沈陽市第一人民醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110041）

內(nèi)容提要：目的：對(duì)頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用于缺血性腦卒中臨床診斷中的價(jià)值進(jìn)行研究。方法：選擇2017年3月～2019年9月收集的缺血性腦卒中患者76例作為本組研究的對(duì)象，對(duì)所有患者采取頸動(dòng)脈超聲檢查以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查，回顧分析兩種診斷方法的應(yīng)用效果。結(jié)果：頸動(dòng)脈超聲檢查的陽性率是77.63%，經(jīng)顱多普勒超聲檢查的陽性率是93.42%；經(jīng)顱多普勒超聲診斷的TC、TG、LDL、ApoB水平均比頸動(dòng)脈超聲診斷的水平低，而HDL、ApoA-Ⅰ水平則高于頸動(dòng)脈超聲診斷的水平，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用于缺血性腦卒中的診斷中均有其優(yōu)缺點(diǎn)，有機(jī)結(jié)合這兩種診斷方式可以大大提高缺血性腦卒中的診斷正確率。

缺血性腦卒中是一種較為常見的腦血管疾病，指的是一條或多條腦血管出現(xiàn)缺血后，繼而導(dǎo)致供血區(qū)發(fā)生局灶性腦功能障礙。隨著近年來缺血性腦卒中的發(fā)病率不斷上升，對(duì)該類患者及時(shí)進(jìn)行早期診斷和正確治療對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義[1]。頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲均為常用的缺血性腦卒中診斷方法，這兩種檢測(cè)方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，因此，為了進(jìn)一步分析診斷缺血性腦卒中更好的檢驗(yàn)方法，以便于了解患者的血液動(dòng)力學(xué)情況，本文對(duì)頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲在缺血性腦卒中診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對(duì)比，以期為臨床正確診療提供有用參考，研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年3月～2019年9月收集的缺血性腦卒中患者76例作為本組研究的對(duì)象，其中男性45例，女性31例；年齡47～75歲，平均（63.12±2.03）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)性意識(shí)、運(yùn)動(dòng)及感覺功能等障礙；②經(jīng)CT、MRI、DSA等檢查后，并依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議中所公布的標(biāo)準(zhǔn)且符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③年齡45～75歲，患者本人和家屬同意參與研究，并簽署同意書；④符合醫(yī)院倫理學(xué)的認(rèn)可范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合臨床治療工作者；②存在嚴(yán)重的肝腎等重要臟器病變者；③無法參與隨訪者。

1.2 方法

頸動(dòng)脈超聲檢查方法：選擇GE vivid e9彩色多普勒超聲儀，設(shè)置線陣式探頭的頻率為7.5Hz，囑咐患者取平臥位，將頭部稍向后仰，對(duì)其椎動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的頸動(dòng)脈分叉部、近中遠(yuǎn)端及雙側(cè)頸總動(dòng)脈的開口、近中遠(yuǎn)端進(jìn)行檢測(cè)，以橫切面和縱向軸面作為主要的檢測(cè)方式，取樣最佳角度和最佳圖像。

經(jīng)顱多普勒超聲檢查方法：選擇德利凱EMS-9A顱經(jīng)多普勒超聲診斷儀，設(shè)置脈沖多普勒探頭的頻率為2Hz，經(jīng)2mm間隔對(duì)患者的雙側(cè)基底動(dòng)脈（BA）、椎動(dòng)脈（VA）、大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦后動(dòng)脈（PCA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、小腦后下動(dòng)脈（PICA）等血流速度加以詳細(xì)記錄，并取其最大流速作為動(dòng)脈血流的參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取所有患者外周血5mL，進(jìn)行EDTA抗凝處理，于4?C的冷藏柜中冷藏10min，給予3000r/min的速度離心后，取上清，于-80?C的冰柜中保存，取出后通過酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法進(jìn)行檢驗(yàn)，ELISA試劑盒由西塘生物公司所提供，檢驗(yàn)所有患者的血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）等，同時(shí)檢測(cè)患者的載脂蛋白A-Ⅰ（ApoA-Ⅰ）和載脂蛋白B（ApoB）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩種診斷方法的陽性率

頸動(dòng)脈超聲檢查的陽性率是77.63%（59/76），經(jīng)顱多普勒超聲檢查的陽性率是93.42%（71/76），可見經(jīng)顱多普勒超聲診斷的陽性率明顯較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩種診斷方法的血液檢測(cè)結(jié)果

對(duì)兩組TC、TG、HDL、LDL、ApoA-Ⅰ及ApoB水平進(jìn)行比較，經(jīng)顱多普勒超聲診斷的TC、TG、LDL、ApoB水平均比頸動(dòng)脈超聲診斷的水平低，而HDL、ApoA-Ⅰ水平則高于頸動(dòng)脈超聲診斷的水平，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.討論

頸動(dòng)脈血管一旦發(fā)生異常之后，就會(huì)對(duì)患者腦部的正常供血帶來影響，導(dǎo)致患者因缺血引發(fā)腦卒中，即缺血性腦卒中?，F(xiàn)階段臨床對(duì)于缺血性腦卒中等腦血管疾病采取的診斷方式包含CT血管成像、血管造影以及磁共振等，其中，以血管造影作為腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于上述診斷方法價(jià)格比較高，且對(duì)技術(shù)要求也比較嚴(yán)格，所以臨床普及性相對(duì)不高。彩色多普勒超聲可以詳細(xì)顯示出缺血性腦卒中患者的頸動(dòng)脈的情況，包含其結(jié)構(gòu)、斑塊、硬化以及血栓情況等，還能很好鑒別出斑塊的性質(zhì)，以準(zhǔn)確判斷患者的頸部動(dòng)脈血流狀況和狹窄的程度、病變范圍等[2]。經(jīng)顱多普勒超聲以超聲多普勒效應(yīng)作為基礎(chǔ)，對(duì)腦底顱內(nèi)動(dòng)脈環(huán)的血流參數(shù)與動(dòng)力學(xué)加以檢測(cè)，作為一種無創(chuàng)性檢查手段，可在血管出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變前發(fā)現(xiàn)病變的血管功能指標(biāo)，如血流速度和外周阻力[3]。經(jīng)顱多普勒超聲診斷下，頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞或者狹窄的顯像特征為：狹窄前段的血管流速顯著減緩，搏動(dòng)指數(shù)也明顯升高；狹窄后段的血管流速顯著減緩，頻譜紊亂，以低頻明顯增強(qiáng)為主要表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)雙向表現(xiàn)；最狹窄段的血管流速則明顯升高，頻譜以單向?yàn)橹?，偶有雙向情況。

臨床認(rèn)為，頸動(dòng)脈較表淺，通過超聲診斷比較方便，因此頸動(dòng)脈超聲的應(yīng)用也比較廣泛。有研究指出，頸動(dòng)脈超聲的假陽性率和假陰性率發(fā)生率比較高，可對(duì)病情的正確判斷會(huì)帶來明顯影響[4]。而經(jīng)顱多普勒超聲借助超聲波多普勒效應(yīng)，對(duì)顱內(nèi)大血管的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行檢測(cè)分析，具有無創(chuàng)、操作方便及重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)患者實(shí)施長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，還可以避免腦血管造影診斷帶來的創(chuàng)傷[5]。由此可知，對(duì)缺血性腦卒中患者采用頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲診斷都存在一定的優(yōu)勢(shì)，而聯(lián)合應(yīng)用能夠產(chǎn)生較好的補(bǔ)充效果，對(duì)缺血性腦卒中的準(zhǔn)確診斷具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

本研究對(duì)所有患者采取頸動(dòng)脈超聲檢查以及經(jīng)顱多普勒超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈超聲檢查的陽性率是77.63%，經(jīng)顱多普勒超聲檢查的陽性率是93.42%；經(jīng)顱多普勒超聲診斷的TC、TG、LDL、ApoB水平均比頸動(dòng)脈超聲診斷的水平低，而HDL、ApoA-Ⅰ水平則高于頸動(dòng)脈超聲診斷的水平，組間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，頸動(dòng)脈超聲和經(jīng)顱多普勒超聲應(yīng)用于缺血性腦卒中的診斷中均有一定效果，對(duì)兩種診斷方式進(jìn)行結(jié)合應(yīng)用可以大大提高缺血性腦卒中的診斷正確率。

表1.對(duì)比兩種診斷方法的血液檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1.對(duì)比兩種診斷方法的血液檢測(cè)結(jié)果(±s)

方法 TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) LDL(mmol/L) ApoA-Ⅰ(g/L) ApoB(g/L)頸動(dòng)脈超聲 1.16±0.16 4.68±0.50 0.83±0.11 3.61±0.37 0.94±0.11 1.83±0.16images/BZ_66_214_2686_2303_2738.png