天津市北辰醫(yī)院婦產(chǎn)科 （天津 300400）

內(nèi)容提要：目的：探討胎心監(jiān)護(hù)與彩超對(duì)胎盤(pán)早剝的早期診斷價(jià)值。方法：選取2019年8月～2020年8月本院收治的確診為胎盤(pán)早剝患者78例進(jìn)行回顧性分析，記錄并比較胎心監(jiān)護(hù)、彩超、兩種檢測(cè)方式聯(lián)合的胎盤(pán)早剝?cè)\斷率。結(jié)果：聯(lián)合檢查胎盤(pán)早剝?cè)\斷率61.54%明顯高于單獨(dú)使用胎心監(jiān)護(hù)胎盤(pán)早剝?cè)\斷率44.87%或彩超檢查胎盤(pán)早剝?cè)\斷率37.18%（P＜0.05）。結(jié)論：胎心監(jiān)護(hù)與彩超均具有一定的胎盤(pán)早剝?cè)\斷價(jià)值，兩者聯(lián)合檢查可有效提高診斷效果，可為臨床治療方案選擇提供科學(xué)依據(jù)。

胎盤(pán)早剝是指正常位置的胎盤(pán)在胎兒分娩出前從子宮壁剝離，目前胎盤(pán)早剝確切發(fā)病機(jī)制不清，普遍認(rèn)為可能與孕婦心血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減等因素有關(guān)[1]。相關(guān)報(bào)道顯示我國(guó)胎盤(pán)早剝發(fā)生率為0.46%～2.1%，且呈上升趨勢(shì)。該病起病急、發(fā)展快，臨床表現(xiàn)為陰道流血、腹痛等，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)改善母嬰結(jié)局至關(guān)重要[2]。有些胎盤(pán)早剝患者癥狀不明顯，易被忽略，因此臨床上除了對(duì)致病機(jī)制因素高度關(guān)注其患者是否伴隨胎盤(pán)早剝外，還需加強(qiáng)早期臨床檢測(cè)[3,4]。基于此，筆者對(duì)本院78例確診胎盤(pán)早剝患者進(jìn)行回顧性研究，探討胎心監(jiān)護(hù)與彩超在早期胎盤(pán)早剝?cè)\斷效果，以期為早期臨床胎盤(pán)早剝檢測(cè)方式選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月～2020年8月本院收治的確診為胎盤(pán)早剝患者78例進(jìn)行回顧性分析，研究胎心監(jiān)護(hù)與彩超在早期胎盤(pán)早剝?cè)\斷的效果。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胎盤(pán)早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在20～40歲，為已婚孕齡產(chǎn)婦；③患者及家屬知情并同意本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有剖宮產(chǎn)史者；②非初產(chǎn)婦；③伴隨嚴(yán)重心、肝等嚴(yán)重器官疾病者；④伴隨精神性疾病，依從性差者?；颊吣挲g20～40歲，平均（27.45±4.89）歲；胎盤(pán)位于宮底及后壁31例，胎盤(pán)位于前壁17例，余30例胎盤(pán)位置不詳；孕周：37～43周35例，28～37周36例，不足28周6例；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)63例。

1.2 方法

彩超檢查：使用Dw-CE540彩色多普勒超聲診斷儀（江蘇大為醫(yī)療有限公司），患者取平臥位，經(jīng)腹直接掃查，探頭頻率為3.5～5MHz，按產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，重點(diǎn)檢查胎盤(pán)的形態(tài)、厚度、位置，觀察胎盤(pán)母體面聲像圖改變及與子宮壁的關(guān)系，有無(wú)異?；芈暎舯憩F(xiàn)異常則對(duì)異常部位行彩色多普勒血顯像檢測(cè)。檢出表現(xiàn)為胎盤(pán)后及胎盤(pán)邊緣血腫，羊水內(nèi)有中強(qiáng)回聲團(tuán)或強(qiáng)度回聲點(diǎn)，血流信號(hào)缺失，并且胎盤(pán)增厚至超過(guò)55mm，未見(jiàn)胎動(dòng)胎心搏動(dòng)者則為陽(yáng)性。

胎心監(jiān)護(hù)：使用邦健FM-801超聲多普勒胎兒監(jiān)護(hù)儀（武漢科爾達(dá)醫(yī)療科技有限公司）進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)檢查。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，排空膀胱，進(jìn)行胎心檢查，記錄20min，若有異常可將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長(zhǎng)至40min。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，并由專(zhuān)人評(píng)定。表現(xiàn)為胎心動(dòng)較慢、胎心基線高、變異減速等，且多伴隨宮腔壓力難以回到基線、低幅高頻的宮縮波等則為陽(yáng)性。

胎盤(pán)早剝的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分娩后檢查胎盤(pán)，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行確診。分級(jí)：持續(xù)性腹痛，伴隨子宮強(qiáng)直性收縮，陰道出血，并發(fā)生胎兒死亡、產(chǎn)婦失血休克為Ⅲ級(jí)；胎兒窘迫、產(chǎn)婦雖伴隨一定程度的陰道出血但未出現(xiàn)休克為Ⅱ級(jí)；產(chǎn)婦伴隨一定程度的陰道出血、子宮壓痛，但未出現(xiàn)胎兒窘迫、休克為Ⅰ級(jí)。無(wú)明顯臨床癥狀，可能伴隨小凝血塊為0級(jí)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較胎心監(jiān)護(hù)、彩超、兩種檢測(cè)方式聯(lián)合在早期胎盤(pán)早剝?cè)\斷的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

聯(lián)合檢查胎盤(pán)早剝?cè)\斷率61.54%明顯高于單獨(dú)使用胎心監(jiān)護(hù)胎盤(pán)早剝?cè)\斷率44.87%或彩超檢查胎盤(pán)早剝?cè)\斷率37.18%（P＜0.05），三組檢測(cè)方式檢測(cè)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

3.討論

胎盤(pán)早剝是妊娠中晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有起病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，若不及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，極易造成母嬰死亡，因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[6]。有研究顯示，胎兒生長(zhǎng)受限、妊娠期高血壓疾病等均是影響胎盤(pán)早剝發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素，本研究顯示有胎盤(pán)早剝病史、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、催產(chǎn)素引產(chǎn)、產(chǎn)前出血、妊娠期糖尿病、受外力作用等均是與胎盤(pán)早剝有關(guān)的威脅因素，臨床主要依據(jù)危險(xiǎn)因素、癥狀結(jié)合臨床檢查結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行早期胎盤(pán)早剝?cè)\斷[7]。

胎盤(pán)早剝需在產(chǎn)后查看胎盤(pán)后確診，產(chǎn)前診斷則需多因素考慮，并輔助彩超檢查和胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行診斷。胎盤(pán)淺著床至蛻膜動(dòng)脈病變，待胎盤(pán)成熟后若仍存在微循環(huán)障礙，往往會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，而彩超可觀察到胎盤(pán)血流阻力增加，是臨床診斷胎盤(pán)早剝的重要手段之一，表現(xiàn)為胎盤(pán)后及胎盤(pán)邊緣血腫，羊水內(nèi)有中強(qiáng)回聲團(tuán)，強(qiáng)回聲點(diǎn)，血流信號(hào)缺失，并且胎盤(pán)增厚至超過(guò)55mm，未見(jiàn)胎動(dòng)胎心搏動(dòng)者則為陽(yáng)性[8]。本研究彩超診斷結(jié)果顯示，彩超檢查結(jié)果中有29例患者表現(xiàn)異常，胎盤(pán)早剝?cè)\斷率為37.18%。表明彩超檢查可在一定程度上診斷胎盤(pán)早剝，但對(duì)于部分早期、輕型的病例仍有較高漏診率，主要是因?yàn)榕R床上特別典型病例較少，由于胎盤(pán)早剝部位、大小等不同，彩超檢查像圖特點(diǎn)也不相同，對(duì)于輕型患者其血腫較小，檢出困難，檢查時(shí)需仔細(xì)認(rèn)真。同時(shí)對(duì)于早期胎盤(pán)早剝患者無(wú)明顯癥狀，易造成彩超檢查者的忽略，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤(pán)早剝?cè)\斷率較低，因此在進(jìn)行彩超檢查時(shí)要仔細(xì)認(rèn)真、并保持對(duì)胎盤(pán)早剝的警惕性。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)儀因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單易行等優(yōu)勢(shì)逐漸成為了產(chǎn)科重要檢查手段，胎盤(pán)是胎兒供氧供血的重要器官，發(fā)生胎盤(pán)早剝導(dǎo)致高胎兒供氧供血減少，胎心率變化，因此通過(guò)胎心監(jiān)護(hù)可有效了解胎兒在宮內(nèi)安危[9]。本研究顯示胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果表現(xiàn)為78例患者中35例患者異常，胎盤(pán)早剝?cè)\斷率為44.87%。0級(jí)胎盤(pán)早剝無(wú)明顯胎心監(jiān)護(hù)異常，因此難以診斷，但胎心監(jiān)護(hù)操作簡(jiǎn)單，可運(yùn)用于所有孕產(chǎn)婦，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，對(duì)臨產(chǎn)時(shí)的胎心監(jiān)護(hù)也起著重要作用。本研究將胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合彩超進(jìn)行檢查診斷顯示聯(lián)合檢查結(jié)果中有48例患者表現(xiàn)異常，胎盤(pán)早剝?cè)\斷率為61.54%，聯(lián)合檢查胎盤(pán)早剝?cè)\斷率明顯高于單獨(dú)使用胎心監(jiān)護(hù)或彩超檢查胎盤(pán)早剝?cè)\斷率，表明聯(lián)合治療可有效提高胎盤(pán)早剝?cè)\斷率，做到早診斷早治療，改善預(yù)后，同時(shí)未診斷者多為輕型胎盤(pán)早剝或短期內(nèi)分娩，對(duì)妊娠結(jié)果較小。

綜上所述，胎心監(jiān)護(hù)與彩超均具有一定的胎盤(pán)早剝?cè)\斷價(jià)值，兩者聯(lián)合檢查可有效提高診斷效果，可為臨床治療方案選擇提供科學(xué)依據(jù)。

表1.三組檢測(cè)方式檢測(cè)結(jié)果比較(n)