫功能，降低炎癥反應(yīng)。但隨著全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式可降低應(yīng)激反應(yīng)和保護(hù)免疫功能的特點(diǎn)得到廣泛認(rèn)可，臨床上對上述兩種麻醉方式的選擇存在不同差異，本文結(jié)果顯示，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉方式可明顯降低術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短術(shù)畢拔管時間。

IL-6、IL-8均具有多效活性的促炎細(xì)胞因子，可有效反應(yīng)惡性腫瘤在內(nèi)的多種慢性炎癥性疾病[8]。TNF-α作為慢性炎癥的啟動中必需的促炎型細(xì)胞因子，其可通過活化NF-rB途徑與腫瘤密切相關(guān)。PCT作為一種降鈣素前體在機(jī)體內(nèi)不會降解為降鈣素，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重感染時，該指標(biāo)因淋巴細(xì)胞合成釋放大量PCT導(dǎo)致在24h內(nèi)升高達(dá)到1000倍[9]。上述四種指標(biāo)是臨床感染性檢查的常用指標(biāo)，會在機(jī)體出現(xiàn)較大創(chuàng)傷時迅速升高。本文結(jié)果顯示，全麻聯(lián)合硬膜外阻滯患者血清炎性因子指標(biāo)會較全麻者低，分析主要原因，全麻是經(jīng)吸入、靜脈或肌內(nèi)注射進(jìn)行麻醉，其會暫時抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到麻醉目的[10]。但單純?nèi)橹粫种拼竽X皮質(zhì)邊緣細(xì)胞和下丘腦，對手術(shù)區(qū)域傷害刺激向交感神經(jīng)的傳導(dǎo)不能有效阻斷，因此難以消除手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)[11]。而硬膜外麻醉則是通過局麻方式注入藥物，短暫性麻醉所涉及手術(shù)區(qū)的脊神經(jīng)根支配區(qū)域。兩者聯(lián)合可同時阻斷神經(jīng)根與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對傷害性刺激的傳導(dǎo)，抑制交感神經(jīng)興奮。周彪等[12]研究認(rèn)為，全麻聯(lián)合硬膜外有助于降低宮頸癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期免疫功能，降低炎性因子反應(yīng)。

綜上所述，全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式會降低宮頸癌根治術(shù)患者血清炎性因子水平和術(shù)后麻醉不良發(fā)生率的同時，縮短術(shù)畢拔管時間。因此在臨床選擇麻醉方式時可積極提倡全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。