朝陽市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （遼寧 朝陽 122000）

內容提要：目的：分析探討宮腔粘連采用宮腔鏡電切術對子宮內膜修復的影響。方法：研究活動從本院2018年3月～2019年3月本院接診的宮腔粘連患者中選擇100例。按照單復數(shù)分組方法將患者分為兩組，對照組與觀察組患者均有50例。所有患者均采取手術方式治療，對照組患者應用單極電切術，觀察組患者則采用雙極電切術。分析兩種手術治療效果。結果：統(tǒng)計對比兩組患者的臨床治療效率，觀察組要高于對照組，對照組與觀察組分別為82.0%與92.0%，P＜0.05，統(tǒng)計學意義顯著；且術后3個月觀察組患者子宮內膜厚度明顯高于對照組，P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；而兩組患者術后3個月血清E2與P水平無區(qū)別，差異對比P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。結論：宮腔鏡電切術對宮腔粘連患者卵巢功能恢復具有明顯的效果，相對比單極電切術，雙極電切術治療效果更好，更有助于患者子宮內膜修復。

宮腔粘連主要因感染、創(chuàng)傷以及手術等多種原因損傷子宮內膜基底層，造成宮頸管和宮腔出現(xiàn)粘連，對患者的生育功能產(chǎn)生影響[1]。中重度的宮腔粘連患者表明子宮內膜破壞極其嚴重，子宮容受性能差，即使懷孕也很容易出現(xiàn)流產(chǎn)。宮腔鏡下宮腔粘連切除術是在宮腔鏡的輔助下分離或切開粘連的宮腔，以促使患者月經(jīng)恢復正常，改善其妊娠結局，且此種治療措施創(chuàng)傷相對較小，恢復速度快，是治療宮腔粘連的常用方式。宮腔鏡下能夠有效分離宮腔粘連，但是會引起新的子宮內膜損傷出現(xiàn)粘連[2]。本文分析探討宮腔粘連采用宮腔鏡電切術對子宮內膜修復的影響。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究活動從本院2018年3月～2019年3月接診的宮腔粘連患者中選擇100例。所有患者均符合宮腔粘連判斷標準。按照單復數(shù)分組方法將患者分為兩組，對照組與觀察組患者均有50例。對照組患者的年齡20～52歲，平均（29.9±5.2）歲。輕度粘連18例，中度粘連23例，重度粘連9例。觀察組患者年齡21～52歲，平均（30.2±5.2）歲。輕度粘連17例，中度粘連24例，重度粘連9例。兩組患者的年齡、病情等基礎性資料比較P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，可進行分析研究。

1.2 方法

所有患者均采取手術方式治療，均在月經(jīng)干凈后5d內手術。宮腔鏡由日本Olympus公司提供，B超監(jiān)護儀由美國GE公司生產(chǎn)，探頭頻率為3.5MHz，患者在術前做好腸道準備，為軟化宮頸可在術前2h肛門放置卡孕栓。全身靜脈麻醉，在B超監(jiān)護下完成手術?；颊弑３职螂捉厥唬瑪U張宮頸，同時置入宮腔鏡，在B超監(jiān)護下完成宮腔鏡手術，將粘連分離，恢復子宮腔正常形態(tài)。應用針狀電極將粘連宮腔打開，環(huán)狀電極切除粘連的阻滯，將標本送檢。如存在合并子宮內膜息肉、子宮縱膈等病變應注意同時處理，促使宮底充分暴露，可見兩側輸卵管開口。對照組患者應用單極電切術，功率為40～80W，使用5%葡萄糖溶液膨宮處理。觀察組患者則采用雙極電切術。電切除功率180～200W，膨宮使用0.9%的氯化鈉溶液。所有患者膨宮液量控制在3000～5000mL，膨宮壓力保持100mmHg，膨宮液流速保持200mL/min，電極移動的速度控制在1.5cm/s。手術在1h內完成，時間較長的患者可實行二期手術。手術結束后應使用醫(yī)用透明質酸鈉2mL，以達到預防粘連，同時還應使用戊酸雌二醇片與黃體酮膠囊序貫治療3個療程。

1.3 觀察指標與判定標準

對比兩組患者治療效率；并在術后3個月B超檢查患者子宮內膜厚度，測定兩組患者血清雌二醇（E2）與孕酮（P）水平。治愈：患者月經(jīng)恢復，宮腔形態(tài)顯示正常；有效：月經(jīng)恢復，但月經(jīng)量少，宮腔形態(tài)基本恢復；無效：無改善。

1.4 統(tǒng)計學分析

此次研究活動的各類數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料利用%表示，并經(jīng)χ2檢驗；計量資料采用±s表示，需經(jīng)t檢驗，P＜0.05表明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效率對比

統(tǒng)計對比兩組患者的臨床治療效率，觀察組要高于對照組，對照組與觀察組分別為82.0%與92.0%，P＜0.05，統(tǒng)計學意義顯著，詳情見表1。

2.2 兩組患者術后3個月相關指標對比

術后3個月觀察組患者子宮內膜厚度明顯高于對照組，P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；而兩組患者術后3個月血清E2與P水平無區(qū)別，差異對比P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表1.兩組患者治療效率對比(n=50,n/%)

表2.兩組患者術后3個月相關指標對比(n=50,±s)

表2.兩組患者術后3個月相關指標對比(n=50,±s)

images/BZ_105_1252_763_2269_815.png組別 子宮內膜厚度(mm)血清E2(pmol/L) P(μmol/L)對照組 6.5±1.4 486.2±100.3 38.8±8.2

3.討論

宮腔粘連就是子宮內膜纖維化引起月經(jīng)異常、反復流產(chǎn)和不孕等。在宮腔感染與粗暴的宮腔侵入性操作均會損傷子宮內膜基底層，引起宮腔粘連[3]。在人工流產(chǎn)率不斷增加的情況下，宮腔粘連發(fā)生率不斷升高。宮腔鏡下宮腔切除術是臨床治療首選，常輔助應用腹腔鏡或B超[4]。開腹手術治療宮腔粘連相對較少，唯在宮腔鏡下分離不成功時才操作。宮腔鏡下手術視野清晰，能夠分離或切開粘連的宮腔，創(chuàng)傷小，恢復速度快。操作者手術中嚴格實行無菌原則，術后預防性使用透明質酸，預防性使用抗生素，能夠有效減少患者再次出現(xiàn)粘連的風險。宮腔鏡下宮腔粘連切除術會引起新的子宮內膜損傷而引起宮腔粘連。這與手術操作時的溫度相關[5]。單雙極系統(tǒng)均是由熱效應破壞組織結構以實現(xiàn)切割的目的，但原理差異，對組織細胞熱損傷不同。本研究中的雙極電切除術觀察組患者療效明顯于單極電切除術，說明宮腔鏡雙極電切除術治療宮腔粘連效果更好，更有助于子宮內膜修復。這主要是因為雙極電路系統(tǒng)電路僅經(jīng)過部分組織，不會使用回路的電極板，產(chǎn)生的損傷有限，也就不會累及鄰近組織與器官，加速子宮內膜修復速度，降低再次粘連的風險[6]。

綜上所述，宮腔鏡電切術對宮腔粘連患者卵巢功能恢復具有明顯的效果，相對比單極電切術，雙極電切術治療效果更好，更有助于患者子宮內膜修復。