劉桂蓮

在產(chǎn)褥期非精神病性精神綜合征中，產(chǎn)后抑郁癥較常見(jiàn)[1]。流行病學(xué)顯示，在我國(guó)，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率為14.7%，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦身心健康，對(duì)嬰幼兒發(fā)育不利，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生自殺或殺嬰傾向[2]。時(shí)機(jī)理論指在診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期，根據(jù)患者動(dòng)態(tài)需求，實(shí)施護(hù)理[3]。持續(xù)性護(hù)理強(qiáng)調(diào)以家庭為中心，在護(hù)理工作中與家庭合作，保證患者身心健康、家庭和諧[4]。本研究選取病例簡(jiǎn)要介紹產(chǎn)后抑郁患者中基于時(shí)機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理的臨床效果，陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年7月-2020年4月收治的89例產(chǎn)后抑郁患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后情緒憂郁，幾乎對(duì)所有事物失去興趣，精神焦慮不安或呆滯。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前患有精神障礙疾??；產(chǎn)后拒絕訪視，不配合回答任何問(wèn)題；多胎妊娠；產(chǎn)后非正常分娩結(jié)局。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表方式分對(duì)照組44例和觀察組45例。對(duì)照組年齡21～38歲，平均（29.54±3.25）歲；順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)20例。觀察組年齡23～39歲，平均（31.37±2.23）歲；順產(chǎn)23例，剖宮產(chǎn)22例。兩組基線信息（年齡、分娩方式）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者對(duì)本研究知情同意，自愿配合。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，提供產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)，教會(huì)家屬照顧產(chǎn)婦、新生兒的技能，進(jìn)行電話隨訪，給予健康指導(dǎo)。觀察組實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理，具體如下：以時(shí)機(jī)理論為框架，根據(jù)產(chǎn)科情況，劃分診斷期、穩(wěn)定期、出院準(zhǔn)備期、調(diào)整期、適應(yīng)期。成立持續(xù)性護(hù)理小組，安排產(chǎn)科教授、副主任護(hù)師、產(chǎn)科護(hù)師參與，制定持續(xù)性護(hù)理方案。（1）診斷期。為患者提供情感支持，建立良好護(hù)患關(guān)系；明確刺激源、抑郁情況及患者的行為改變動(dòng)機(jī)，減少產(chǎn)后抑郁；分享成功案例，向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，記錄其抑郁癥狀、不合理行為。（2）穩(wěn)定期。明確患者抑郁癥狀誘發(fā)、易感及保護(hù)性因素，為其提供產(chǎn)后指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者按計(jì)劃執(zhí)行，改變行為，學(xué)習(xí)新生兒護(hù)理知識(shí)，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、更換尿布、指導(dǎo)新生兒沐浴等。（3）出院準(zhǔn)備期。鼓勵(lì)患者母乳喂養(yǎng)，參與新生兒護(hù)理，與家屬共同制定、討論出院康復(fù)計(jì)劃，幫助其盡快適應(yīng)母親角色，鼓勵(lì)抑郁產(chǎn)婦主動(dòng)尋求社會(huì)和家庭支持，為其提供產(chǎn)后飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，及時(shí)更換尿布，護(hù)理臍帶、臀部，幫助產(chǎn)婦樹(shù)立信心，提醒家屬陪伴。（4）調(diào)整期。在護(hù)理工作中，肯定患者的進(jìn)步，以家庭訪視形式，指導(dǎo)患者營(yíng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦心聲，鼓勵(lì)其宣泄情緒，學(xué)會(huì)在睡眠、飲食、活動(dòng)等方面進(jìn)行自我護(hù)理，正確應(yīng)對(duì)和處理新生兒黃疸、體質(zhì)量下降等問(wèn)題；在微信公眾號(hào)平臺(tái)發(fā)布新生兒臍部、臀部護(hù)理及沐浴指導(dǎo)，耐心解答患者咨詢。（5）適應(yīng)期。耐心解答患者及家屬提問(wèn)，科學(xué)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)產(chǎn)婦回歸社會(huì)，提醒其按時(shí)為嬰兒接種，提供產(chǎn)后復(fù)查和避孕指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁程度。SAS標(biāo)準(zhǔn)50分，劃分輕度（50～59分）、中度（60～69分）、重度（70分及以上）；SDS標(biāo)準(zhǔn)53分，劃分輕度（53～62分）、中度（63～72分）、重度（73分及以上）。分值越高，指示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[5]。（2）自我效能感評(píng)分。選用一般自我效能感量表（GSES）評(píng)價(jià)，共計(jì)10個(gè)條目，用Likert4級(jí)評(píng)分法，完全不正確1分、有點(diǎn)正確2分、多數(shù)正確3分、完全正確4分。分值越高，說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。10分及以下表示自我效能感很低；11～20分表示自我效能感偏低；21～30分提示自我效能感偏高；31～40分提示自我效能感非常高[6]。（3）母親角色適應(yīng)評(píng)分。采用母親角色適應(yīng)調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，內(nèi)含嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活影響、產(chǎn)婦母親角色幸福感、照顧嬰兒日常生活能力、信念4個(gè)方面共16個(gè)條目，劃分非常不同意（1分）、不同意（2分）、不一定（3分）、同意（4分）、非常同意（5分），分值越高，提示母親角色適應(yīng)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 [分，（±s）]

SDS組別 SAS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=45） 52.44±5.09 42.14±4.03 57.52±5.11 45.81±5.09對(duì)照組（n=44） 53.38±5.12 50.68±4.31 57.49±5.23 52.75±5.22 t值 0.869 9.657 0.027 6.350 P值 0.194 0.000 0.489 0.000

2.2 兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較

護(hù)理前兩組自我效能感評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較 [分，（±s）]

表2 兩組護(hù)理前后自我效能感評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值觀察組（n=45） 25.18±3.21 28.66±3.92 4.608 0.000對(duì)照組（n=44） 25.14±3.17 26.59±4.41 1.771 0.040 t值 0.059 2.353 P值 0.953 0.021

2.3 兩組護(hù)理后母親角色適應(yīng)評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后各項(xiàng)母親角色適應(yīng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后母親角色適應(yīng)評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組護(hù)理后母親角色適應(yīng)評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活影響產(chǎn)婦母親角色幸福感照顧嬰兒日常生活能力 信念觀察組（n=45） 18.42±1.22 18.29±1.24 18.41±1.21 18.23±1.14對(duì)照組（n=44） 15.37±1.31 15.28±1.33 15.67±1.35 15.42±1.28 t值 11.370 11.046 10.088 10.943 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

時(shí)機(jī)理論將孕期、產(chǎn)褥期劃分不同階段，針對(duì)各階段孕產(chǎn)婦需求，給予針對(duì)性干預(yù)和反饋[8-9]。在診斷期，通過(guò)良好護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，進(jìn)行信息搜集和患者評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況，把臨床護(hù)理計(jì)劃確定下來(lái)；穩(wěn)定期依托健康教育使患者的行為發(fā)生改變，幫助其樹(shù)立認(rèn)知，學(xué)會(huì)表達(dá)內(nèi)心感受；出院準(zhǔn)備期主要為患者提供育兒技能指導(dǎo)，幫助其制訂自我康復(fù)方案，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、調(diào)整問(wèn)題，注重家庭成員之間的互動(dòng)；調(diào)整期通過(guò)發(fā)揮延續(xù)性護(hù)理作用，為患者提供自我護(hù)理指導(dǎo)，關(guān)注反饋結(jié)果，鼓勵(lì)患者改變行為，為其提供情感支持；適應(yīng)期則借助已有資源，構(gòu)建交流平臺(tái)，滿足患者和護(hù)理人員需求，使其在日常生活中對(duì)所學(xué)技能加以運(yùn)用。結(jié)果提示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明基于時(shí)機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理能夠幫助產(chǎn)后抑郁患者克服焦慮、抑郁等不良情緒。

新生兒健康、產(chǎn)后抑郁、配偶支持等均會(huì)影響產(chǎn)婦自我效能感[10]。該背景下，以時(shí)機(jī)理論為基礎(chǔ)，分階段展開(kāi)各項(xiàng)護(hù)理工作，除了為產(chǎn)婦提供知識(shí)、技能指導(dǎo)之外，還能夠糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，使產(chǎn)婦的自我護(hù)理能力不斷提高。本研究結(jié)果提示，護(hù)理后，觀察組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦自我效能感起促進(jìn)作用。

產(chǎn)后抑郁會(huì)影響產(chǎn)婦健康，使其生活質(zhì)量下降，還會(huì)令母嬰關(guān)系惡化，影響婚姻質(zhì)量，導(dǎo)致產(chǎn)婦難以適應(yīng)母親角色[11-12]。以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)，實(shí)施持續(xù)性護(hù)理，便于產(chǎn)婦掌握各類(lèi)育兒知識(shí)，強(qiáng)化母親角色，通過(guò)家屬、產(chǎn)婦、護(hù)理人員互動(dòng)，關(guān)注產(chǎn)婦心理健康，使其焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒得到有效緩解，幫助產(chǎn)婦體會(huì)母親角色帶來(lái)的愉悅感。觀察組母親角色適應(yīng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理方式能夠幫助產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色。

綜上所述，依據(jù)產(chǎn)后抑郁患者臨床癥狀、特點(diǎn)，實(shí)施基于時(shí)機(jī)理論的持續(xù)性護(hù)理，能夠幫助產(chǎn)婦克服焦慮、抑郁等不良情緒，提高產(chǎn)婦自我效能感，使其盡快適應(yīng)母親角色，說(shuō)明該護(hù)理模式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用，未來(lái)一段時(shí)間，將擴(kuò)充樣本數(shù)，開(kāi)展同類(lèi)研究，增強(qiáng)結(jié)果普遍性。