朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：關(guān)于低輻射有限范圍CT掃描技術(shù)應(yīng)用在未成年人急性闌尾炎當(dāng)中的價值探究。方法：選擇2019年1月～2020年1月到本院進(jìn)行治療的82例未成年人急性闌尾炎患者作為調(diào)查對象，通過全掃描和模擬有限范圍掃描CT影像分析，研究低輻射有限范圍CT掃描技術(shù)應(yīng)用在未成年人急性闌尾炎當(dāng)中的價值。結(jié)果：所有患者的闌尾進(jìn)行CT檢查和診斷之后得出，通過CT有限范圍掃描和全掃描相比，有限范圍掃描當(dāng)中沒有遺漏急性闌尾炎的病例，同時全掃描全身有效平均劑量為5.45mSV，有限范圍掃描平均使用有效劑量為3.10mSV，平均劑量減少43.10%。結(jié)論：臨床對未成年急性闌尾炎患者選擇采用低輻射有限范圍CT掃描技術(shù)進(jìn)行診斷和全掃描診斷一樣發(fā)揮準(zhǔn)確的診斷價值，但診斷過程當(dāng)中掃描范圍更小，輻射劑量更低，對未成年患者所產(chǎn)生的影響更小。

影像檢查技術(shù)在未成年人急性闌尾炎診斷當(dāng)中發(fā)揮了重要的作用，美國放射學(xué)院關(guān)于右下腹疼痛適宜性標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)中提出，超聲診斷應(yīng)作為未成年人急性闌尾炎診斷的首選檢查手段，其次是對其提供CT診斷[1]。其主要原因在于未成年人比成年人更容易遭受電離輻射的傷害，CT診斷的過程中靈敏度和準(zhǔn)確度相對于超聲診斷而言更高。為患者通過超聲診斷的準(zhǔn)確率完全取決于檢查者，雖然臨床檢查結(jié)果顯示在經(jīng)驗豐富的醫(yī)師手中比較可靠，但是臨床上還是會相信CT診斷。本文基于此主要分析通過低輻射有限范圍CT掃描技術(shù)應(yīng)用在對未成年人急性闌尾炎診斷當(dāng)中的價值，并同時將相關(guān)情況進(jìn)行如下論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文研究對象為2019年1月～2020年1月到本院進(jìn)行治療的82例未成年人急性闌尾炎患者，在所有患者中男性患者42例，女性患者40例，患者年齡12～17歲，平均（14.52±1.34）歲。本文所有患者均年齡不滿18周歲，存在有急性右下腹部疼痛的表現(xiàn)，所有患者和患者家長簽署知情同意書，并且資料通過倫理委員會的檢驗和認(rèn)可。

1.2 方法

對患者進(jìn)行全范圍掃描的過程中，掃描范圍上至隔頂，下至恥骨聯(lián)合下緣。在進(jìn)行常規(guī)掃描的過程當(dāng)中，相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：管電壓為120kV，管電流設(shè)置為150mA，螺距設(shè)置為0.6mm，層后設(shè)置為5mm，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)置為0.5s，將掃描時間設(shè)置為7～9s。在進(jìn)行低劑量掃描的時候，其主要參數(shù)設(shè)置為：管電壓為80kV，并將電流設(shè)置為50～250mA，旋轉(zhuǎn)時間設(shè)置為0.5s，掃描時間設(shè)置為7～9s。

對患者進(jìn)行掃描的過程中起止位置選擇未成年的第11根肋橫過腎的上緣或右腎與大約處于L2椎體水平部位，并將L2椎體上緣作為限定范圍作為掃描起始位置，并且將恥骨聯(lián)合上緣作為掃描的結(jié)束部位，在掃描的過程當(dāng)中以確定這個有效范圍是否能夠完整的觀察到患者的盲腸和闌尾為根據(jù)進(jìn)行掃描[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在疑似未成年人急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，增粗的闌尾直徑超過10mm；具備疑似未成年人急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，增粗闌尾直徑超過6mm，并伴隨闌尾周圍炎性滲出的表現(xiàn)；存在疑似未成年人急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，增粗的闌尾直徑超過6mm，闌尾壁增厚超過3mm，伴隨闌尾系膜水腫表現(xiàn)/伴隨闌尾腔分時表現(xiàn)/伴隨闌尾腔積液回盲部腸壁水腫/伴隨闌尾局部缺損/伴隨闌尾周圍腹腔內(nèi)游離氣體/伴隨盆腔積液。

1.4 圖像分析

選擇應(yīng)用PACS系統(tǒng)自帶的偵查線模式進(jìn)行圖像分析，對所有患者的CT影像進(jìn)行模擬有限范圍掃描和全范圍回顧。嚴(yán)格根據(jù)偵查線模式所限定的起始位置和結(jié)束位置進(jìn)行回顧性有限掃描，自覺的遵守所有約束條件，以便于對限定區(qū)域當(dāng)中圖像是否包含闌尾進(jìn)行判斷，了解是否能夠進(jìn)行完整的顯示盲腸的全貌，是否存在急性闌尾炎，是否能夠解釋相關(guān)癥狀和其他任何急性替代診斷偶然發(fā)現(xiàn)等。之后對全掃描進(jìn)行回顧，已確定在模擬有線掃描當(dāng)中不能顯示的闌尾是否在全掃描當(dāng)中可以顯示，確定其他急性替代診斷或偶然發(fā)現(xiàn)。急性闌尾炎、急性替代診斷和偶然發(fā)現(xiàn)的參考標(biāo)準(zhǔn)，主要以全范圍掃描發(fā)現(xiàn)為依據(jù)[3]。

1.5 輻射劑量

通過應(yīng)用CalDOSe-X劑量估算軟件進(jìn)行計算，可有效對人體模型特定的頭罩，部位器官以及組織所吸收的劑量、有效劑量進(jìn)行估算。劑量估算值能根據(jù)國際放射委員會的倡議書中所公布的加權(quán)因子而計算。計算模擬有效范圍和全掃描范圍的全身有效劑量，并且對未成年人女性患者乳房以及未成年人男性患者睪丸所吸收的劑量進(jìn)行估算，通過配對t值對于統(tǒng)計學(xué)差異進(jìn)行計算。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)質(zhì)控檢驗分析，導(dǎo)入軟件IBM SPSS25.0中。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計性差異。

2.結(jié)果

所有患者的闌尾進(jìn)行CT檢查和診斷之后得出，通過CT有限范圍掃描和全掃描相比，有限范圍掃描當(dāng)中沒有遺漏急性闌尾炎的病例，同時全掃描全身有效平均劑量為5.45mSV，有限范圍掃描平均使用有效劑量為3.10mSV，平均劑量減少43.10%，具體見表1。

表1.不同掃描模式對未成年人急性闌尾炎診斷的價值(n)

3.討論

臨床研究認(rèn)為，在疑似急性闌尾炎未成年人患者當(dāng)中通過CT進(jìn)行檢查，從患者的L2椎體上緣掃描到恥骨聯(lián)合上緣，其急性闌尾炎的診斷結(jié)果和全范圍的CT掃描的結(jié)果一樣準(zhǔn)確。從L2椎體上緣掃描到恥骨聯(lián)合上緣，未成年患者所受到的輻射劑量將近少了一半。生殖系統(tǒng)是對放射線較為敏感的一個器官，特別是對未成年患者而言，在此掃描的過程當(dāng)中應(yīng)該在保證不影響診斷的基礎(chǔ)之上盡可能的減少掃描所需要的劑量。低劑量有限范圍掃描能夠可行的滿足這一要求，因此有限范圍掃描是在保證診斷準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)之上能盡量的減少輻射所需要劑量的，并在兩者之間找到的最佳的契合點。

有臨床研究人員認(rèn)為從患者的右腎下向下進(jìn)行掃描到恥骨下支能夠完全滿足未成年人急性闌尾炎的CT診斷。而且也有臨床研究認(rèn)為，從L3上圓掃描到髖臼頂部可以滿足未成年人急性闌尾炎的CT診斷，還有調(diào)查人員在研究的過程中，沒有對患者的盆腔下部進(jìn)行掃描，因此只有84%的無闌尾炎患者可看到正常的闌尾。在這項研究的過程當(dāng)中，并沒有就整個盲腸的成像進(jìn)行評估。根據(jù)本文的統(tǒng)計可以看出，將L3椎體上作為有線掃描范圍的上限，其位置可能偏低。所以本文主要將未成年人一次急性闌尾炎患者的掃描范圍限定在L2到恥骨聯(lián)合上緣，而通過對本文研究結(jié)果的分析能夠看出，應(yīng)用低劑量有限范圍的CT掃描技術(shù)可以完全實現(xiàn)對未成年人急性闌尾炎的診斷。

綜上所述，臨床對未成年急性闌尾炎患者選擇采用低輻射有限范圍CT掃描技術(shù)進(jìn)行診斷和全掃描診斷一樣發(fā)揮準(zhǔn)確的診斷價值，但診斷過程當(dāng)中掃描范圍更小，輻射劑量更低，對未成年患者所產(chǎn)生的影響更小。